závěry
v této studii byly 31P vzácné a 1H T2-W spin-echo MRI provedeny na nohou neuropatických pacientů, neuropatických pacientů a normálních kontrolních subjektů. Snížený poměr životaschopné svalové tkáně ke všem ostatním typům tkáně byl pozorován u nohou neuropatických i neuropatických diabetických pacientů ve srovnání s normálními kontrolami. Podobně bylo pozorováno snížení průměrné koncentrace 31P v obou non-neuropatické a neuropatických diabetických pacientů v porovnání se zdravou non-diabetických jedinců. Kromě toho pozorované změny silně korelovaly s klinickými měřeními funkce periferních nervů, což naznačuje souvislost mezi svalovou atrofií a diabetickou neuropatií. Naše výsledky naznačují, že svalové změny v diabetické noze začínají během subklinického stadia diabetické neuropatie před vývojem klinických příznaků onemocnění.
malá svalová atrofie je dobře známý proces u diabetické nohy a souvisí s vývojem diabetické motorické neuropatie. Vzhledem k nedostatku technik, které mohou kvantifikovat svalovou atrofii, však tyto změny nebyly dostatečně studovány. Místo toho byla motorická neuropatie hodnocena hlavně měřením rychlosti motorického peroneálního vedení, zatímco senzorická neuropatie byla hodnocena pomocí kvantitativního senzorického testování (18). Jako malé svalové atrofie je hlavní proces, který vede k anatomické nohou změny, jako je škrábání prstů a prominentní metatarzálních hlav, které se přímo vztahují k rozvoji ulcerace nohy, přímé hodnocení změny svalové, spíše než nervové funkce se mohou ukázat jako užitečné v klinických výzkumných studií. Konkrétně, hodnocení změn v poměru životaschopné svalové tkáně, aby všechny ostatní typy nohou tkání pomocí 1H MRI a metabolické obrazy založené na 31P buněčný metabolit činnost svalů má potenciál umožnit detekci obou anatomické a metabolické změny a spojovat tyto změny k rozvoji noha vředy a hojení ran potenciál.
Všechny dříve publikované studie, které mají zaměstnané 1H MRI dohodnout o existenci malé svalové atrofie v neuropatických diabetických pacientů (6, 7, 19, 20). U neuropatických pacientů však nebyly hlášeny žádné atrofie. Věříme, že rozdíl mezi našimi výsledky a výsledky předchozích studií souvisí s použitými technikami. Předchozí studie využily zobrazovací metody T1-W (20) nebo T2-W (6) a techniky mapování T2 (6) k vyhodnocení průřezové plochy svalové tkáně. Jak však dochází ke svalové atrofii, rychlost relaxace T1 a T2 v oblastech obsahujících zvýšení svalů způsobuje, že různé typy tkání se navzájem téměř intenzivně izointenzivní. To zakrývá hranice tkáně, takže je velmi obtížné nebo nemožné segmentovat nebo prahovat svalovou tkáň ze sousedních tkání, jak uznali autoři jedné studie (6). Na rozdíl od segmentace a prahování metody, rozdíl mezi svalovou tkáň a další tkáně v noze pomocí 31P VZÁCNÉ MRI je přímočará, protože sval je jedinou tkání nohy, že má 31P koncentracích, které jsou detekovatelné pomocí MRI. Proto, 31P VZÁCNÉ metoda nabízí přesnější hodnocení životaschopné svalové tkáně, což nám umožnilo identifikovat relativně malé změny, které existovaly mezi zdravé nediabetiků a non-neuropatické pacientů.
V nedávno zveřejněné studii, Andersen et al vypočte celkový objem svalů nohy od 1H MRI rozdělením svalové tkáně pomocí obrázku intensity threshold metoda (20). I když celkový objem svalů byla významně snížena u neuropatických diabetických pacientů v porovnání s kontrolními jedinci, nebyl zjištěn žádný rozdíl mezi non-neuropatické diabetické pacienty a kontrolní skupinou. Jako celkového objemu svalové hmoty souvisí s velikost nohy, že výsledky výše uvedené studie může být ovlivněna rozdíly ve velikosti nohy mezi různými skupinami. V této studii jsme porovnávali poměr průřezu svalu plochy k celkové ploše průřezu na stejné místo na nohy jako je tento poměr dává lepší informaci o množství svalové ztráty tím, že odstraní rozdíly ve velikosti nohy mezi skupinami obyvatel. Kromě toho jsme použili 31P vzácné zobrazování, které poskytovalo přímé měření množství svalové tkáně. Tento rozdíl v metodickém přístupu vyústil v citlivou techniku, která nám umožnila přesněji detekovat rozdíly ve svalové atrofii mezi různými skupinami. Věříme, že to byl hlavní důvod pozorovaného rozdílu mezi našimi výsledky a výsledky předchozí studie.
magnetická rezonanční spektroskopie (MRS) byla použita v jedné předchozí studii, která zkoumala změny mezi diabetickými pacienty a zdravými kontrolami (5). Výsledky této studie naznačují změny v 31P metabolitů a zvýšené tuk-k-poměr vody u diabetických pacientů s povrchní vředy ve srovnání s diabetiky bez vředů a zdravých jedinců, zatímco nebyly pozorovány žádné rozdíly mezi diabetických pacientů bez ulcerace nohy a zdravých kontrol. Stejně jako u předchozích studií se také domníváme, že rozdíl mezi našimi nálezy a výsledky studie MRS souvisí s použitými technikami. Metoda 31P MRS použitá v předchozí studii vedla k 31P datovým sadám s prostorovým rozlišením 11.25 cm3 (vyžadující dobu skenování delší než padesát minut), zatímco v této studii měly 31P snímky prostorové rozlišení 0,55 cm3 (vyžadující dobu skenování čtyři minuty). Zlepšené prostorové rozlišení vzácné metody 31P vedlo k lepší identifikaci ohniskových oblastí se sníženou koncentrací 31P ve srovnání s předchozími metodami MRS. Kromě toho vyšší prostorové rozlišení vzácné metody 31P umožnilo přesnější vymezení hranic a obrysů svalové tkáně poskytující lepší registraci s anatomickými obrazy 1H a přesnější měření plochy průřezu svalů.
koncentrace různých metabolitů 31P je také ovlivněna přítomností ischémie. Tak, když sval je ischemická koncentrace fosfokreatinu (PCr) klesá z normální hodnoty, zatímco koncentrace anorganického fosfátu (Pi) se zvyšuje (3, 4). Předběžné probíhající studie v našem zařízení naznačují, že třídění stupně ischémie je proveditelné a lze jej dosáhnout použitím vzácné metody 31P k vytvoření samostatných obrazů PCr a Pi v diabetické noze. V této studii jsme však použili 31P vzácné MRI k získání dat, která odrážela kombinované koncentrace PCr i Pi, protože jsme se zaměřili na identifikaci metabolicky aktivní svalové tkáně a ne na stupeň svalové ischémie.
V této studii, ve shodě s předchozí studií, pozorovali jsme silné korelace mezi kvantitativními klinické měření závažnosti neuropatie a svalů-plocha/celková plocha poměr nebo 31P měření (5, 20). Kromě toho byly pozorovány silné korelace mezi poměrem svalové plochy/celkové plochy nebo měřením koncentrace 31P a trváním diabetu a ABI. Nicméně, stejně jako vícenásobné regresní analýzy vyloučeny tyto parametry jako nezávislé faktory, lze konstatovat, že závažnost neuropatie byla jediným faktorem, který ovlivnil těchto měření. Nakonec nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi muži a ženami v poměru svalová Plocha/celková plocha nebo měření 31P, zatímco mezi BMI a výše uvedenými měřeními nebyly zaznamenány žádné korelace. Tato zjištění dále naznačují, že velikost nohy neovlivnila pozorované výsledky.
v tomto bodě by mělo být přidáno slovo opatrnosti. Termín „non-neuropatické diabetické pacienta,“ uvádí pacient v nichž neexistují žádné důkazy o existenci klinické neuropatie pomocí standardních technik, které jsou v současné době široce využívána v klinické praxi. Existenci subklinické neuropatie u těchto pacientů však nelze vyloučit. Jako předchozí studie pomocí sofistikované experimentální techniky ukázaly, subklinické funkce nervové abnormality v drtivá většina pacientů s diabetem, to se zdá rozumné se domnívat, že tyto změny byly také přítomny v non-neuropatické pacientů, kteří se zúčastnili této studie. I přes to, jsme přesvědčeni, že výsledky naší studie jsou stále zajímavé a závěry jsou stále platné, jak ukazují změny v nohou svaly před detekce změn v nervové funkce pomocí standardních technik, které jsou k dispozici na praktického lékaře.
Stručně řečeno, v této studii jsme ukázali, že u diabetu je přítomna malá svalová atrofie dříve, než může být detekována klinická periferní neuropatie pomocí standardních technik dostupných v klinické praxi. Metoda 31P RARE MRI může adekvátně vyhodnotit závažnost svalové atrofie, a to i v raných stádiích, kdy neuropatie chybí. Kromě toho může být svalová tkáň u pacientů neinvazivně hodnocena ve velmi krátké době vyšetření MRI ve srovnání se stávajícími lokalizovanými metodami MRS. Tato technika může být užitečný diagnostický nástroj, který může usnadnit vedení klinických studií v raných fázích diabetické nohy problémy, stejně jako sledovat reakce na léčbu.