Diskuse
CCCA je stav, pro který málo účinné možnosti léčby existují. Současná standardní terapie, cílem je snížit zánět; nicméně, na rozdíl od jiných forem primární jizevnaté alopecie, jako je lichen planopilaris a diskoidní lupus, které jsou charakterizovány zjevné zánět, fibróza je dominantní reakcí v CCCA. To připomíná FPD, jako jsou děložní fibroidy, systémová skleróza a keloidy. Jsme dříve publikovanými výsledky, které ukázaly, 5-násobné zvýšení výskytu děložních myomů u žen s CCCA ve srovnání s věku, rasy a pohlaví-odpovídající kontrolní jedinci.4 výzkum dále ukázal preferenční expresi fibroproliferativních genů u pacientů s CCCA. Ve studii microarray, prkaa2, gen, který kóduje AMPK, bylo zjištěno, že je nedostatečně exprimován o jednu třetinu ve vzorcích pokožky hlavy CCCA.5 snížená aktivita AMPK se podílí na patogenezi jaterní fibrózy a idiopatické plicní fibrózy.3,6
Metformin především uplatňuje své účinky prostřednictvím aktivace AMPK a má řadu navazujících hormonální účinky, které zahrnují zlepšení citlivosti na inzulín, a to prostřednictvím zvýšené vychytávání glukózy a snížení cirkulujících lipidů a androgeny.7,8 Androgenů je známo, že podporují přeměnu terminálu vlasy vellus vlasy, a proto léky, které snižují cirkulující androgeny, jako je metformin, mohl změnit průběh androgenetické alopecie.9 v myším modelu idiopatické plicní fibrózy metformin zvrátil a urychlil rozlišení fibrotického procesu deaktivací a apoptózou myofibroblastů.3 proto může být v CCCA role metforminu.
Naše 2 pacientů došlo vidět opětovný růst vlasů, když metformin 10% zhoršuje v Lipoderm (PCCA, Houston, TX), krém, který optimalizuje transkutánní absorpce, byl aplikován lokálně. Ani jeden nezažil telogenní výtok před opětovným růstem vlasů. Přeměna folikulů vellus na terminální folikuly je důležitá pro opětovný růst vlasů; to však nebylo hodnoceno trichoskopií. Nežádoucí účinky systémového metforminu zahrnují gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost, nadýmání, průjem, snížená chuť k jídlu a vzácně laktátová acidóza a hypoglykémie. Ani jeden z pacientů neužíval perorální metformin. Při lokálním použití nebyly hlášeny žádné systémové nežádoucí účinky. U pacientů došlo k suchu a podráždění pokožky hlavy, což se zlepšilo použitím topického zvlhčovače nebo změkčovadla. Dávka metforminu, 10%, byla zvolena na základě doporučení lékárníků s cílem minimalizovat systémovou absorpci při zachování terapeutického účinku. Existuje potenciál pro zvýšení dávky, pokud pacient reaguje na topickou terapii a toleruje ji. Budoucí studie budou mít za cíl kvantifikovat poměr vellus-to-terminal vlasy pomocí trichoskopie pochopit potenciál pro trvalé zlepšení. K úplnému pochopení potenciálního přínosu topického použití metforminu v CCCA jsou zapotřebí velké randomizované kontrolované studie. Doporučujeme další studium jeho použití u pacientů s pokročilým CCCA, kteří nereagovali na standardní terapie.