V této otázce, Lin a jeho kolegové zprávu závěry jejich studie asociace mezi body mass index (BMI) a mortalitu ze všech příčin, mezi Čínskými dospělých ve věku 20 let nebo starší.1 na základě údajů shromážděných po dobu 10 let u 124 456 účastníků pozorovali souvislost mezi BMI a úmrtností ve tvaru písmene U. BMI 24,0-25,9 u mužů a žen byl spojen s NEJNIŽŠÍ úmrtností a autoři jej považovali za optimální.
Lin a jeho kolegové zjištění jsou v souladu s těmi z předchozích studií v čínské a bílé populace. V kohortové studii zahrnující 169 871 Čínští lidé ve věku 40 let nebo starší, například, Gu a jeho kolegové zjistili, že BMI 24.0–24.9 byla spojena s nejnižším rizikem smrti.2 u bílých populací bylo zjištěno, že extrémně nízké a vysoké hodnoty BMI jsou spojeny s nadměrným rizikem úmrtí v několika celostátních studiích.3-5 Ve více nedávné studie zahrnující 11 326 Kanaďanů ve věku 25 let nebo starší, Orpana a kolegové zjistili, že oba s podváhou (BMI < 18.5) a těžká obezita (BMI ≥ 35) byly silné rizikové faktory pro mortalitu ze všech příčin.4 nicméně optimální hodnoty BMI hlášené ve dvou čínských studiích1, 2 byly vyšší než hodnoty hlášené v bílé populaci. Například, na základě údajů z 19 prospektivní studie zahrnující celkem 1,46 milionu bílé dospělí, Berrington de Gonzalez a kolegové zjistili, že hodnoty BMI 22,5–24.9 byly optimální u bílých dospělých populací.5
výsledky ve studii Lin a jeho kolegové jsou důležité, protože se zdá, že problém současné definice nadváhy a obezity a jsou v rozporu s vzor našel v bílé populaci a pro vztah mezi BMI a chronických onemocnění, zejména kardiovaskulárních onemocnění. Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje nadváhu jako BMI 25 nebo vyšší a obezitu jako BMI 30 nebo vyšší. Who a další navrhli pro čínské populace nižší mezní hodnoty BMI pro nadváhu a obezitu.6 například Zhou navrhl mezní hodnoty 24 pro nadváhu a 28 pro obezitu mezi dospělými Číňany.7 Weng a jeho kolegové uvedli, že BMI 23 se zdálo vhodnější pro identifikaci Číňanů se zvýšeným rizikem metabolických poruch souvisejících s obezitou.8 Podle zjištění Lin a kolegů1 a Gu a kolegů však 2 Tyto hodnoty BMI používané k definování nadváhy jasně klesají v rozmezí optimálních hodnot. Existují dostatečné důkazy pro zvážení zvýšení omezení BMI pro nadváhu a obezitu u dospělé čínské populace?
v posledních desetiletích se prevalence kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky v Číně vyšplhala na úroveň téměř stejnou jako ve vyspělých zemích. Prevalence nadváhy a obezity, i když stále nižší než ve vyspělých zemích, rychle roste. Například, od roku 1992 do roku 2002, prevalence nadváhy v Číně zvýšil o 38.6%, a prevalence obezity o 80.6%.9 v roce 2002 byl průměrný BMI mezi dospělými Číňany hlášen o několik jednotek nižší než u dospělých bílých.10 Kromě toho se uvádí, že Asiaté mají vyšší procento tělesného tuku a více břišního tuku než běloši se stejným BMI.11 ukázalo se, že centrální obezita definovaná takovými metodami, jako je obvod pasu, silněji souvisí s rizikem kardiovaskulárních onemocnění a jiných chronických onemocnění než obezita definovaná BMI. V důsledku toho může být nižší hodnota BMI stále spojena se zvýšeným rizikem chronických onemocnění, zejména kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky. Všechna tato pozorování naznačují, že optimální hodnoty BMI u dospělé čínské populace by měly být nižší než hodnoty v bílé populaci, což je v rozporu s tím, co navrhuje Lin a kolegové.
kritická část křivky pro určení, zda jsou hodnoty BMI 24,0–25,9 optimální, je spíše spodní konec než horní konec, o kterém jsme diskutovali výše. V případě, že nižší hodnoty BMI spojena se zvýšenou mortalitou nejsou kauzální, nebo jen částečně kauzální, vzestupný ocas křivky na low-end by být „stisknuto“ a asociace mezi BMI a úmrtností by se stal lineární řádku nebo J-křivku tvaru místo tvaru křivky. Křivka ve tvaru písmene J nebo lineární čára by stále naznačovaly, že aktuální nebo ještě nižší BMI by bylo vhodné pro definování nadváhy a obezity.
lze zvýšenou úmrtnost u lidí s velmi nízkými hodnotami BMI vysvětlit jinými faktory než nízkým BMI? Důkazy, zdá se, naznačují, že zvýšená úmrtnost podváha lidí může být způsobeno alespoň částečně obrácené kauzality,12 přičemž chronické, nediagnostikované onemocnění se vyvíjí jako první, a pacient později ztratí váhu jako výsledek. V tomto scénáři jsou smrt i nízká BMI důsledky chronického onemocnění; nízká BMI bude spojena s nadměrnou úmrtností, ale není skutečnou příčinou. Lin a kolegové reanalyzovali svá data vyloučením lidí, kteří zemřeli během prvních tří let sledování, ale výsledky podrobně neoznámili.
ale jsou tři roky dostatečně dlouhé na to, aby vyloučily většinu lidí, u nichž se asymptomatické onemocnění, jako je rakovina, již vyvinulo před zahájením studie? Freedman a jeho kolegové zjistili, že riziko úmrtí u lidí s nízkými hodnotami BMI bylo podstatně sníženo, když vyloučili kuřáky a lidi, kteří zemřeli během prvních pěti let sledování.12 Berrington de Gonzalez a jeho kolegové zjistili, že poměr rizik pro BMI pod 20,0 byl zmírněn dlouhodobějším sledováním.5
Závěrem lze říci, že studie Lin a kolegů nese důležitou zprávu o vhodnosti současné definice nadváhy a obezity. Jejich zjištění naznačují BMI pro čínské dospělé, který je vyšší než v současné době doporučená mezní hodnota pro definování nadváhy a obezity v čínské populaci. Zvýšení mezní hodnoty by však mohlo snížit současnou zátěž obezity a vést k dalšímu nárůstu souvisejících nemocí. K objasnění, zda je nízký BMI přímou příčinou úmrtnosti nebo pouze důsledkem již existujících chronických onemocnění, která způsobují smrt, je zapotřebí více důkazů.
Klíčové body
-
nová studie naznačuje, je ve tvaru U vztah mezi body mass indexem (BMI) a mortalitu ze všech příčin u dospělých Číňanů oproti všeobecně pozorované J-tvarované sdružení.
-
asociace ve tvaru písmene U naznačuje vyšší BMI než v současné době doporučené omezení pro definování nadváhy a obezity v čínské populaci.
-
zvýšení omezení BMI pro nadváhu a obezitu by mohlo snížit zátěž obezity a vést k dalšímu nárůstu souvisejících nemocí.
-
je zapotřebí více důkazů k objasnění, zda je nízký BMI přímou příčinou úmrtnosti nebo pouze důsledkem již existujících chronických onemocnění, která způsobují smrt.