Abstrakt
nedostatek vitaminu D je vysoce převládající u dětí po celém světě. Zahrnuje zhoršenou imunitní odpověď na infekci a sníženou aktivitu střevních antimikrobiálních peptidů. Objasnění dopadu nedostatku vitaminu D na závažnost akutního průjmu u dětí může být užitečné pro léčbu onemocnění. Stanovení stavu vitaminu D u batolat s akutním průjmem a vyhodnocení vztahu k závažnosti průjmu. 77 dětí (1,0-3.5 let) s akutním průjmem byli do studie zařazeni hospitalizovaní na oddělení infekčních onemocnění. Pacienti byli rozděleni do 2 skupin: s rizikovými faktory pro těžký průjem (skupina A, n = 30) a skupiny B bez rizikových faktorů (n = 47). Závažnost průjmu byla hodnocena počtem stolice. Hladiny cirkulujícího vitaminu D byly stanoveny kapalinovou chromatografií s tandemovou mas-spektrometrickou detekcí. Pro statistickou analýzu byly použity statistiky ANOVA a Kruskal Wallis. Pacienti ve skupině A byli vitaminu D nedostatečná (medián 53,63 nmol/L) ve srovnání se skupinou B (medián 66,09 nmol/L), p<0.05. Nedostatek vitaminu D (medián 49,20 nmol/L) byl zjištěn u dětí s těžkým průjmem (>20 stolice) vs vitaminu D u dětí (medián 64,93 nmol/L) s méně intenzivní průjem, p<0,05. Byl zjištěn inverzní vztah mezi hladinami vitaminu D a intenzitou průjmu a výsledkem. Pro obě skupiny byly stanoveny značné sezónní rozdíly v hladinách vitaminu D. Nedostatek vitaminu D může mít vliv na závažnost akutního průjmu u dětí. Suplementace vitamínem D by mohla být příznivá pro prevenci akutního průjmu u batolat s nedostatkem vitamínu D.
Klíčová slova
vitamin D3, akutní průjem, batolata
Úvod
pandemie nedostatku vitaminu D stoupá zároveň s rozšiřováním nové koncepce, o pleiotropní účinky kalcitriolu . Jedním z výsledků jeho imunomodulačních účinků je produkce antimikrobiálních peptidů, včetně střevní sliznice . Na druhé straně je akutní průjem hlavní součástí infekční patologie v Bulharsku, zejména u kojenců. Posledně uvedená fakta rozumně odhadují stav vitaminu D u malých dětí s akutním průjmem.
cíl
stanovení stavu vitaminu D u batolat s akutním průjmem a vyhodnocení vztahu k závažnosti průjmu.
Pacienti a metody
zjistili Jsme, že hladiny cirkulujícího 25-hydroxyvitamin D3 v 77 dětí ve věku od 12 do 42 měsíců s akutní průjem, přiznal v Oddělení Infekčních chorob v Varna, Bulharsko, pomocí kapalinové chromatografie s tandemovou mas-spektrometrické detekce. Při přijetí všem pacientům byla také měřena výška, hmotnost, vyplněny dotazníky o krmných postupech, byly provedeny laboratorní vyšetření. Údaje o předchozích průjmových epizodách byly hledány v lékařské dokumentaci. Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti některých nepříznivých podmínek (nízké výšky a hmotnosti vzhledem k věku, anémie, předchozí průjmových epizod a data z nevhodného krmení), pacienti byli rozděleni do 2 skupin: s rizikovými faktory pro těžký průjem (skupina A, n = 30) a skupiny B bez rizikových faktorů (n = 47). Závažnost onemocnění byla hodnocena počtem průjmových stolic-nad 20 pro celou epizodu bylo považováno za závažné. Statistická analýza byla provedena pomocí jednosměrné statistiky ANOVA a Kruskal Wallis.
Výsledky
Jsme zjistili, že 49 77 pacientů zařazených do studie měla 25OH VitD3 koncentrace nižší než 75 nmol/L, což odpovídá optimální vitamin D status. Sérum 25OH Vit D3 v 9 z nich byl měřen pod 25 nmol/L (odpovídá závažný nedostatek), v 16 byla mezi 25 a 50 nmol/L (mírný nedostatek) a ve zbytku 24 pacientů bylo nalezeno v rozmezí 50-75 nmol/L (insuficience). Tyto výsledky jsou uvedeny v procentech na obrázku 1.
Obrázek 1: VitD3 Stav pacientů (N=7)
průměr sérum 25OH-VitD3 koncentrace skupiny pacientů (s rizikovými faktory pro těžký průjem) 53,63 nmol/L. bylo 12,46 nmol/L nižší (p 
Obrázek 2: Průměrná 25OHD3 v krvi u pacientů s (skupina A) a bez rizikových faktorů pro těžkou průjem (skupina B)
Obě skupiny byly odhadnuty jako nedostatečné s ohledem na jejich stavu vitamínu D . V obou skupinách byla prokázána silná sezónní závislost, jak je vidět v tabulce 1.
Tabulka 1. Sezónní variace Vit D3 stav
|
sérum 25OH-Vit D3(nmol/L) |
|||
|
Teplé období |
studená sezóna |
||
|
Skupina В (N=37) |
Skupina А(N=16) |
Skupina В(N=10) |
Skupina А(N=14) |
|
69,41 |
62,61 |
44,99 |
48,56 |
Rozdíl ve střední Vit. D3 koncentrace mezi teplé a studené měsíce je významný pro skupinu B pacienti (24,42 nmol/L, p<0,05). Tím sérum 25OH-VitD3 pro pacienty z obou skupin v chladném období je hodnocena jako nedostatek, že mezi 25 a 50 nmol/L.
pokud Jde o intenzitu choroby, pacienti byli rozděleni do dvou skupin – děti s méně (N = 35) nebo více než 20 stolice (N = 42) za běžné průjmové epizody. Našli jsme podstatně nižší střední hladina 25OH-VitD3 (49,20 nmol/L) ve skupině pacientů s více intenzivní průjem (odpovídající nedostatek), ve srovnání s těmi, s onemocněním menší závažnosti (64,93 nmol/L), Р<0,05 (Obrázek 3).
Obrázek3: Tím sérum 25OH vitD3 u pacientů s různými průjem intenzitu
Závěr
Závislost byla nalezena mezi průjem intenzita, přítomnost nepříznivých podmínek a množství cirkulující vitD3. Tento malý výzkum ukazuje, že bulharské batolata nejsou ušetřeny tím, že pandemie hypovitaminóza D, bez ohledu na skutečnost, že klima v naší zemi poskytuje alespoň pět slunečných měsíců v roce. Koreluje s moderní koncepcí imunomodulačního účinku vitaminu D3, včetně střevního traktu. Odůvodňuje potřebu dalšího vyšetřování v souvislosti s budoucími aplikacemi tohoto vitaminu při akutním průjmu.
- Holick MF (2007) nedostatek vitaminu D. N Engl J Med 357: 266-281.
- Nair R, Maseeh a (2012) Vitamin D: vitamin“ sunshine“. J Pharmacol Pharmacother 3: 118-126.
- Bartley J (2010) Vitamin D: vznikající role v infekci a imunitě. Expert Rev Anti Infect Ther 8: 1359-1369.
- Gudmundsson GH, Bergman P, Andersson J, Raqib R, Agerberth B (2010) Bitva a zůstatek na slizniční povrchy-příběh Shigella a antimikrobiální peptidy. Biochem Biophys Res Commun 396: 116-119.
- Guillot X, Semerano L, Saidenberg-Kermanac ‚ h N, Falgarone G, Boissier MC (2010) Vitamin D a zánět. Kloubní Kostní Páteř 77: 552-557.
- Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B (2006) Odhad optimální sérové koncentrace 25-hydroxyvitaminu D pro více zdravotních výsledků. Am J Clin Nutr 84: 18-28.
- Misra M, Pacaud D, Petryk, Collett-Solberg PF, Drog a Léčiv Výboru Lawson Wilkins Pediatric Endokrinní Společnosti, et al. (2008) nedostatek vitaminu D u dětí a jeho řízení: přehled současných znalostí a doporučení. Pediatrie 122: 398-417.