Popraskané Bradavky a Vlhké Hojení ran

Tato informace je také k dispozici v printer-friendly formátu PDF kliknutím zde.

Aktualizováno (2019) Agnès Léger, BfN Zastánce

Přezkoumána Phyllis Buchanan, Anthea Tennant-Eyles, Sarah Turner, Wendy Jones. Registrovaní příznivci BfN

původní verze této příbalové informace byla vyrobena v roce 2002 a najdete ji níže. Ačkoli od té doby byl proveden nějaký další výzkum, závěry se většinou nezměnily. Toto je stále oblast, která naléhavě potřebuje další systematické recenze a nezávislý výzkum, zejména rozlišující bolavé a poškozené Bradavky. Bolest bradavek je ve studiích obvykle špatně definována, bez rozdílu mezi zlomenou a neporušenou kůží(viz část “ bolest nebo popraskaná?”). Mohlo by se stát, že tyto různé typy problémů těží z různých způsobů léčby.

O přezkumu většina posledních studií, které hodnotily účinnost léčby bolestivé bradavky byl vyroben v roce 2014, a doporučujeme čtenáři, aby se odkazují na tento dokument, aby jim pomohla pochopit důkazy podporující použití různých procedur. Všimněte si, že neodděluje léčbu nedávných a zavedených ran. Tato recenze Cochrane je nazvána „intervence pro léčbu bolestivých bradavek u kojících žen“ a byla provedena C‐L Dennisem, k Jacksonem a J Watsonem. Je přístupný na následujícím odkazu:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2

většina obsahu této příbalové informace je dodnes stejně důležitá. Novela upozorňuje na některé z hlavních aktualizací za posledních 17 let v celém textu (v krabicích). BFN zkoumá cesty, jak buď vytvořit aktualizovaný leták, nebo podpořit další systematické recenze.

shrnutí klíčových bodů

* příčina bolesti

řešení příčiny bolesti bradavek je nejúčinnějším způsobem řešení! Oprava umístění a připevnění je prvořadá při umožnění hojení poškozené bradavky a umožnění účinného kojení bez bolesti. Umístění a připevnění by měly být vždy zkoumány, a to i u starších dětí, protože i dobrá západka může být vylepšena. Tam jsou zdroje na toto téma zde:
www.breastfeedingnetwork.org.uk/positioning-attachment

· Jak léčit bolavé bradavky

Bradavky mohou být suší se na vzduchu nebo udržována vlhká pomocí pár kapek vyjádřil mléko. K tomuto datu neexistuje uspokojivý důkaz, než jakákoli jiná léčba je stejně účinná při léčbě bradavek, včetně vyčištěného lanolinu a vazelíny (Dennis et al ., 2014). Pokud používáte krémy, aplikujte po krmení. Většina z nich není třeba smýt před dalším krmivem, i když pokud používáte krémy / gázu obsahující antibiotika, stojí za to setřít veškerý přebytek před krmivem. Můžete také zkontrolovat naši sekci „pár věcí k vyzkoušení“.

* jak dlouho trvá hojení

doba trvání hojení se bude lišit. Povrchní a nedávná bolestivost se může vyčistit během několika hodin nebo dnů. Dlouho zavedené a hluboké rány však mohou vyžadovat až 2 nebo 3 týdny, aby byly zcela vyřešeny i po odstranění příčiny bolesti. Dlouho zavedené rány obvykle blízko od spodní k horní, tak krémy aplikován na rány, aby se zabránilo tvoří strup, je pravděpodobné, že na podporu hojení, viz oddíl o „Dva způsoby hojení ran“.

· Pokračování v kojení

Pokud se umístění a připevnění je upravena tak, že bolest je minimalizován žádné poškození viditelné po krmení, můžete pokračovat v kojení. Rána se bude i nadále hojit. Podívejte se na naši sekci „vyjádření versus pokračující kojení“.

· Když se obrátit zdravotnickým pracovníkem

měl Bys mluvit s vaší zdravotní návštěvník nebo PRAKTICKÉHO lékaře, pokud máte příznaky infekce (jako abnormální otok, zánět, výtok, horečka a/nebo zimnice, nebo špatně), nebo když se rána nehojí po několika týdnech, dokonce i po úpravě přílohu k bez bolesti západky. Můžete také zkontrolovat naši sekci „Další lékařské úvahy“.

Podpora žen s popraskané bradavky je taková velká část naší práce, je překvapivé, jak málo jistota tam je na nejlepší metodu léčení. Víme, že nastavení polohy je zásadní, aby nedošlo k dalšímu poškození. Zavedená rána, která se pomalu hojí, může být známkou pokračujícího tření. Začněte tedy sledováním celého krmiva, abyste zjistili, zda se děje čerstvé zranění, a pokud ano, v jaké fázi. Někdy je to při západce, jindy během krmení, nebo možná je to ke konci, když dítě začíná ospalé a matka se uvolní dolů. Sledování jakýchkoli změn v kojení a polykání poskytne další vodítka. Obvykle lze najít pohodlnější polohu, ale rána mohla být stanovena několik týdnů, než se zapojíme. Za těchto okolností můžeme nabídnout podporu při práci na pohodlném krmení. Součástí hodnocení krmení by měl být pohled do úst dítěte, aby se zkontrolovalo vysoké patro nebo jazyk.

mnoho žen s popraskanými bradavkami chce vědět, jestli je něco, co mohou na ránu nasadit, aby urychlilo hojení. Typickou odpovědí mohlo být naznačení sušení na vzduchu nebo vyjádření mateřského mléka (EBM). Při pohledu na výzkum však máme dilema. Před několika lety k dispozici informace o léčbě bylo jasné: V Royal College of porodních Asistentek příručka, Úspěšnému Kojení (2. vydání,1991, strana 58), část na léčbu bolavé bradavky státy „Žádné randomizované studie zatím nebylo provedeno posouzení užitečnosti jakékoli krémy, spreje, pleťové vody nebo masti …. neexistuje žádný vědecký základ pro jejich použití. Neexistují ani žádné vědecké důkazy, které by podporovaly použití vyjádřeného mateřského mléka nebo Mleziva na bradavkách po krmení.“3. vydání (2002), nyní souhlasí s tím, že tam je silný teoretický základ pro vlhké hojení ran techniky, když mají být ještě vyhodnoceny v rámci RCT. Murray Enkina je Návod na Efektivní Péči v Těhotenství a při Porodu‘ (3. vydání 2000, p507), stále odsouvá bradavky krémy a masti na formy péče pravděpodobné, že bude neúčinné nebo škodlivé. Nicméně Renfrew, Woolridge, a Ross McGill (2000) se domnívají, nové důkazy, že přítomnost ‚epidermální růstový faktor v mateřské mléko má potenciální léčebný přínos v podpoře růstu a opravy kožní buňky. Zdá se, že tento růstový faktor je pasivně transportován z oběhu do mateřského mléka, protože měřené hladiny jsou v průběhu týdnů a po celý den konstantní.

Mohrbacher a Skladem (1997) odvolat informace v předchozím vydání na udržování kůže suché až bolavé, popraskané nebo krvácení a dodal, že výzkum do vlhké hojení ran výsledky v hojení ran 50% rychleji, když vnitřní vlhkost pokožky je zachována.

všechny knihy souhlasí s tím, že žádný produkt není náhradou za nalezení a nápravu příčiny bolesti. Cílem tohoto článku je pomoci ženám dosáhnout účinného kojení bez bolesti.

bolavé nebo popraskané?

existuje posun směrem k použití vlhkého hojení ran pro popraskané bradavky. V tomto bodě je třeba rozlišovat mezi bolesti (neporušenou kůži) nebo popraskané (zraněný, zlomený kůže) bradavky. Mnoho učebnic diskutuje spíše o bolavých než popraskaných bradavkách nebo obsahuje bolavé a popraskané bradavky dohromady (viz výše). To se odráží v návrhu mnoha výzkumných studií o hojení vlhkých ran, takže není divu, že výsledky jsou často neprůkazné.

Mohrbacher a Skladem (1997), nyní říkají, ‚udržet pokožku v suchu je již doporučeno pro bradavky bolestivost‘, když nám připomíná, že mnoho krémy a masti, které se prodávají pro léčbu bolavé bradavky mohou skutečně přispět k problému (strana 394). Přesto bolavé bradavky by měly být schopny léčit bez krémů, poskytování pomoci je poskytována s polohováním, aby se zabránilo vzniku trhlin. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) považují za věrohodné, že tento proces (hojení vlhkých ran) mohl přispět k dříve hlášeným tvrzením žen, že formulace na bázi oleje (např.

jakákoli studie, která naznačuje, že použití zvlhčovače by pomohlo ženám s bolavými bradavkami, by měla porovnat následné míry popraskaných bradavek v každé skupině, stejně jako úrovně bolesti. Zdá se, že žádná taková studie neexistuje. Zdá se pravděpodobné, že hlavní použití zvlhčovačů (nebo jiných forem péče o pleť) by mělo být, když je kůže rozbitá v důsledku traumatu bradavek, zejména pokud je zabráněno hojení opakovaným poškozením. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) souhlasí s tím, že dosud nebyly publikovány žádné kontrolované studie odpovídající velikosti.

porovnejte to s Všeobecnou zdravotní péčí, kde jsou principy hojení vlhkých ran dobře zavedeny. Význam vlhkého prostředí pro hojení ran byl identifikován prací George Wintera (Nature, 1962, 193, 293-294.). Porovnal účinek ponechání povrchových ran vystavených tvorbě strupů s účinkem nanesení paropropustného filmového obvazu (na prase). Rány se zahojily dvakrát rychleji, když byly vlhké. Obvaz udržuje vlhkost na povrchu rány, což umožňuje kožní buňky klouzat po povrchu rány. S chrastou musely buňky jít hlouběji pod veškerou suchou kůrou a mrtvou kůží, aby našly vlhkou vrstvu(ref 6, p79).

Ideální péče o pleť by umožnit vlhkosti musí být zachována, aniž by na kůži ‚mokrý‘ (nebo rozmočená) – jako když náplast působí na kůži příliš dlouho, nebo nohy vrásčitý ve vaně. Tato vlhkost zabraňuje tvorbě tvrdé strupy. Při aplikaci na popraskané bradavky má měkčí rána další výhodu. Během kojení existuje menší riziko dalšího poškození, protože během krmení nedochází k žádnému tvrdému strupu, přičemž nové kožní buňky leží pod ním.

Udržet ránu vlhkou také snižuje bolest tím, že drží vzduch z vysychání vystaveny nervových zakončení (pak bolest, jak to šlo) (ref 6, p80). Stejně jako odřené kolena jsou opravdu chladno, když jde do vany, ale nebolí, jednou pod vodou, udržet popraskané bradavky vlhké vyhýbá tomu být re-mokré pokaždé, když dítě západky na. My jsme, nicméně, nevědí o žádné studii, která se na to konkrétně zabývala.

dva způsoby hojení ran

obvykle se nová rána uzdraví, když se okraje blíží k sobě. Zavedená rána se hojí od základny nahoru, s novou kůží rostoucí přes okraje, takže vypadají hladce-často popisované jako válcovaná hrana. Protože tyto rány vypadají, jako by se hojily relativně pomalu, ženy se mohou cítit sklíčeně. Pomáhá to vysvětlit a hledat, jak se rána stává mělčí. Tyto rány budou s největší pravděpodobností těžit z hojení vlhkých ran, snižují tvorbu strupů a umožňují kožním buňkám klouzat po sobě.

Změna-září 2019

Toto je někdy označováno jako sekundární hojení ran, na rozdíl od primárního hojení ran, ke kterému dochází u novějších a povrchových ran. Chronické rány se častěji léčí „sekundárním záměrem“, což znamená, že se léčí zdola nahoru. Tento proces trvá déle a rána je mezitím náchylnější k infekci a tvorbě strupů.

nově zhojené rány nejsou tak silné jako normální kůže, takže se mohou znovu otevřít, pokud dítě při krmení sklouzne. To je pravděpodobnější, když je matka nebo dítě ospalé. Krmení ležící na boku může pomoci snížit pravděpodobnost, že se to stane během nočního krmení.

zatímco se rána hojí, někdy pomáhá mluvit o stupnici bolesti-představte si pravítko číslované 0 až 10, přičemž 10 je nesnesitelná bolest. Naznačují snaží shodit dolů stupnice na každém kanálu, takže matka může vidět pokrok na cestě k žádné bolesti. Oprava polohy by jí měla dát okamžitý pokles o stupnici, ale ne nutně na 0. V závislosti na rozsahu rány může nějakou dobu trvat, než dosáhne 0. Pokud bolest zůstane stejná nebo se zvýší, požádejte ji, aby vás znovu kontaktovala.

Vyjádření versus pokračující kojení

Vyjadřování je někdy navrhl jako možnost „odpočinku“ bradavky. Nalezení pohodlné polohy krmení je však obvykle menší potíže než vyjádření mléka,což nasává ránu. Kojení zahrnuje pouze sání na samém začátku krmení, protože bradavka a areola jsou vtaženy do úst dítěte, aby vytvořily struk. Jakmile mléko začne proudit negativní tlak je uvolněn a bradavky by měly být dobře do úst dítěte, v bezpečí před další škody (ref 12, Kap 80, p1362).

možné ošetření

níže uvedená tabulka uvádí různé dostupné léčebné postupy pro hojení vlhkých ran. Výběr zvlhčovače není snadný. Snad první návrh pro matky by byl buď bílý měkký parafin (vazelína) nebo čištěný lanolin (jako je Lansinoh ®). Vazelína je široce používána v péči o rány, buď přímo, nebo jako základ pro jiné krémy. Lanolin se také používá jako základ, ale obavy z alergických reakcí a vysoké hladiny kontaminantů (ref 2 a 7) omezují jeho použití. Čištěný lanolin je čištěná bezvodá verze. Revidované vydání knihy odpovědí na kojení varuje, že vazelína je nevhodná, protože „udržuje vzduch“ (ref 2, strana 163) a „není bezpečná pro požití“ (strana 395). Bohužel tyto komentáře nejsou odkazovány a standardní příručka pro drogy, Martindales Pharmacopoeia, na to nezmiňuje. Změkčený parafin pravděpodobně zůstane na povrchu kůže déle než vyčištěný lanolin, ale to je to, co je tak užitečné při prevenci tvorby tvrdé strupy. Stojí za zmínku, že bílá vazelína, nebo jeho nebělené verzi žlutá vazelína, byl široce používán po mnoho let pro péči o rty speciální péče o dítě jednotek – pokud to bylo nebezpečné pro požití proč je použít přímo na rty děti? Bílý měkký parafín je široce dostupný a levný (malý cín v současné době stojí 99p), zatímco vyčištěný lanolin stojí mezi £5 – £10.

Sue Huml, laktační konzultantka společnosti Lansinoh ®, se domnívá, že “ vazelína je okluzivní(zabraňuje vniknutí vzduchu do rány / kůže). Lansinoh ® je polookluzivní a umožňuje transpiraci kyslíku a vody. Vazelína zůstává na povrchu kůže. Lansinoh ® proniká stratům corneum a ve studii bylo zjištěno, že pronikají do stratum granulosum, kde se může držet vlhkost již v kůži …… V lanolinu citlivých pacientů vědci nedokázali vyvolat jednotný alergické reakce.“

Pozměňovací návrh – Září 2019

V roce 2014 studii proveditelnosti (https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.28) zkoumali, jestli kojící ženy pomocí čištěný lanolin mohou mít vyšší výskyt infekcí než ostatní – nicméně výsledky nebyly přesvědčivé. K zodpovězení této otázky je nutný další výzkum.

pár věcí, které se snaží

Získat zastánce kojení sledovat celý krmiva, dokonce i dobré umístění může být lepší.
při mytí používejte pouze vodu, protože mýdlo pokožku dále vysuší.
jemně masírujte prsa a / nebo rukou vyjádřete trochu mléka, abyste zkrátili dobu mezi zacvaknutím dítěte a začátkem toku mléka.
krmte, když se dítě nejprve probudí, spíše než když je opravdu vzhůru – takže se dítě krmí uvolněnějším způsobem.
krmte nejprve z nejméně bolestivé strany.
po krmení zkuste vyjádřit trochu mléka a nechte ho uschnout na bradavce.
můžete zkusit anestetizovat bradavku ledem zabaleným v hadříku před krmením.
zvažte úlevu od bolesti, např. Paracetamol nebo Ibuprofen nejméně 30 minut před krmením se očekává, a v pravidelných intervalech.
vyměňte prsní vložky při každém krmení.

Změna-září 2019

jiné lékařské úvahy

bolest bradavek může být někdy způsobena jinými faktory než kojením, jako jsou následující. V případě pochybností kontaktujte lékaře.

Mastitidy (BfN příbalová informace: https://bit.ly/2wuvdSu)
Ekzém (nhs.uk/podmínky/atopický-ekzém/)
Psoriáza (nhs.uk/podmínky/lupénka/)
pagetova choroba (nhs.uk/podmínky/pagets-onemocnění kostí/)
rakovina Prsu, včetně zánětlivých (www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/)

Závěr

Oprava umístění je rozhodující, umožňuje poškozené bradavky léčit a umožní bez bolesti, efektivní kojení. Samotné bolavé bradavky pravděpodobně nebudou potřebovat další léčbu, neexistují žádné důkazy, které by podporovaly použití krémů, sprejů nebo mastí k prevenci nebo léčbě bolesti bradavek (11). Popraskané bradavky mohou mít prospěch z použití zvlhčovače, jako je bílý měkký parafin (Vaseline®) nebo čištěný lanolin. Některé ženy se nemusí líbit konkrétní volbě léčby. Může být užitečné zkontrolovat, zda mají alergie na krémy nebo kosmetiku. Krémy mohou být testovány na jejich vnitřní paži, ale mějte na paměti, že zdravá kůže je často méně pravděpodobné, že bude reagovat než poškozená kůže.

toto je jistě oblast, která naléhavě potřebuje systematický přezkum a další nezávislý výzkum. Rádi bychom slyšeli od kohokoli, kdo má zkušenosti s hojením vlhkých ran, s příklady toho, co fungovalo nebo ne. Rádi bychom tyto informace shromáždili. Jsou to vaše zkušenosti, které nám pomohou učit se.

Vlhké Hojení ran Ošetření: recenze (listopad 1999, revidovaný Května 2001)

Pozměňovací návrh – Září 2019

Pro aktualizaci na tuto tabulku, viz Cochrane review „Intervence pro léčbu bolestivé bradavky u kojících žen“, publikoval v roce 2014 C‐L Dennis, K Jackson a J. Watson (https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2).

autoři tohoto přezkumu k závěru, že

„výsledky naznačují, že použití nic, nebo jen vyjádřil prsu mléko může být stejně nebo více přínosné v krátkodobé zkušenosti z bradavky bolest, než použití masti, jako je lanolin.“
„Neexistuje dostatek důkazů, že glycerin gelové obvazy, prsní mušle s lanolinem, lanolin sám, nebo univerzální mast na bradavky výrazně zlepšila mateřské vnímání bolesti bradavek.”

Product	Use/comment	Evidence
Expressed breast milk	Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1). použití vyjádřeného mateřského mléka podporuje expresi rukou-může mít přínosy, které nebyly ve studiích hojení bradavek zohledněny. Používá se v mnoha kulturách při podráždění kůže (2).	lanolin modifikovaný USP, teplé obklady a vyjádřené mateřské mléko se sušením na vzduchu byly porovnány s kontrolní skupinou (177 žen s bolavými bradavkami) (3). nemá za následek žádné rozdíly v bolesti nebo trvání kojení. Exkluzivní kojení spíše než částečné bylo lepším prediktorem kojení po 6 týdnech. Závěr Kliničtí lékaři by měli ukončit doporučit krémy a masti, protože tyto nebyly ukázala jako účinná a mohou představovat pouze zbytečné nepříjemnosti a náklady pro matku.
bílý měkký parafín (Vaseline®) používejte tam, kde je to možné. široce dostupné.	může zkusit další po mateřském mléce. je dobré zabránit tvorbě strupů, které mohou být během krmení staženy a způsobit další poškození.	porovnával bílý měkký parafín s antibiotickými krémy při obecném hojení ran (884 žen) (4). Výsledky Žádné kožní reakce na Vaseline® byl nalezen, když potvrdil patch testy. Ve skupině antibiotik reagovalo pouze 0, 9%.
žlutý měkký parafín Jedná se o nebělenou formu vazelíny®. K dispozici v nemocnicích a lékárnách.	Používá se v dětských jednotkách speciální péče jako zvlhčovač na rtech dětí. viz výše re tvorba strupů	není testován na ranách bradavek, i když je běžně používán. Ve srovnání reakce na žlutý a bílý měkký parafin na 3 osoby se známou citlivostí na žlutý měkký parafin (5). výsledky v rámci každé značky čištění znamenalo menší citlivost, může znamenat, že bílý měkký parafín je vhodnější než žlutý.
Jelonet® gázový čtverec namočený do žlutého měkkého parafínu. Dodává se ve fóliovém balení nebo cínu K dispozici na lékařský předpis nebo v lékárnách.	užitečné na otevřených, vytvořených trhlinách; by měl pomoci zastavit přilepení rány na prsní podložku. Použijte složené ve dvou vrstvách, abyste přestali vysychat, pokud se stále drží, zkuste něco jiného. změna u každého zdroje. viz obrázek v (6)	se používá jako obvaz na rány po mnoho let. jedna kniha tvrdí, že neudržuje vlhké prostředí rány, není tak populární v obecné péči o rány, protože se může držet na povrchu větších ran (7, p 85).
purifikovaný lanolin (např. náhražky jsou široce dostupné v lékárnách a supermarketech a je nepravděpodobné, že by byly účinné.	Tvrdí, které mají být absorbovány účinněji než Vazelína® a Vazelína® musí být smýt – žádný důkaz tohoto. Viz text inzerovaný v dětských časopisech. pozor na různé náhražky, které směřují k být čistý lanolin – některé se ředí podle dalších sloučenin, tj. tekutý parafín	Několik studií publikovaných, ale mají konstrukční nedostatky. Nebyla nalezena žádná studie, která porovnávala purifikovaný lanolin se skupinou měkkých parafinů. Jedna nepublikovaná práce porovnávala čištěný lanolin s exprimovaným mateřským mlékem (8) a (9). výsledky popraskané bradavky se v průměru 1-2 dny rychleji hojily vyčištěným lanolinem. Zpoždění zveřejnění bylo prodlouženo, což musí vyvolat pochybnosti o jeho metodice.
krémy Kamillosan®, Calendula a další podobné značky. široce dostupné	pro jejich použití neexistují žádné vědecké důkazy. hledejte přísady, které by děti neměly užívat – vitamíny, arašídový olej. Mnoho obchodů má vlastní verze značky. Kamillosan® již neobsahuje arašídový olej.	uvedené v (1) (11) (12) a (13).
Hydrogel toaletní gelové granule, které lze aplikovat na popraskané bradavky. Velký obsah vody. Může se cítit chladný na dotek. drahé. Jako NuGel®, trh se stále vyvíjí	různé papíry varují před rizikem udušení dítěte, pokud je matka dostatečně ospalá, aby ji zapomněla sundat. Zdá se, že je vzdálený vzhledem k tomu, že by byl držen na místě podprsenkou a prsní podložkou, která by musela být odstraněna. Absorbuje nějakou tekutinu/ mléko. Dobré při zvlhčení suché rány. Používá se pro otevřené a zavedené rány(granulační rány). V některých zemích se prodávají nové obvazy určené a uváděné na trh speciálně pro kojení. Některé výhody jsou nárokovány pro obvazy obsahující glycerin, protože tyto zbytky jsou považovány za bezpečnější.	porovnal hydrogelové obvazy se standardní nemocniční péčí o lanolin plus prsní skořápky. (10) výsledky se zastavily brzy kvůli zvýšeným infekcím ve skupině s hydrogelovým obvazem. Dvě skupiny, každá s 21 matkami. Stojí za to zkontrolovat, zda existuje vysvětlení, např.
Spreje Rotorsept® a další spreje	Spreje mají základnu alkoholu, které je sušení na kůži, může být více pravděpodobné, že způsobí praskání. Může změnit normální pleť bakterií,	(1) (11) (12) (13)
Antibiotické krémy, jako fucidic acud (Fucidin® krém) k dispozici Pouze od GP. Antibiotika, obvazy Žlutá vazelína čtverečky napuštěné fucidic kyseliny	Není v obecné použití v UK, ale je více obyčejný v Americe a prostřednictvím informací nalezených na internetu. drahé, může způsobit kožní reakce, zvýšit riziko bakteriální rezistence. před dalším podáváním setřete přebytečný krém, ale neumývejte jej, jinak by mohlo dojít k dalšímu poškození pokožky. Tylová gáza používaná jako Jelonet® – zdvojená a udržovaná pod prsní podložkou. lze použít místo obvazu typu Jelonet®, pokud je rána povrchově infikována (11).	Studie randomizované studii s 922 pacientů rozdělených do 440 s bílou vazelínu (wsp) a 444 Bacitracin® – antibiotikum krém(ac) Výsledky míra infekce byla podobná v obou skupinách (2%wsp v. 0.9%ac, ne sig). Antibiotické krémy byly spojeny s infekcemi, které byly závažnější a nákladnější na léčbu. U žádného pacienta ve skupině s wsp se nevyskytla alergická reakce, ale u 4 pacientů ve skupině s antibiotiky (4). Ve studii léčby infikovaných bolavých bradavek (potvrzených laboratorní kulturou) bylo dosaženo lepšího uzdravení ve skupině užívající antibiotické tablety spíše než krémy (14). Studie Letter states byla příliš malá na to, aby byla přesvědčivá (15).

Product

Use/comment

Evidence

Expressed breast milk

Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1).

použití vyjádřeného mateřského mléka podporuje expresi rukou-může mít přínosy, které nebyly ve studiích hojení bradavek zohledněny. Používá se v mnoha kulturách při podráždění kůže (2).

lanolin modifikovaný USP, teplé obklady a vyjádřené mateřské mléko se sušením na vzduchu byly porovnány s kontrolní skupinou (177 žen s bolavými bradavkami) (3).

nemá za následek žádné rozdíly v bolesti nebo trvání kojení. Exkluzivní kojení spíše než částečné bylo lepším prediktorem kojení po 6 týdnech.

Závěr Kliničtí lékaři by měli ukončit doporučit krémy a masti, protože tyto nebyly ukázala jako účinná a mohou představovat pouze zbytečné nepříjemnosti a náklady pro matku.

bílý měkký parafín (Vaseline®)
používejte tam, kde je to možné.

široce dostupné.

může zkusit další po mateřském mléce.

je dobré zabránit tvorbě strupů, které mohou být během krmení staženy a způsobit další poškození.

porovnával bílý měkký parafín s antibiotickými krémy při obecném hojení ran (884 žen) (4).

Výsledky Žádné kožní reakce na Vaseline® byl nalezen, když potvrdil patch testy. Ve skupině antibiotik reagovalo pouze 0, 9%.

žlutý měkký parafín
Jedná se o nebělenou formu vazelíny®.

K dispozici v nemocnicích a lékárnách.

Používá se v dětských jednotkách speciální péče jako zvlhčovač na rtech dětí.

viz výše re tvorba strupů

není testován na ranách bradavek, i když je běžně používán. Ve srovnání reakce na žlutý a bílý měkký parafin na 3 osoby se známou citlivostí na žlutý měkký parafin (5).

výsledky v rámci každé značky čištění znamenalo menší citlivost, může znamenat, že bílý měkký parafín je vhodnější než žlutý.

Jelonet®
gázový čtverec namočený do žlutého měkkého parafínu. Dodává se ve fóliovém balení nebo cínu

K dispozici na lékařský předpis nebo v lékárnách.

užitečné na otevřených, vytvořených trhlinách; by měl pomoci zastavit přilepení rány na prsní podložku. Použijte složené ve dvou vrstvách, abyste přestali vysychat, pokud se stále drží, zkuste něco jiného.

změna u každého zdroje.

viz obrázek v (6)

se používá jako obvaz na rány po mnoho let.
jedna kniha tvrdí, že neudržuje vlhké prostředí rány, není tak populární v obecné péči o rány, protože se může držet na povrchu větších ran
(7, p 85).

purifikovaný lanolin (např.

náhražky jsou široce dostupné v lékárnách a supermarketech a je nepravděpodobné, že by byly účinné.

Tvrdí, které mají být absorbovány účinněji než Vazelína® a Vazelína® musí být smýt – žádný důkaz tohoto.
Viz text

inzerovaný v dětských časopisech.

pozor na různé náhražky, které směřují k být čistý lanolin – některé se ředí podle dalších sloučenin, tj. tekutý parafín

Několik studií publikovaných, ale mají konstrukční nedostatky. Nebyla nalezena žádná studie, která porovnávala purifikovaný lanolin se skupinou měkkých parafinů. Jedna nepublikovaná práce porovnávala čištěný lanolin s exprimovaným mateřským mlékem (8) a (9).

výsledky popraskané bradavky se v průměru 1-2 dny rychleji hojily vyčištěným lanolinem. Zpoždění zveřejnění bylo prodlouženo, což musí vyvolat pochybnosti o jeho metodice.

krémy
Kamillosan®, Calendula a další podobné značky.

široce dostupné

pro jejich použití neexistují žádné vědecké důkazy.

hledejte přísady, které by děti neměly užívat – vitamíny, arašídový olej. Mnoho obchodů má vlastní verze značky. Kamillosan® již neobsahuje arašídový olej.

uvedené v (1) (11) (12) a (13).

Hydrogel
toaletní gelové granule, které lze aplikovat na popraskané bradavky. Velký obsah vody. Může se cítit chladný na dotek.

drahé. Jako NuGel®, trh se stále vyvíjí

různé papíry varují před rizikem udušení dítěte, pokud je matka dostatečně ospalá, aby ji zapomněla sundat. Zdá se, že je vzdálený vzhledem k tomu, že by byl držen na místě podprsenkou a prsní podložkou, která by musela být odstraněna. Absorbuje nějakou tekutinu/ mléko. Dobré při zvlhčení suché rány. Používá se pro otevřené a zavedené rány(granulační rány). V některých zemích se prodávají nové obvazy určené a uváděné na trh speciálně pro kojení. Některé výhody jsou nárokovány pro obvazy obsahující glycerin, protože tyto zbytky jsou považovány za bezpečnější.

porovnal hydrogelové obvazy se standardní nemocniční péčí o lanolin plus prsní skořápky. (10)

výsledky se zastavily brzy kvůli zvýšeným infekcím ve skupině s hydrogelovým obvazem. Dvě skupiny, každá s
21 matkami. Stojí za to zkontrolovat, zda existuje vysvětlení, např.

Spreje
Rotorsept® a další spreje

Spreje mají základnu alkoholu, které je sušení na kůži, může být více pravděpodobné, že způsobí praskání. Může změnit normální pleť bakterií,

(1) (11) (12) (13)

Antibiotické krémy,
jako fucidic acud (Fucidin® krém)

k dispozici Pouze od GP.

Antibiotika, obvazy
Žlutá vazelína čtverečky napuštěné fucidic kyseliny

Není v obecné použití v UK, ale je více obyčejný v Americe a prostřednictvím informací nalezených na internetu.

drahé, může způsobit kožní reakce, zvýšit riziko bakteriální rezistence.

před dalším podáváním setřete přebytečný krém, ale neumývejte jej, jinak by mohlo dojít k dalšímu poškození pokožky.

Tylová gáza používaná jako Jelonet® – zdvojená a udržovaná pod prsní podložkou.

lze použít místo obvazu typu Jelonet®, pokud je rána povrchově infikována (11).

Studie randomizované studii s 922 pacientů rozdělených do 440 s bílou vazelínu (wsp) a 444 Bacitracin® – antibiotikum krém(ac)

Výsledky míra infekce byla podobná v obou skupinách (2%wsp v. 0.9%ac, ne sig). Antibiotické krémy byly spojeny s infekcemi, které byly závažnější a nákladnější na léčbu. U žádného pacienta ve skupině s wsp se nevyskytla alergická reakce, ale u 4 pacientů ve skupině s antibiotiky (4). Ve studii léčby infikovaných bolavých bradavek (potvrzených laboratorní kulturou) bylo dosaženo lepšího uzdravení ve skupině užívající antibiotické tablety spíše než krémy (14). Studie Letter states byla příliš malá na to, aby byla přesvědčivá (15).

Pokud používáte některý z výše uvedených krémy, aplikovat po kanály. Nemusí být smyta před další krmení, i když, pokud používáte krémy/gázy, obsahující antibiotika, jeho stojí za otření přebytečné před krmiva (viz výše).

Phyllis Buchanan, Anabel Ruce a Wendy Jones, Kojení Sítě Příznivců

(2019 pozměňovací návrh také podle Agnes Léger, Anthea Tennant-Eyles a Sarah Turner.)

Maybaygiare.org