mít ADHD spolu s koexistující poruchou rušivého chování (ODD/CD) může komplikovat diagnostiku a léčbu a také zhoršit prognózu. I když mnoho dětí s ADHD nakonec upravit, některé (zejména ty s přidruženým chování nebo poruchy opozičního vzdoru), jsou více pravděpodobné, že vypadnout ze školy, mají méně let na celkové vzdělání, mají menší uspokojení z práce a jízdné méně dobře jako dospělí. Včasná diagnostika a léčba těchto stavů je zdaleka nejlepší obranou proti těmto horším výsledkům.
jaké jsou typy poruch rušivého chování?
poruchy rušivého chování zahrnují dvě podobné poruchy: poruchu opozičního vzdoru (ODD) a poruchu chování (CD). Běžné příznaky vyskytující se u dětí s těmito poruchami jsou: vzdorování autoritám, rozzlobený výbuchy, a další antisociální chování, jako je lhaní a krádeže. To je pocit, že rozdíl mezi poruchy opozičního vzdoru a poruchou chování je v závažnosti symptomů a že oni mohou ležet na kontinuu často s vývojovou progresi z LICHÉ na CD s rostoucím věkem.
porucha opozičního vzdoru (ODD) označuje opakující se vzorec negativního, vzdorného, neposlušného a nepřátelského chování vůči autoritám trvajícím nejméně šest měsíců. Chcete-li diagnostikovat liché čtyři (nebo více) z následujících příznaků, musí být přítomny:
- často ztrácí nervy
- často argumentuje s dospělými
- často aktivně vzdoruje nebo odmítá v souladu s dospělým požadavky nebo pravidla
- často záměrně obtěžuje lidi
- často obviňuje ostatní za své chyby nebo špatné chování
- je často citlivé nebo snadno naštvaný ostatní
- je často naštvaný a rozmrzelý
- je často zlomyslný nebo mstivý.
toto chování musí být vystaveny častěji než u jiných dětí stejného věku a musí způsobit významné poškození v sociální, akademické nebo pracovní funkce, aby opravňovaly k diagnóze.
porucha chování (CD) zahrnuje závažnější chování, včetně agrese vůči lidem nebo zvířatům, ničení majetku, lhaní, krádeže a přeskakování školy. Chování spojené s CD jsou často popisovány jako kriminalita. Děti vykazující toto chování by měly obdržet komplexní hodnocení.
děti a dospívající s ADHD a CD mají často obtížnější život a horší výsledky než děti s ADHD samotné.
výskyt ADHD a ODD nebo CD
přibližně jedna třetina až polovina všech dětí s ADHD může mít koexistující poruchu opozičního vzdoru (ODD). Tyto děti jsou často neposlušné a mají výbuchy nálady. Míra dětí splňujících Plná diagnostická kritéria pro ODD je podobná ve všech věkových kategoriích. Muži mají větší výskyt ADHD a ODD, stejně jako děti rozvedených rodičů a matek s nízkým socioekonomickým statusem. Zdá se, že děti s kombinovaným podtypem ADHD mají větší pravděpodobnost ODD.
v některých případech se u dětí s ADHD může nakonec vyvinout porucha chování (CD), vážnější vzorec antisociálního chování. Porucha chování se může objevit u 25 procent dětí a 45 procent adolescentů s ADHD. CD se častěji vyskytuje u chlapců než u dívek a zvyšuje se prevalence s věkem. Děti s ADHD, které také splňují diagnostická kritéria pro CD, mají dvakrát vyšší pravděpodobnost potíží se čtením a jsou vystaveny většímu riziku sociálních a emočních problémů. Problémy s neagresivním chováním se s věkem zvyšují, zatímco agresivní příznaky se stávají méně častými.
vzhledem k vysokému souběžnému výskytu ADHD s poruchami rušivého chování je třeba všechny děti s příznaky ADHD a rušivým chováním posoudit možnost, že kromě ADHD může být přítomen ODD nebo CD.
rizika ADHD a poruchy rušivého chování
děti s ADHD a CD jsou často vystaveny vyššímu riziku kontaktu s policií a soudním systémem než děti s ADHD samotné. Tyto děti často lžou nebo kradou a mají tendenci ignorovat blaho druhých. Kromě toho riskují, že se dostanou do vážných potíží ve škole nebo s policií. Riziko právních potíží může být většinou způsobeno spíše příznaky CD než ADHD.bylo zjištěno, že poruchy rušivého chování a neléčená ADHD vedou ke zvýšenému riziku poruch užívání návykových látek. Kromě toho jsou adolescenti s rušivými poruchami chování a ADHD častěji agresivní a nepřátelští ve svých interakcích s ostatními a budou zatčeni. Bylo také navrženo, že větší impulzivita spojená s ADHD může způsobit větší antisociální chování a jeho důsledky. Proto je nezbytné včasné rozpoznání a léčba ADHD i rušivého chování u dětí.
léčba ADHD a poruch rušivého chování
všechny děti s příznaky ADHD a ODD/CD je třeba posoudit, aby bylo možné léčit oba typy problémového chování. S těmito dětmi je obtížné žít a rodiče musí pochopit, že se nemusí vypořádat se svým ADHD a ODD/CD dítětem samotným. Intervence, jako je školení rodičů doma a podpora chování ve škole, mohou změnit a rodiče by neměli váhat požádat o pomoc.
domácí intervence
Rodičovský trénink (PT): ukázalo se, že výcvik rodičů je účinný při léčbě opozičního a vzdorného chování. Standardizované rodič vzdělávací programy jsou krátkodobé intervence, které učí rodiče specializovaných strategií, včetně pozitivní účast, ignorování, efektivní využití odměn a trestů, token ekonomiky, a čas k řešení klinicky významné problémy v chování. Takové vzdělávací programy mohou zahrnovat pravidelné posilovací sezení.
závažné případy CD mohou vyžadovat multisystémovou terapii, intenzivní rodinnou a komunitní léčbu, která řeší více příčin vážného antisociálního chování v mládí. Tento přístup je velmi komplexní a náročný. Terapeut, který používá takový přístup, musí mít přístup k vývojovým a klinickým znalostem. Tyto intervenční služby jsou poskytovány v různých prostředích, jako je domov, školní a vrstevnické skupiny. Akademické a školní problémy jsou zahrnuty a někteří terapeuti pracují přímo s celou skupinou vrstevníků, aby ovlivnili změnu.
interakční terapie rodič-dítě je léčba, která učí rodiče posílit vztah se svým dítětem a naučit se techniky řízení chování. Bylo zjištěno, že je dlouhodobě efektivní pro malé děti s ODD a ADHD. Tři až šest let po léčbě, matky dětí s těmito poruchami, uvádí, že změny v chování svých dětí a své vlastní pocity z řízení trval. Zprávy matek o rušivém chování klesaly s časem po léčbě.
Collaborative Problem Solving (CPS): další technikou, která se zdá být slibná pro děti s ADHD a ODD, je collaborative problem-solving (CPS). CPS je léčba, která učí obtížné děti a dospívající, jak zvládnout frustraci a naučit se být flexibilnější a přizpůsobivější. Rodiče a děti se učí diskutovat o možné řešení, jednat, rozhodovat se a realizovat řešení, která jsou přijatelná pro oba. Naučí se řešit neshody s menším konfliktem.
Rodinná terapie: chování dítěte může mít často vliv na celou rodinu. Rodiče dětí s ADHD často hlásí manželské potíže. Matky mohou být více depresivní a sourozenci mohou také vyvinout problémy s chováním. Rodinná terapie je rozhodující pro pomoc rodině řešit tyto problémy a vyrovnat se s realitou mít dítě s ADHD a rušivým chováním. Hledání poradce nebo rodinného terapeuta ve vašem okolí může pomoci celé rodině řešit tyto problémy.
školní intervence
celoškolní pozitivní behaviorální podpora: Kromě prostředí doma může mít škola významný dopad na vzorce chování dítěte. Mnoho školních systémů má nyní zavedeny programy, které poskytují celoškolní pozitivní podporu chování. Cílem těchto programů je podporovat jak úspěšné sociální chování, tak akademické zisky pro všechny studenty. Tyto programy se skládají z: (1) jasné a konzistentní důsledky pro nevhodné chování; (2) pozitivní události pro vhodné chování; a (3) tým-založené služby pro ty studenty, s více extrémní chování potřebuje.
doučování: Bylo zjištěno, že dětské příznaky ADHD, stejně jako opoziční příznaky, jsou výrazně nižší v individuálních doučovacích sezeních než ve třídě.
Správa učebny: poskytnutí vhodné instruktážní podpory ve třídě může také snížit rušivé chování. Patří mezi ně: vytváření akceptovat a podporovat třídní klima, podporovat sociální a emoční dovednosti, kterým se stanoví jasná pravidla a postupy, sledování chování dítěte, využití odměny, efektivně, reagovat na mírné problém chování důsledně a účinně řízení vztek nebo agresivní chování.
Léky
Celkové výsledky několika klinických studií ukazují, že léky používané k léčbě ADHD (stimulanty, stejně jako non-stimulanty), zůstávají důležitou složkou v léčbě ADHD a přidruženými LICHÁ/CD. Děti s těmito poruchami léčenými těmito léky byly nejen pozornější, ale méně antisociální a agresivní. ADHD léky jsou často účinné léčby pro agresivní nebo antisociální chování u pacientů s ADHD a jistě hrají roli v každém léčebném programu. Další informace naleznete v části Správa léků pro děti s ADHD.
kromě použití samotných stimulačních léků se zdá, že kombinace léků ke snížení symptomů chování a chování spojených s poruchou pozornosti/hyperaktivitou jsou velmi účinné. V několika studiích byla tato léčebná kombinace dobře snášena a nežádoucí účinky byly přechodné.
co může rodič dělat?
pro zvýšení šance na úspěšnou budoucnost a odrazování od delikventního chování u dětí s ADHD je diagnóza a intervence nesmírně důležitá. Je nezbytné, aby rodiče poskytovali strukturu a posilovali vhodné chování. Kromě toho je důležitý plán řízení pozitivního chování ke snížení antisociálního chování. Rodiče by měli diskutovat o behaviorálních příznacích svého dítěte s pediatrem nebo rodinným lékařem a požádat o doporučení odborníka na duševní zdraví, který může navrhnout účinné rodičovské strategie.
kromě toho by rodiče měli kontaktovat školního poradce nebo školního psychologa svého dítěte, aby prodiskutovali možné zásahy ke zlepšení chování ve škole. To, že poradce nebo psycholog podporuje učitele při manipulaci s chováním ve třídě, často vede k významným změnám chování a snižuje výskyt vyhoštění. Je třeba prosazovat důsledné řízení chování doma, ve škole i jinde.
Pro více informací a další čtení
Barkley, Russell. (1998). Vaše vzdorné dítě: 8 kroků k lepšímu chování . New York, NY: Guilford Press. Tato kniha je rozdělena do dvou částí, „poznejte Svůj Vzdorný Dítě“ a „Spolu s Defiant Dítě.“Druhá část obsahuje osmistupňový rodičovský program postavený na konzistenci.
Clark, Lynn. (1996) SOS! Pomoc pro rodiče . Berkeley, že: rodiče tisk. Tato kniha pomáhá rodičům osvojit si metody pro pomoc dětem zlepšit jejich chování a techniky pro pomoc různé dětské osobnosti, od tvrdohlavé a umíněné dítě do time-out základy. Zaměřuje se na základní dovednosti time-outu a na to, jak mohou rodiče tyto techniky využít k další úpravě chování dítěte.
Forgatch, Marion s. a Gerald R. Patterson. (2005) rodiče a dospívající žijící společně: Řešení rodinných problémů. Champaign, IL: výzkumný tisk. Tato kniha ukazuje rodičům, jak zlepšit své komunikační a řešení problémů, uspořádat rodinné schůzky a zapojit celou rodinu do řešení problémů. Vysvětluje, jak mohou rodiče učit své dospívající děti, aby byly zodpovědné za školní práci, sexuální chování a drogy a alkohol.
Goldstein, Sam; Robert Brooks a Sharon k. Weiss. (2004) rozzlobené děti, ustaraní rodiče: sedm kroků, které pomáhají rodinám zvládat hněv . Plantáž, FL: speciální tisk. Tato kniha pomáhá rodičům vyrovnat se s hněvem u svých dětí. To představuje těchto sedm kroků, jak pomoci dětem naučit se zvládat hněv: (1) pochopit, proč děti zlobí; (2) určit, kdy vaše dítě potřebuje pomoc; (3) pomoci dítěti stát se aktivním účastníkem procesu; (4) používání strategií řídit a vyjádřit hněv; (5) vypracovat a provádět denní plán řízení; (6) posoudit a řešit problémy; a (7) vštípit pružné myšlení u dítěte.