Průjem může mít za následek metabolickou acidózu způsobuje neúměrné ztráty sodíku, a tím klesá strong ion difference
změna strong ion difference důsledku střevních elektrolytů ztráty
Nicméně, přesně to, co druh kyselina-base poruchy se vyskytují zcela závisí na tom, co je ztracené, a jak. Což je často obtížné stanovit. Obsah ztrát gastrointestinálních tekutin se pravděpodobně liší od pacienta k pacientovi, silně závisí na stravě a závisí na tom, zda existují nějaké pokusy o rekultivaci (tj.
pankreatické sekrece, hlavní zdroj ztráty tekutiny s velkým silným iontovým rozdílem (které střevo nemá šanci získat zpět), jsou diskutovány jinde. Podobně, tenkého střeva píštěle s velkým výkonem (např. vysoký výkon ileostomie) si zaslouží vlastní zmínku.
lze provést široké zobecnění: doba průchodu stolice je důležitá, stejně jako objem. Pokud stolice v tlustém střevě netrvá příliš dlouho, nemůže dojít k reabsorpci a ztráta elektrolytu je nevyhnutelná.
Stručně řečeno, průjem má tendenci způsobovat hyponatremickou hypokalemickou metabolickou acidózu, …většinu času.
obecné pravidlo je, že metabolická acidóza v důsledku ztráty nižší gastrointestinální obsah bude pouze dojít, pokud objem ztráty je obrovský, a tekutina je ztracena, musí mít větší, než průměrná strong ion difference.
ztráta velkého množství tekutiny způsobuje další nevýhodu ledvin snížením rychlosti glomerulární filtrace. Výsledkem je, že rychlost, s jakou může být porucha acidobazické poruchy korigována, klesá.
jaký je tedy obsah elektrolytů v průjmu?
myslím, že by se dalo říci, že se liší. Žádné dvě stolice nejsou stejné. Dobrý článek, který se dotýká na toto téma zprávy o přibližné elektrolytu obsah průjem; další článek vytváří tabulku, která porovnává obsah elektrolytů o různé druhy gastrointestinálních tekutin. Znovu, v mých rukou se tento úctyhodný stůl proměnil v hanebný Gamblegram.
Takže, čím více sodíku a méně chloridu ztratíte ve stolici, tím více závažné metabolické acidózy. Zánětlivý průjem (např. Crohnova choroba) má nejmenší účinek a největší účinek má průjem cholery. Část tohoto účinku může být přičítána výměníku chlorid-bikarbonát v ileu a tlustém střevě.
nárůst chloridové sekrece (způsobené cholera toxin stimuluje CTFR transporter) vede ke zvýšení sodný-hydrogenuhličitan výměnu, což vede ke sodný-chudý, kyselý-bohaté stolice.
Nyní, toto je zjednodušené schéma iontové pohyby – realita je docela hodně složitější.
hlavním bodem je, že pohyb draslíku je také důležitý (nakonec je docela koncentrovaný ve stolici, přičemž různí autoři citují čísla 20-80mmol / L).
jako silný kation zvyšuje silný iontový rozdíl obsahu tlustého střeva. Ztráta obrovských objemů průjmu je tedy ztráta tekutiny s velkým silným iontovým rozdílem, který má tendenci snižovat silný iontový rozdíl zbývajících tělesných tekutin.
je zajímavé, že změna silného iontového rozdílu může být kompenzována perorálním rehydratačním roztokem obsahujícím sodík i glukózu. Ko-transportér sodík-glukóza usnadňuje absorpci sodíku, čímž se zvyšuje silný iontový rozdíl.