Ve Spojených Státech, jsme léčit téměř všechny infekce po dobu 10 dnů. Proč? Ve Francii je většina infekcí léčena po dobu 8 dnů. Ve Velké Británii je většina infekcí léčena po dobu 5 dnů. V mnoha dalších zemích jsou infekce léčeny, dokud nedojde k symptomatickému zlepšení. Mohou se všichni mimo Spojené státy mýlit? Jaký je důkazní základ pro různé doporučené doby trvání? Navíc, jaká je škoda při léčbě déle, než je nutné?
americká tradice 10denní léčby infekcí vznikla z 1940 studií injekčního penicilinu pro prevenci akutní revmatické horečky u vojenských rekrutů, kteří měli streptokokovou faryngitidu skupiny a. Injekce penicilinu G smíchaného v arašídovém oleji produkovaly terapeutické hladiny penicilinu po dobu asi 3 dnů. Vojáci, kteří dostali tři sekvenční injekce měl nejnižší výskyt revmatické horečky; dvě injekce nebyly tak dobré a čtyři injekce se přidá k prevenci rychlost. Takže tři injekce znamenaly 9denní léčbu; 9 dní bylo zaokrouhleno na 10 dní a tady to máte.
Dr Michael E. Pichichero
Máme za sebou dlouhou cestu od roku 1940. Pro strep krku, nyní máme tři schválené antibiotika na 5 dnů léčby: cefdinir, cefpodoxim proxetil, a azithromycin, všechny založené na důkazech a USA Food and Drug Administration schválila. Jedna velká studie byla provedena v roce 1980 s azithromycin po dobu 5 dnů, a že doba byla stejně účinná v eradikaci streptokoka, jako byla 10 dní, ale společnost nikdy sledované 5-denní indikace.
optimální doba léčby antibiotiky je obecně považována za 10 dní ve Spojených státech, nicméně pro toto doporučení existuje jen málo důkazů. Nedávné pokyny Americké akademie pediatrie / Americké akademie rodinných lékařů potvrzují 10 dní trvání léčby jako standard pro většinu akutních otitis media (Aom) (Pediatrics 2013; 131:e964-99), ale uznávají, že kratší léčebné režimy mohou být stejně účinné. Směrnice konkrétně uvádí: „zdá se, že 7denní průběh perorálního antibiotika je stejně účinný u dětí ve věku 2 až 5 let s mírnou až střední AOM. U dětí ve věku 6 let a starších s mírnými až středně závažnými příznaky AOM je adekvátní léčba 5 – až 7denním průběhem.“Systematická analýza a metaanalýza došla k závěru, že 5 dní trvání antibiotik je stejně účinný jako 10 dnů léčby pro všechny děti od věku 2 let a jen nepatrně nižší než 10 dní pro děti ve věku do 2 let (Cochrane Databáze Syst Rev 2010;:CD001095).
před Třiceti lety, naše skupina, a ostatní začali dělat studie zahrnující „double tympanocentesis,“ kde ucho klepněte bylo provedeno v době diagnózy a opět 3-5 dnů později dokázat, bakteriální lék na různé antibiotika, které byly ve studiích. Zjistili jsme, že pokud byl organismus citlivý na zvolené antibiotikum, pak byl mrtvý ve dnech 3-5. Většina poruch byla způsobena rezistentními bakteriemi. Takže léčení déle nepomohlo. Nastal čas změnit antibiotikum, pokud nedošlo ke klinickému zlepšení. Naše skupina zveřejnila studii, před 15 lety z 2,172 dětí porovnávající 5-, 7-, a 10-dní léčbě AOM, a dospěl k závěru, že 5 dnů léčby byl ekvivalentní k 7 – a 10-ti denní léčby pro všechny věkové kategorie, pokud dítě mělo perforované bubínku, nebo že dítě bylo ošetřeno pro AOM v předcházející měsíc od nedávno ošetřených AOM byla spojena s častější příčina AOM tím, že rezistentní bakterie a s pokračující zánět středního ucha sliznice (Otolaryngol Hlavu Krk Surg. 2001 Apr;124:381-7). Od té doby jsme se léčit všechny děti s ušní infekce po dobu 5 dnů, včetně amoxicilinu a amoxicillin/clavulanate stejně jako různé cefalosporiny, pokud bubínek měl perforované nebo dítě měli opakující se AOM během posledních 30 dnů. To je hodně pacientů za 15 let a výsledky byly stejně dobré, jako když jsme standardně používali 10 dní.
akutní sinusitida je další zajímavý příběh. Směrnice AAP uvádí: „optimální trvání antimikrobiální léčby u pacientů s akutní bakteriální sinusitidou nebylo systematicky studováno. Doporučení založená na klinickém pozorování se velmi lišila, od 1 do 28 dnů (pediatrie. 2013 července; 132: e262-80). Předchozí pokyny AAP schválily “ antibiotická terapie pokračuje po dobu 7 dnů poté, co se pacient zbaví příznaků a příznaků (pediatrie. 2001 září; 108: 798-808). Naše skupina usoudil, že etiologie a patogeneze zánět vedlejších nosních dutin a AOM jsou totožné, zahrnující vzestup bakteriální inokulum z nosohltanu přes osteomeatal složité dutin, stejně jako vzestup infekce prostřednictvím eustachovy trubice do středního ucha. Proto začátek před 25 lety, jsme začali léčit všechny děti s sinus infekce po dobu 5 dnů, včetně amoxicilinu a amoxicillin/clavulanate, stejně jako různé cefalosporiny. Opět je to spousta pacientů a výsledky byly stejně dobré, jako když jsme standardně používali 10 dní.