tato otázka, předložená čtenářem, se zdá být dostatečně jednoduchá. Například ve věku 15 měsíců se většina dětí naučila chodit.
ale mechanika chůze-úmyslné umístění jedné nohy před druhou—je příliš často považována za samozřejmost. Dokonce i malé děti kulhají. Studie z roku 1985 zjistila, že asi čtyři procenta dětí, které navštěvují pohotovostní oddělení nemocnice, hlásí jako svou primární stížnost kulhání, „asymetrickou abnormalitu chůze“.
zdá se, že chůze vzpřímeně, vlastnost, která definuje moderní lidi, je překvapivě složitá. Vyžaduje nepřetržitou spolupráci a sdílení informací mezi nervovým, muskuloskeletálním a kardiorespiračním systémem. Zde je návod, jak dva rakouští neurologové popisují, jednoduše mechanicky, co to znamená chodit. (Nezkoušejte to bez dozoru.)
„Chcete-li začít chodit, jedna noha se zvedne a směřuje dopředu ohnutím boků a kolena. Aktivace podpůrných kontralaterálních svalů nohou a trupu pohybuje těžištěm těla přes nohu nesoucí váhu a dopředu. Pata kyvné nohy se pak položí na zem. Tělesná hmotnost se postupně posouvá na podrážku a pak dále na prsty. Během středního postoje se protilehlá noha zvedne a pohybuje se dopředu, dokud pata nenarazí na zem. Mezitím, tělo je drženo vzpřímeně, ramena a pánev zůstávají relativně úrovni a každá paže se pohybují v opačném směru, že jeho ipsilaterální nohy.“
„bezpečná chůze,“ dodávají, “ vyžaduje neporušené poznání a výkonnou kontrolu.“
cokoli tak komplikovaného pravděpodobně způsobí chyby, jako je kulhání, v průběhu života. Jakmile lidé dosáhnou svých 60 let, tato míra kulhání se více než zdvojnásobila. Odhadem 10 procent nebo více lidí v tomto věku chodí se znatelným kulháním.
na konci 60.a 70. let mají chodci tendenci ztrácet rychlost a zpomalují své tempo asi o jedno až dvě procenta ročně. Rychlost chůze, dále zpomalená kulháním, se zdá být silným prediktorem úmrtnosti. V době, kdy lidé dosáhnou 80. a 90. let, šedesát procent z nich vykazuje jakési chronické kulhání.
Tak jsme mluvili s Douglas Dirschl, MD, Lowell T. Coggeshall Profesor a Předseda Oddělení Ortopedické Chirurgie a Rehabilitační Medicíny na University of Chicago, získat lepší pochopení toho, proč tak mnoho starších lidí chodit s kulhat.
publikované údaje o kulhání zdá poněkud vágní. Jak časté jsou abnormality chůze?
Dirschl: to opravdu nevíme. Jen z výuky ortopedie na tak dlouho jako já, a být pozorovatelem, když jsem na veřejnosti, bych odhadem 15 až 20 procent lidí, kteří mají něco v jejich chůzi si můžete vyzvednout, jako jsou bolesti, nebo slabost na jedné straně, nebo nohu-délka rozpor.
mějte na paměti, že olympijský sprinter Usain Bolt, nejrychlejší člověk na zemi a držitel osmi zlatých medailí, má mírný rozdíl v délce nohy.
proč je kulhání tak časté, zejména u starších osob?
Dirschl: Existují čtyři základní důvody, proč lidé vyvíjejí kulhání. Něco je bolestivé, ztuhlé nebo slabé-nebo jedna noha je podstatně odlišná. Ta poslední možnost je zodpovědná jen za malé procento kulhání, takže se zaměřím na první tři. Kterýkoli z nich, nebo jakákoli kombinace, může způsobit, že někdo kulhá.
začněme bolestí. U mladších lidí je primární příčinou fyzické trauma, jako jsou sportovní zranění nebo nehody motorových vozidel. Nejčastější příčinou bolesti u starších lidí je však artritida, která způsobuje bolest i ztuhlost. Pokud už někdo kulhá, zánět je ještě výraznější.
bolest může ovlivnit některý z kloubů souvisejících s kulháním: kyčle, kolena, kotníku nebo nohy. Nepohodlí v některém z těchto míst je běžné a je pravděpodobné, že se s přibývajícím věkem setká stále více lidí. Každé konkrétní místo způsobuje trochu jiný druh kulhání.
diagnostika příčiny kulhání je založena na historii, nálezech fyzických vyšetření, laboratorních testech a radiologickém vyšetření. Pokud je kulhání spojeno s bolestí, mělo by být naléhavě vyšetřeno.
a co tuhost?
Dirschl: Tuhost může mít za následek mírně odlišné chůze. Někdo, kdo má tuhou bederní páteř-což znamená téměř roztavený-bude chodit s určitým typem chůze. Každý, kdo má ztuhlý kyčel nebo koleno nebo kotník nebo nohu, bude také chodit s docela kloubově specifickým kulháním. Zranění nebo chirurgický zákrok může vést ke ztuhlosti nebo fúzi kloubu. To by mohlo vést ke kulhání. Každý je jemně jiný, ale odborník by mohl rozeznat rozdíl.
jak to poznáte?
Dirschl: lidé v této oblasti vidí mnoho problémů s chůzí. Každý bolestivý kloub představuje poněkud odlišné kulhání. Lidé najdou různé způsoby, jak omezit nepohodlí. Pro mnohé z nich máme konkrétní jména. Například koxalgická chůze je zvláštní reakcí na bolest kyčle.
Když vidíte někoho normálně chodit, měl by mít přirozený, vyvážený rytmus chůze. Pro analýzu, máme tendenci se zlomit, že rytmus do menších segmentů, se zaměřením na to, jak každá noha pohybuje přes každé fázi cyklu a jak to se přizpůsobí bolest hmotnost ložiska nebo omezení způsobené tuhost.
jak to změříte?
chůze zahrnuje dvě fáze: fáze postoje, kde je noha na této noze v kontaktu se zemí; a fáze houpání, kde je noha zvednutá a není v kontaktu se zemí. Lidé s bolestivým kulháním zkrátí fázi postoje na straně, která bolí. Chtějí minimalizovat nepohodlí způsobené zatížením.
existuje zřejmý rozdíl v tom, jak lidé reagují na bolest a ztuhlost?
u lidí s tuhým kulháním se musíte podívat trochu pečlivěji, abyste zjistili, které klouby se nepohybují v normálním vzoru. Vezměte ztuhlost kolena, což je pravděpodobně nejjednodušší na místě. Představte si někoho, kdo trpí extrémní ztuhlostí kolena, kde je koleno drženo nebo může být dokonce přilepené, v jedné poloze. Pokud sledujete, jak tato osoba prochází cyklem chůze, můžete vidět, že koleno se prostě nepohybuje.
normálně by se koleno prodloužilo těsně předtím, než noha dopadne na zem. To by bylo relativně rovnou celý stojan fáze a pak, jak se dostanete do proudu fáze, že kolena by se ohnout když noha pochází ze země, aby se prostor pro nohy projít to znovu. To vše můžeme sledovat v cyklu chůze a uvidíme, jestli k tomu dojde nebo nenastane.
ztuhlý kyčel je o něco těžší si všimnout, protože kyčle—na rozdíl od nohy-se může více spoléhat na rotaci pánve. Jedním ze způsobů, jak dostat nohu před sebe, je otočit pánev kolem páteře.
kolena, boky,co kotníky?
chůze s velmi tuhým kotníkem je také snadno rozpoznatelná. Většina pacientů bude externě otáčet se, že nohy, nebo celé nohy, takže noha houpačky široký a poukazuje na jednu stranu. Tímto způsobem se mohou převrátit přes vnitřek nohy, než aby museli ohýbat Kotník.
v této situaci se kotník nemůže pohybovat tak, jak potřebuje během fáze postoje, jak vaše tělo postupuje zpoza nohy, která dopadla na zem, před nohu.
místo toho se pohybují jako někdo, kdo je v sádře nebo těžké botě. Ty neumožňují pohyb kotníku, takže lidé chodí s nohou. Je to prostě jednodušší.
a co slabost? To musí být běžné u starších osob.
Ano, třetí příčinou kulhání u starších osob je svalová slabost. Opět to může být jemné a nabízí více verzí, často v kombinaci s bolestí.
jedním z běžných příkladů je někdo, kdo má bolesti kyčle způsobené zánětem vaku naplněného tekutinou, bursa, na straně kyčle. To je doprovázeno slabostí svalu gluteus medius.
to může způsobit to, čemu říkáme trendelenberg lurch, pojmenovaný po německém chirurgovi Friedrich Trendelenburg. Protože tento sval je na jedné straně slabý, není dostatečně silný, aby udržel úroveň pánve. Takže pánev se ponoří, když se pacient pokusí stát na slabší noze.
vidíme také starší pacienty s významnou celkovou dekondicí, ztrátou svalové síly, často v kombinaci s pozdním stadiem diabetu. Mohou být slabé v mnoha oblastech: od boků po kotníky. To vše má za následek charakteristické kulhání.
existuje také složka nervového systému?
skutečně existuje. Poškození nervů, jako je periferní neuropatie, problémy s rovnováhou a ztráta koordinace, mohou narušit normální chůzi. Poškození perineálního nervu jim může zabránit v vytažení přední části nohy nahoru. Tito lidé mají neobvyklé kulhání, charakterizované zvednutím nohy výše ve vzduchu, než je obvyklé.
Říkáme tomu neuropatická nebo stepní chůze. Toto bylo poprvé popsáno u lidí se sekundárním syfilisem. To je důvod, proč syfilis, Zpět ve viktoriánských dobách, byl nazýván “ tleskáním.“Vaše noha by tleskala o zem, když jste kráčeli touto podivnou chůzí. Stal se obecným termínem pro jakoukoli pohlavní chorobu.
tolik se může pokazit. Jak můžete tyto problémy vyřešit?
nejlepší je zabránit jim, především silovým a vyváženým tréninkem. Pokud nemůžete stát na jedné noze po dobu nejméně pěti až deseti sekund, domluvte si schůzku.
máme také mnoho způsobů, jak snížit bolest, zejména opotřebení artritidy. Nebolestivé kulhání lze zkoumat a léčit postupně.
mírná tuhost se může zlepšit protahováním, fyzikální terapií a manipulací. Pokud je to tuhá tuhost, může to vyžadovat chirurgický zákrok. Fyzikální terapie a cvičení na silový trénink mohou také pomoci s mírnou slabostí.
slabost z neurologického poranění, na druhé straně, není něco, co můžeme opravit cvičením. Místo toho bychom zvažovali kotníkové rovnátka nebo botu navrženou na míru, která by mohla podepřít nohu ve funkční poloze. Mohlo by to způsobit ztuhnutí kotníku, ale dáváme přednost ztuhlosti před slabostí.
jak velký je to průmysl?
to je těžké říct. To vše prolíná s řadou dalších průmyslových odvětví: poruchy pohybového systému péče, fyzikální terapie, trvanlivé lékařské vybavení, jako jsou šle, bandáže a boty, hole a berle, topení podložky a bolest opravy—všechny druhy málo věcí, které vám mohou pomoci projít.
existují nové způsoby, jak přistupovat k kulhání?
v ortopedii je spousta nových technologií. Máme nové a lepší kloubní náhrady a nyní můžeme provádět operace pomocí chirurgického robota, který má mnohem menší řezy. To může snížit nepohodlí a urychlit zotavení.
máme obrovskou škálu nových náhrad kyčle a kolena. Můžeme nahradit pouze jednu stranu kolena, stejně jako standardní celkové náhrady kolen. Udělali jsme jich téměř 500. Máme největší centrum a jediné školicí středisko na Středozápadě.
V poslední době jsme přinesli robotickou pomoc při operaci páteře, což je významný doplněk našeho robustního programu páteře. Namísto dlouhého řezu podél páteře a šíření páteřních svalů stranou, abychom ji viděli a dosáhli, nám robot umožňuje pracovat malými řezy a trubicemi na každé úrovni páteře. To znamená žádný velký řez, jen série malých řezů a vstup trubkami.