Profylaxe antibiotiky pro opakující se infekce močových cest efektivní; odpor a obavy

Kontinuální antibiotická profylaxe byl účinný v prevenci opakujících se infekcí močových cest, mezi čistou intermitentní self-catherization uživatelé, kteří jsou v ohrožení pro infekce, podle zjištění studie nedávno zveřejněné v časopise The Lancet Infekční Choroby. Vědci však pozorovali rostoucí úroveň rezistence na antibiotika při profylaxi, což podle nich „omezuje přitažlivost“ strategie prevence.

„dlouhodobé důsledky tohoto zásahu jsou nejisté, ale zvýšené rezistenci patogenu může dělat to více obtížné k léčbě již vzniklých infekcí u osob, a zvýšenou odolnost bakterií, které kolonizují moči a přispívají k fekálního mikrobiomu je problémem veřejného zdraví,“ Holly Fisher, PhD, z Institutu Zdraví a Společnosti na Newcastle University, a jeho kolegové napsali. „Při posuzování a provádění tohoto důkazu přínosu léčby by měla být současně zvážena závažnost individuálního utrpení pacienta z opakovaných a lokálních hrozeb antimikrobiální rezistence.“

Pacienti s určitými podmínkami, jako je roztroušená skleróza a močového svěrače relaxace selhání, použijte čistou intermitentní autokatetrizaci (CISC), aby pomohla vyprázdnit své močové měchýře. V Anglii je podle vědců asi 74 uživatelů CISC na 100 000 lidí.

Předchozí důkazy naznačují, že přibližně u 25% uživatelů CISC se vyvine rekurentní symptomatická UTI. K řešení tohoto problému provedl Fisher a jeho kolegové randomizovanou otevřenou studii s cílem posoudit přínosy a poškození kontinuálního režimu profylaxe antibiotiky s nízkou dávkou u dospělých uživatelů CISC ve Spojeném království.

Více než 400 účastníků bylo zařazeno do studie mezi listopadem 2013 a lednem 2016. Polovina z nich byla náhodně přidělena k léčbě antibiotické profylaxe jednou denně, která zahrnovala nitrofurantoin (50 mg), trimethoprim (100 mg) nebo cefalexin (250 mg). Lékaři předepsali léčbu na základě individuálních informací o pacientovi. Primárním výsledkem byl rozdíl v symptomatických UTI, které byly hlášeny samy, léčených antibiotiky mezi intervenčními a kontrolními skupinami po dobu 12 měsíců.

výskyt symptomatické antibiotik léčit infekce močových cest byl 1,3 případů na osobu a rok (95% CI 1.1-1.6) v intervenční skupině a 2,6 případů na osobu a rok (95% CI, 2.3-2.9) v kontrolní skupině, výtěžkem 48% snížení UTI frekvence s antibiotickou profylaxi, podle výzkumníků.

antibiotická profylaxe byla obecně dobře snášena. Bylo hlášeno dvacet dva mírných nežádoucích účinků souvisejících s profylaktickým použitím. Většina nežádoucích účinků zahrnovala gastrointestinální poruchy (n = 6), kožní vyrážku (n = 6) a kandidovou infekci (n = 4).

ekonomické hodnocení ukázalo, že antibiotická profylaxe byla podle vědců potenciálně nákladově efektivní. V souvisejícím úvodníku však Florian M. E. Wagenlehner, MD, PhD, a Adrian Pilatz, MD, z Kliniky Urologie, Dětská Urologie a Andrologie na Justus Liebig University Giessen v Giessen, Německo, varoval, že je obtížné vypočítat finanční zátěž antibiotické rezistence způsobené dlouhodobým užíváním drog.

Wagenlehner a Pilatz také poznamenali, že návrh studie mohl omezit klinické důsledky výsledků. Například proto, že studie nebyla kontrolována placebem, pacienti v kontrolní skupině, kteří věděli, že nedostávají antibiotika, mohli přeceňovat své příznaky UTI. Autoři také uvedli, že studie by byla lépe navržena, kdyby byla UTI potvrzena při klinické návštěvě.

„stručně řečeno, tato studie shromažďuje důležité důkazy u konkrétní populace pacientů,“ napsali. „Mírné výhody antibiotické profylaxe, které našel Fisher a jeho kolegové, však nemusí být přenosné do jiných systémů zdravotní péče.“- Stephanie Viguers

zveřejnění: Fischer hlásí získání grantů od Národního institutu pro výzkum zdraví program hodnocení zdravotnických technologií. Pilatz nehlásí žádné relevantní finanční informace. Wagenlehner zprávy slouží jako vědecký poradce pro Achaogen, AstraZeneca, Bionorcia, Enteris BioPharma, Helperby Therapeutics, Janssen, LEO Pharma, MERLION, Merck, OM Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi a VenatoRx Léčiv. Informace o finančních informacích všech ostatních autorů naleznete ve studii.