Prostaglandiny

první typ očních kapkách používá většina pacientů s glaukomem je skupina, tzv. prostaglandinů: bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z), a tafluprost (Zioptan). V této části použijeme malé písmeno pro chemický nebo generický produkt a velké písmeno pro značku. První člen této skupiny, který má být schválen, Xalatan, byl používán po dobu 2 desetiletí. Jako skupina, prostaglandiny mají výhody, že oni jen třeba jednou za den a jsou stejně účinné (nebo více), než kterýkoli z ostatních léků, které většinou potřebují dávky ráno i večer.

prostaglandinu drogy jsou blízko ve struktuře k přirozené tělesné chemická látka po celém těle. Jejich objev byl způsoben brilancí a vytrvalostí zesnulého Dr. Carla Camrase, který vydržel roky, kdy mu bylo řečeno, že to nebude fungovat. Nedlouho poté, co Xalatan byl schválen, další dva prostaglandiny byly schváleny (Lumigan a Travatan Z) a to je fér říct, že jsou tak blízko Xalatan, že jsou v podstatě stejné chemické jednou do oka. V jedné velké, maskované klinické studii, tlak na snížení výkonu všech 3 produktů byl stejný, a více než 90% pacientů, kteří užívali všechny 3 kapky v pořadí je našli mít přijatelné snášenlivosti. Xalatan však měl významně méně pacientů mezi malým počtem, kteří si stěžovali na červené oči nebo jiné podráždění.

forma chemické látky v Xalatanu se rozkládá snadněji a stává se neúčinnou rychleji než ostatní dvě. Výsledkem je, že jeho lahve mají pouze 2, 5 mililitru tekutiny v láhvi o objemu 5 mililitrů. Pacienti si často stěžují, že jejich láhev byla naplněna pouze napůl a byli podvedeni. Promiňte, ale to se děje schválně, abyste neskončili s použitím kapek, které v nich nemají žádnou dobrou drogu. Generic latanoprost nyní do značné míry nahradil značku Xalatan.

prostaglandinu travoprost je k dispozici s stejný konzervant jako latanoprost, nebo jiný konzervační prostředek, jak Travatan Z. Pro každý lék, vozidlo má několik částí: léčiva, konzervační prostředek, jak udržet bakterie z rostoucí v láhvi, a chemické látky prodlužují drog životě, aby to ve správnou kyselost, a aby bylo více pohodlné na oko. Věnujeme pozornost konzervačním látkám, protože existuje mnoho důkazů, že pacienti někdy přestanou tolerovat kapky kvůli podráždění nebo alergii způsobené konzervačním prostředkem, nikoli lékem v láhvi. Po mnoho let většina očních kapek používala konzervační látku zvanou benzalkoniumchlorid, která dobře zabíjí bakterie a dokonce pomáhá lépe dostat kapku do oka. Ale pokud jste se stali alergickými na benzalkonium, měli jste potíže, protože většina kapek to měla—takže jste nemohli vzít žádnou z nich. Více nedávno, každá třída glaukomu lék má alternativu buď s jinou konzervační látku nebo formu, že je bez konzervačních přísad. Ty stojí výrazně více.

vedlejší účinky léku mohou být uvedeny různými způsoby. V této sekci budu rozlišovat mezi tím, co já nazývám možné nežádoucí účinky a všechny ostatní, které jsou uvedeny FDA papír, který je dodáván s léky nebo seznamy, které jsou předány do obchodů s drogami, řetězy, a předpis plány. Možné vedlejší účinky jsou věci, které se stávají natolik často, že byste je mohli skutečně mít. Jsou to vedlejší účinky, které jsou jasně spojeny s užíváním typu kapky na základě dobrých důkazů. Ty zmizí, když je lék zastaven, a vrátí se, pokud je restartován. To neznamená, že jedinečný vedlejší účinek se nemůže stát jen vám a nikomu jinému. Náš přístup v Glaukomovém centru excelence je vždy zastavit pokles, když si pacient myslí, že je kvůli léku něco špatného. Rádi bychom zjistili, zda se vedlejší účinek vrátí, i když je lék restartován. I když je rozumné vždy podezření na drogu, je snadné otestovat, zda je droga příčinou tohoto typu stop trial. Mnohokrát, cokoli se stalo, je jen náhodou a není způsobeno kapkami.

dlouhý seznam vedlejších účinků, které jsou uvedeny pro každý lék FDA, a někdy rozdávali drogeriích, obsahují vedlejší účinky, které jsou vzácné, většina z nich nejsou ani související s drogami. Léky jsou testovány na účinnost porovnáním reakce lidí léčených drogou s lidmi, kteří užívali kapky, které v nich nemají žádnou drogu. Tyto falešné kapky se nazývají placeba a my je používáme, abychom ukázali, že droga má skutečný účinek, který by nebyl viděn náhodou. FDA výpis obsahuje jako vedlejší efekt něco, co se stalo u 1 ze 100 (1%), nebo více osob v roce-dlouhé studie provedené dostat lék schválen. Zahrnují však věci, které se staly 1% času, ať už se staly ve skupině léčené léky nebo ve skupině s placebem. Takže prostaglandinové oční kapky pravděpodobně způsobují infekce horních cest dýchacích, pravděpodobně proto, že v závěrečné studii bylo u každého hodně nachlazení. Prostaglandinové oční kapky mají malé množství chemické látky na kapku. Množství se měří v mikrogramech nebo miliontinách gramu. Většina z nich končí pobytem v oku, nebo se rozpadne dříve, než se dostane do krevního oběhu. Ve skutečnosti mi bylo řečeno, že nemůžete měřit žádné prostaglandinové léky v krvi po standardních dávkách. Jak by to mohlo způsobit systémové věci, jako je nachlazení? Některé z věcí, které jsem viděl na seznamech vedlejších účinků v obchodě s drogami, se nikdy nestalo během mých 40 let zkušeností s pacienty s glaukomem každý týden. Nejlepším přístupem je požádat svého lékaře o vedlejší účinky, o které se obáváte.

možné vedlejší účinky prostaglandinů jsou v oku. Nejběžnější je rostoucí delší a silnější řasy. To vedlo k vývoji komerčního produktu v kartáči řasenky, který se prodává za účelem růstu řas. Obecně platí, že to není tak silný růst, že řasy se stávají problémem a mnozí to považují za pěkný vedlejší účinek. Zřídka mohou jemné vlasy růst na kůži očních víček nebo řasy rostou v rohu oka. U některých osob rostou řasy tak velké, že se otáčejí a otírají se o oko. S touto kapkou se také zvyšuje množství pigmentu zvaného melanin. Jedná se o stejný pigment, který vede k opalování ze slunce. To znamená, že duhovka a kůže kolem očí mohou po ošetření tmavší barvu. Pro ty, kteří mi říkají, že jejich žena vdaná“, protože z mé krásné oříškové oči“, s iris zase browner je někdy není přijatelné. Stává se to jen menšině léčených, ale je to trvalé, když se to stane duhovce, i když je lék zastaven. Není patrné, zda máte hnědé oči. Nejčastěji mi pacienti říkají, že jim záleží na tom, jestli vidí očima, ne na tom, jakou přesnou barvu mají oči. Ztmavnutí kůže očních víček je reverzibilní, pokud je léčivo zastaveno. Tyto nežádoucí účinky se vyskytují v podobném rozsahu se všemi značkami prostaglandinu.

Další možné účinky prostaglandinů jsou oči červené, podrážděné, nafouklé nebo svědící v důsledku alergie. Alergické svědění trvá celý den a jeho zarudnutí a otok často zahrnují kůži očních víček. I když se to stane s prostaglandiny, alergie je vzácná. Konečně existují události, které se dějí u několika nešťastných pacientů, ale nelze s jistotou říci, že jsou skutečně způsobeny drogou. Tyto podmínky, se říká, že prostaglandinů může onemocnění objevit nebo znovu objevit, pokud byla přítomna před: zánět (uveitida), herpes infekce rohovky, otok sítnice (makulární edém). Léčil jsem stovky lidí s těmito stavy, kteří dostali výhodu drogy a neměli tyto poruchy znovu. Diskutujeme o tom s každým pacientem, který nemá alternativní lék a může být ohrožen vedlejším účinkem před použitím, nebo se rozhodnete přejít na jinou terapii.

jak prostaglandiny snižují oční tlak? Pracují, aby vodné z oka dvěma způsoby. Brzy po jejich zjištění, bylo zjištěno, zvířat oči, které se mění tkání oka umožňují komorové opustit rychleji přes prostor mezi cévnatky a bělimy. Pozdější výzkum ukázal, že prostaglandiny snižují tlak také zlepšením odtoku vodného prostřednictvím standardní cesty odtoku trabekulární sítě.