Radikální Prostatektomie

Druhy Radikální Prostatektomie

Existují tři hlavní typy radikální prostatektomie:

• Retropubickou. Při tomto postupu chirurg používá řez v dolní části břicha k odstranění prostaty a lymfatických uzlin pro vyšetření. Tento postup umožňuje přístup šetřící nervy, který může snížit, ale ne zcela eliminovat riziko impotence po operaci. V přístupu šetřícím nervy se chirurg snaží zachovat jeden nebo oba malé nervové svazky potřebné pro bez pomoci erekce. Pokud se však rakovina rozšířila do nervů, nemusí být tento přístup doporučen.
• laparoskopické. V tomto nedávno vyvinuli postup, se odstraní prostaty v módě podobné retropubická prostatektomie, ale postup se provádí přes pět velmi malé (méně než 1,0 cm) řezy pomocí osvětlené, zvětšený dalekohledy a kamery. Vzorek prostaty se pak odstraní v malém sáčku jedním z řezů, který se rozšíří na 2 až 3 cm, aby se umožnilo odstranění vzorku.
  potenciálními přínosy tohoto postupu jsou menší bolest a dřívější návrat k plným činnostem. S touto technikou lze také provádět metody šetřící nervy a disekce lymfatických uzlin.
• perineální. Při tomto postupu se prostata odstraní řezem v kůži mezi šourkem a konečníkem. Lymfatické uzliny nelze odstranit tímto řezem. Pokud je třeba vyšetřit lymfatické uzliny, může být odstranění provedeno malým břišním řezem nebo laparoskopickým postupem. Nervově šetřící přístup lze provést perineálně.

kromě odstranění prostaty mohou být lymfatické uzliny v oblasti prostaty odstraněny buď před nebo během stejné operace. To se provádí za účelem zjištění, zda se rakovina prostaty rozšířila do lymfatických uzlin. Postup se nazývá pitva pánevních lymfatických uzlin.

riziko vzniku rakoviny v lymfatických uzlinách lze odhadnout, a to pouze muži, se středním nebo vysokým rizikem pánevní lymfatické uzliny metastázy muset podstoupit pánevní lymfadenektomie. To zahrnuje muže s hodnotami PSA přesahujícími 15 ng / ml nebo vysoce kvalitní rakoviny.

záchrana radikální prostatektomie je termín používaný pro postup, když je proveden po selhání radiační léčby.

Výběr Radikální Prostatektomie

Radikální prostatektomie je jednou z mnoha možností pro muže s rakovinou prostaty, která se stále zdá být lokalizované na prostatu. Umožňuje ve většině případů úplné odstranění rakoviny.

jakmile je prostata odstraněna, testy mohou zjistit, jak pokročilá je rakovina, riziko recidivy rakoviny a zda může být nutná další léčba. Je relativně snadné sledovat muže, kteří podstoupili radikální prostatektomii, aby se ujistili, že jejich rakovina je pryč. Jakmile je prostata odstraněna, PSA by měla klesnout na nedetekovatelné úrovně. Kromě toho může být záření podáno po operaci, pokud je to nutné, s omezeným rizikem jakýchkoli dalších vedlejších účinků.

pacienti, kteří si zvolí radikální prostatektomii, by měli:

• Být ve velmi dobrém zdravotním stavu
• Mají životnost přesahující 10 let
• Máte rakovinu, která se zdá být lokalizované na prostatu
• diskutovali všechny dostupné možnosti léčby, s jejich lékaři

Příprava na Operaci

Před operací, řada testů se provádí k určení rozsahu onemocnění. Tyto testy zahrnují krevní testy, transrektální ultrazvuk a biopsii prostaty. Vybraní pacienti mohou obdržet kostní sken a počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI) skenování břicha a pánve.

budete také provádět fyzikální vyšetření a diskutovat o různých typech anestezie s anesteziology. Tato návštěva bude uspořádána lékařem a proběhne týden před operací.

budete přijati do nemocnice v den operace. Můžete však začít s přípravou střev doma den před operací k očištění střeva. Střevní prep může sestávat z čiré tekuté stravy, léky na podporu pohybů střev nebo klystýr, nebo jejich kombinace. Jedná se o rutinní přípravu před mnoha typy velkých operací břicha.

anestézie

existují různé typy anestézie. Spinální nebo epidurální anestézie jsou techniky, přičemž léčba je vštípil do prostoru kolem míchy.

• Epidurální anestezie umožňuje dodání léků po operaci přes malou trubku, nebo katétru v zádech, což v průběžné úrovně léky proti bolesti.
• celková anestézie umožňuje pacientům během procedury spát nebo v bezvědomí.

techniky lze kombinovat. Někteří anesteziologové obhajují používání buď epidurální nebo spinální anestezii, kromě obecného anestetikum pro snížení krevní ztráty během operace a zlepšit zvládání bolesti po operaci, jiní prosazují použití celkové anestezii, s použitím ketorolac, protizánětlivé léky, po operaci.

Darování Krve

Darování pro autologní krve (vlastní krev) se podává pacientům, ale vzhledem k omezené ztrátě krve poznamenal nejzkušenější chirurgové, to nemusí být nutné. Pokud si přejete darovat krev, lze v případě potřeby uložit a použít 1 až 2 jednotky v době operace.

během chirurgického zákroku

disekce lymfatických uzlin

Když se rakovina prostaty šíří nebo metastazuje, často tak činí do lymfatických uzlin v oblasti prostaty. Z tohoto důvodu mohou být lymfatické uzliny v blízkosti prostaty odstraněny, aby se zkontrolovalo šíření. Lymfatické uzliny mohou být odstraněny řezem nebo příležitostně pomocí laparoskopie.

jak již bylo zmíněno, disekce lymfatických uzlin není nutná u všech pacientů. Postup musí podstoupit pouze ti, kteří mají střední nebo vysoké riziko metastáz lymfatických uzlin.

radikální prostatektomie

v době radikální prostatektomie se odstraní celá prostata a semenné váčky. Semenné váčky jsou žlázové struktury ležící vedle prostaty, které mohou být napadeny rakovinou prostaty. Po odstranění prostaty a semenných váčků se močový měchýř znovu připojí k močové trubici. V močovém měchýři je ponechán katétr, který umožňuje odtok moči během hojení. Kromě toho je odtok-trubice, která odvádí akumulaci tekutin-ponechán na místě po dobu jednoho nebo dvou dnů.

Nervy-Šetřící Radikální Prostatektomie

nervy a krevní cévy, tzv. neurovaskulární svazky, které umožňují penis se stal vzpřímený běh na obou stranách prostaty. Tyto svazky mohou být ušetřeny během radikální prostatektomie, čímž se u některých mužů zachová úplná sexuální funkce. Jeden nebo oba svazky mohou být ušetřeny. Nejlepších výsledků je dosaženo, pokud lze ušetřit oba svazky.

mladí muži, kteří jsou sexuálně aktivní a uvádějí, že mají velmi dobrou erekci, budou s největší pravděpodobností těžit ze zachování svazků. U starších mužů a mužů, kteří hlásí omezenou erekci, je méně pravděpodobné, že budou mít prospěch.

V některých případech, zachování svazku nemusí být doporučeno, vzhledem k umístění nebo rozsah rakoviny. Protože nervy běží velmi blízko prostaty, zachování svazků u některých mužů může riskovat zanechání rakoviny za sebou. Rizika a přínosy operace šetřící nervy by měly být projednány se svým lékařem.

zatímco močová kontinence má tendenci se vracet brzy po operaci, sexuální funkce se vrací postupně u těch, kteří podstoupili nervově šetřící radikální prostatektomii. Návrat erekce může být usnadněn včasným použitím sildenifilu (Viagra) nebo injekční terapie penisem. Tyto a další možnosti byste měli projednat se svým lékařem.

zotavení po operaci

jíst a pít

po operaci budete hospitalizováni přibližně dva až tři dny. Začnete pít tekutiny krátce po zákroku a poté budete moci jíst pevné jídlo.

odtoky a obvazy

budete mít obvaz pokrývající břišní řez. Lékaři a zdravotní sestry budou často kontrolovat drenáž. Jakmile je obvaz odstraněn, lékaři a sestry zkontrolují řez, aby zjistili, jak se léčí. Odtoky budou obvykle odstraněny za jeden až dva dny. Budete posláni domů s katétrem, který vypouští moč z močového měchýře do vaku. Je normální, že moč vypadá krvavě několik dní po operaci.

řez kůže je uzavřen vstřebatelnými stehy, takže není třeba se vrátit k lékaři k odstranění spon nebo stehů. Katétr bude odstraněn v ordinaci vašeho lékaře nebo v nemocnici přibližně pět až 14 dní po propuštění z nemocnice.

Správa bolesti

po operaci je normální bolest v místě řezu. Bezprostředně po operaci, pacienti jsou obvykle uvedeny buď epidurální morfin morfin, který je uveden průběžně prostřednictvím malého katétru, který je vložen v průběhu operace do páteřního kanálu – nebo kontinuální intravenózní infuze morfinu, které pacient ovládá. Obě metody úlevy od bolesti fungují velmi dobře u pacientů s bolestí po operaci.

bolest může být také minimalizována podáním protizánětlivých léků nazývaných ketorolac, které mohou výrazně snížit bolest a snížit potřebu epidurálního nebo kontinuálního infuzního morfinu.

než budete propuštěni, dostanete perorální léky proti bolesti. Budete také mít zásobu těchto vzít doma podle potřeby. Nezapomeňte informovat své lékaře o všech alergiích, které můžete mít na narkotika, jako je kodein a morfin.

s výjimkou epidurálního nebo intravenózního morfinu, který je podáván nepřetržitě po dobu prvních několika dnů, se léky proti bolesti obvykle podávají podle potřeby, proto požádejte svou sestru, aby vás léčila, pokud máte bolesti. Nečekejte, až se bolest stane těžkou, než požádáte o něco, co by ji ulevilo. Pokud máte pocit, že nedostáváte dostatečnou úlevu od bolesti, neváhejte a prodiskutujte to se svou zdravotní sestrou nebo lékařem. Zkušenost každého člověka s bolestí je jiná, a přestože možná nebudeme schopni úplně odstranit všechny vaše nepohodlí, chceme, abyste byli po operaci co nejpohodlnější.

koupání

zpočátku vám vaše sestra pomůže s každodenní houbou nebo ložní vanou. Sprchy jsou povoleny po odstranění obvazů, obvykle do dvou nebo tří dnů. Měli byste nechat vodu protékat řezem, než abyste ji zpočátku drhli. Poklepejte řez do sucha.

řez byl uzavřen vstřebatelnými stehy a “ steri-proužky.“Tyto proužky se začnou odlupovat za sedm až 10 dní. Pokud se neodlouply, můžete je odstranit po 10 dnech.

zeptejte se své zdravotní sestry nebo lékaře, kdy se můžete znovu vykoupat.

Pomoc Vaše Zotavení

aby se předešlo komplikacím, jako je zápal plic a krevní sraženiny, ty budou vyzváni, aby dělat tři věci, co nejdříve po operaci:

• Chůze
• Použijte svůj motivační spirometr, malé jednorázové zařízení, které podporuje hluboké dýchání
• vaše noha cvičení

sestry vás poučí o tom, jak používat spirometr a dělat cvičení nohou, a bude pomáhat při chůzi po operaci, dokud můžete spravovat na vlastní pěst. Můžete také dostat podpůrné punčochy, které budete nosit, dokud nebudete propuštěni z nemocnice.

jít domů

Dieta a cvičení

je normální cítit se unavený několik týdnů po operaci. Ujistěte se, že vás někdo odveze domů z nemocnice. Získejte dostatek odpočinku, jíst vyváženou stravu s velkým množstvím bílkovin a železa a každý den provádět lehké cvičení, jako je chůze.

neprovádějte žádné těžké zvedání-nic víc než 10 až 20 liber-ani namáhavé cvičení po dobu tří týdnů po operaci.

můžete postupně zvyšovat svůj cvičební plán. Lehká cvičení, jako je chůze, jogging a protahování, by měla být provedena zpočátku. Golf nebo tenis lze hrát do dvou až tří týdnů. Pokud se cítíte pohodlně, můžete zvýšit svou aktivitu. Po dobu šesti týdnů je třeba se vyvarovat těžkého břišního cvičení, jako jsou sedy-upy a jízda na kole na vzpřímeném kole.

řízení je obvykle povoleno po odstranění katétru, pokud se cítíte pohodlně.

je důležité, abyste cvičili, abyste se cítili pohodlně. Je třeba se vyhnout jakékoli činnosti, která způsobuje bolest.

péče o váš řez

řez probíhá od základny stydké oblasti pod pupkem. Je důležité, aby byl čistý a suchý. Sprchování jednou denně by mělo stačit. Pokud zaznamenáte extrémní nebo rostoucí citlivost, progresivní otok, více než malé množství drenáže (čajová lžička) nebo hnis nebo zarudnutí, okamžitě informujte svého lékaře.

jít domů s katétrem

budete propuštěni z nemocnice s zavedeným katétrem, který odvádí moč z močového měchýře do vaku. Lékař to odstraní v kanceláři za pět až 14 dní. Ujistěte se, že katétr, kde vystupuje z penisu, dvakrát denně čistíte mýdlem a vodou a často vyprázdněte vak. Vak by měl být vždy umístěn níže než močový měchýř.

občas může katétr dráždit močový měchýř a způsobit křeče močového měchýře, které mohou být docela nepříjemné. Pokud k tomu dojde, může lékař předepsat léky, které mohou pomoci. Únik moči kolem, kde katétr východy penisu také může dojít, a mohou být řízeny na sobě inkontinence podložky, jak je popsáno v další části.

je normální, že vaše moč vypadá zakalená několik týdnů po operaci. Občas se může objevit krvácení kolem katétru nebo může být zaznamenáno v moči. To je také běžné. Pokud vidíte velké sraženiny-více než palec na délku-nebo pokud se katétr zapojí, kontaktujte svého lékaře. Pro odstranění katétru není nutná žádná anestézie a většina pacientů má jen trochu nepohodlí.

Správa Inkontinence

Po vaše močového měchýře katetr je odstraněn, můžete mít úniku moči, tzv. inkontinencí. Zpočátku může být únik významný, například netěsnost po celou dobu. Váš lékař vás naučí cvičení k posílení svalů močového měchýře.

kromě toho si můžete koupit inkontinenční podložky, jako je Attend or Depends, které chrání vaše oblečení a vodotěsné podložky, které chrání ložní prádlo v místní lékárně. Ty lze získat bez lékařského předpisu a jsou k dispozici v různých velikostech a absorpcích. Vezměte prosím jednu nebo dvě podložky do ordinace svého lékaře v den, kdy má být váš katétr odstraněn.

vaše schopnost udržet kontrolu močového měchýře by se měla časem výrazně zlepšit. Normálně se kontinence vrací ve třech fázích:

• Fáze I: při ležení jste suchý.
• fáze II: při chůzi jste suchý.
• fáze III: jste suchý, když vstáváte ze sedu, kašlete nebo cvičíte.

většina pacientů znovu získá velmi dobrou kontrolu o tři měsíce. U některých pacientů však může trvat déle. Pokud se adekvátní kontrola moči nevrátí o šest měsíců, poraďte se se svým lékařem.

Pokud se domníváte, že síla nebo průměr proudu moči je pomalý nebo úzký, nebo pokud máte potíže nebo bolest při močení, okamžitě informujte svého lékaře. Příležitostně může zjizvení způsobit zablokování normálního toku moči. Nejčastěji to lze snadno léčit dilatací močové trubice. Jedná se o krátký postup, který lze provést pomocí lokální anestézie v ambulantním prostředí.

péče o pleť

Pokud máte inkontinenci, může se vaše kůže podráždit v závislosti na množství úniku moči. Možná budete muset chránit pokožku bariérou, jako je Desitin nebo&d mast. Pokud se u Vás objeví vyrážka, informujte svého lékaře.

zvládání zácpy

zácpa je častým vedlejším účinkem léků proti bolesti. Zatímco je užíváte, zvyšte příjem tekutin a vypijte nejméně osm sklenic vody denně, vezměte změkčovače stolice a jíst hodně vlákniny, jako jsou celá zrna, ovoce a zelenina. Používejte laxativa pouze jako poslední možnost.

být sexuálně aktivní

někteří muži považují za obtížné mít erekci po radikální prostatektomii. Nervy a krevní cévy, nazývané neurovaskulární svazky, které řídí erekci, jsou umístěny na obou stranách prostaty. Někdy jeden nebo oba tyto nervy a cévy mohou být zachovány během chirurgického zákroku, nazývaného nervově šetřící radikální prostatektomie, čímž se udržuje schopnost normální erekce. V závislosti na vašem věku, vaší předoperační schopnosti dosáhnout a udržet erekci a rozsahu rakoviny se však přirozená erekce nemusí vrátit.

v některých případech je třeba neurovaskulární svazky odstranit, protože rakovina se může rozšířit v jejich blízkosti. Proto nemusí být úplná excize rakoviny možná bez jejich odstranění.

neváhejte se poradit se svým lékařem, který vám poskytne informace o alternativních způsobech léčby impotence, jako je sildenafil (Viagra), injekce penisu, vakuové pumpy a vzácně penilní implantáty.

vzhledem k tomu, že prostata byla odstraněna, nebude uvolněno žádné sperma. Ať už jste schopni dosáhnout erekce nebo ne, měli byste být stále schopni mít orgasmus se stimulací penisu. Vynikající brožura s názvem sexualita & rakovina: Pro muže, který má rakovinu, a jeho Partner je k dispozici od American Cancer Society zdarma. Kopii získáte v místní kapitole.

je důležité si uvědomit, že člověk může být i nadále sexuálně aktivní i přes rozsáhlou léčbu rakoviny prostaty. Buďte otevřeni, vyhledejte léčbu impotence, pokud k ní dojde, a uvědomte si, že sexuální uspokojení lze pro vás a vašeho partnera dosáhnout mnoha způsoby.

otok

otok penisu a šourku se vyskytuje běžně po radikální prostatektomii. To je dočasné a mělo by se vyřešit do čtyř až sedmi dnů. Otok nohou nebo nohou je méně častý a pokud k tomu dojde, měl by být informován váš lékař.

zpráva o patologii

po odstranění prostaty a lymfatických uzlin bude patolog uchovávat a zkoumat tyto tkáně pod mikroskopem, aby zjistil rozsah rakoviny. Prostata je potažena inkoustem, aby patolog mohl určit, jak blízko je rakovina na okraji prostaty.

ve zprávě o patologii jsou nejméně tři důležité rysy:

• stupeň. Stupeň rakoviny označuje, jak maligní rakovinné buňky vypadají mikroskopem. Nejčastěji se hodnotí známky pomocí klasifikačního systému Gleason, pojmenovaného podle patologa, který jej vyvinul. Gleasonův stupeň je číselná hodnota daná karcinomům prostaty, která kvantifikuje stupeň nádoru. Stupně jsou přiřazeny k nejčastějšímu vzoru rakoviny, stejně jako k druhému nejčastějšímu. Stupně pro každý vzor se pohybují od 1 do 5. Stupeň 1 označuje rakovinu, která se velmi podobá benigní nebo normální tkáni. Stupeň 5 je přiřazen rakovinám, které se zdají agresivní a významně se liší od benigní tkáně.
  jsou uvedeny dva stupně: primární a sekundární stupeň. Po sečtení se získá celková částka nebo součet Gleason. Tato částka se může pohybovat od 2 na 10, s 2 přes 6 představující rakoviny nízkého stupně a 7 přes 10 představující rakoviny vysokého stupně.

  Rakoviny s primární a sekundární známky od 1 do 3 (sumy 2 až 6) mají tendenci mít lepší výsledek, nižší pravděpodobnost recidivy ve srovnání s nádory vyššího stupně. Rakoviny se stupněm 4 a 5 (součet 7 až 10) mají tendenci mít vyšší šanci na recidivu. Slovo opatrnosti o Gleason sum 7 rakoviny (3/4 nebo 4/3): Rakoviny Gleason stupně 3/4 jsou spojeny s nižším rizikem recidivy než rakoviny stupně 4/3.

• Fáze. Stadium rakoviny je opatření, které definuje rozsah nádoru. Rakoviny T2 jsou ty, které jsou zcela omezeny na prostatu. Rakoviny T3 jsou ty, které překročily prostatu, buď kapslí prostaty, T3a nebo do semenných váčků, T3B. rakoviny T4 jsou velmi vzácné a zahrnují ty, které napadly blízké orgány, jako je močový měchýř. Pacienti s rakovinou T3 mají zvýšené riziko recidivy rakoviny ve srovnání s pacienty s rakovinou T2.
• stav marže. Cílem operace je odstranit veškerou rakovinu. Pozitivní okraj znamená, že patolog zjistí, že rakovinné buňky jsou na okraji prostaty, dotýká inkoust, který byl použit při počátečním zpracování prostaty. Patolog si všimne počtu a umístění jakýchkoli pozitivních okrajů.
  pacienti s pozitivním chirurgickým okrajem mají zvýšené riziko recidivy rakoviny. U pacientů s více než jedním pozitivním rozpětím je větší pravděpodobnost opakování rakoviny ve srovnání s pacienty s jediným pozitivním rozpětím. Pacienti s rozsáhlou pozitivní okraj – kde velké oblasti, kde rakovina je v kontaktu s okraji prostaty – jsou více pravděpodobné, že k návratu jejich rakoviny ve srovnání s těmi, s velmi malém prostoru, nebo fokální pozitivní okraje, kde se rakovina dotýká jen hranou.
  je důležité si uvědomit, že většina pacientů s pozitivními maržemi je vyléčena. V závislosti na počtu a rozsahu okrajů může lékař doporučit ozařování po operaci, aby se snížilo riziko recidivy.

další léčba

pacienti obvykle nepotřebují žádnou další léčbu po radikální prostatektomii. Vy a váš lékař rozhodnete o potřebě další léčby na základě zprávy o patologii a hladiny PSA po operaci. Vaše PSA by měla po operaci klesnout na nedetekovatelné hladiny. Pacienti s rakovinou v lymfatických uzlinách, rakoviny T3, rakoviny vysokého stupně a pozitivní marže jsou vystaveni zvýšenému riziku recidivy a měli by diskutovat o typu a načasování jakékoli další léčby se svými lékaři.

příležitostně může být podána ozařování, hormonální terapie nebo kterákoli z řady nových látek hodnocených v klinických studiích, pokud byla odstraněná rakovina rozsáhlá nebo se v budoucnu opakuje.

všichni pacienti by měli být pravidelně kontrolováni včetně krevních testů PSA a ve vybraných případech zobrazovacích testů, jako je kostní sken, CT nebo MRI.

sledování se svým lékařem

nejprve uvidíte svého lékaře, abyste se ujistili, že vaše zotavení a návrat močové kontinence probíhá normálně. Pro ty, kteří jsou sexuálně aktivní a nezískali sílu, váš lékař prodiskutuje různé možnosti léčby.

frekvence návštěv u lékaře a sérových testů PSA bude stanovena na základě rizika recidivy rakoviny. Nejčastěji se sérum PSA získává ve čtyř až šestiměsíčních intervalech po dobu prvních tří let. Sérová PSA se poté měří méně často.

komunikace a podpora

diagnostika a léčba rakoviny prostaty vyvolává silné emoce u pacientů a jejich blízkých. Je důležité, abyste sdíleli své obavy, obavy a frustrace se svým lékařem a lidmi kolem vás. Dobrá komunikace je důležitá pro zotavení. Navštivte centrum podpory pacientů a rodiny rakoviny UCSF, kde najdete užitečné informace o široké škále témat. Účast v podpůrné skupině vám může být velmi užitečná. Informace o podpůrných skupinách, včetně těch, které jsou vám blízké, lze získat v centru podpory rakoviny pro pacienty a rodiny.