Radioaktivní jód (RAI), je terapie používaná v léčbě rakoviny štítné žlázy, konkrétně papilární a folikulární rakoviny štítné žlázy. Aby štítná žláza vytvořila hormon štítné žlázy, je prvním krokem v procesu, aby buňky štítné žlázy „převzaly“ jodid z krevního řečiště. Jodid je jedním ze stavebních kamenů používaných k produkci hormonu štítné žlázy. Tím, že je jód radioaktivní (ve formě I-131), stává se toxickým pro buňky, které akumulují jód z krevního řečiště a následně tyto buňky zabíjejí. Tato terapie může být použit pro několik účelů:
- nejčastější použití RAI je zničit (tzv. „odříznutí“) malé množství normální štítné žlázy, která zůstává (tzv. „zbytek“) poté, co jste měli operaci štítné žlázy (u-nebo totální tyreoidektomie). Toto použití RAI se nazývá zbytková ablace.
- Někdy, ale ne vždy, rakoviny štítné žlázy buňky jsou také schopny „zabírají“ jódu, což znamená, že rakovinné buňky jsou „jód-vášnivý“. Pokud po operaci existují nějaké zbývající buňky rakoviny štítné žlázy nebo pokud se rakovina štítné žlázy vrátí a pokud buňky mají tuto schopnost koncentrovat jód, RAI může tyto buňky zabít a působit jako léčba.
- RAI léčba zahrnuje následné skenování, známý jako „post-terapie scan“ provádí 7-10 dnech po léčbě, které může také, aby vaše léčba tým vidět, že RAI cílené štítné žlázy „remnant“ a zjistit, zda existují nějaké zbývající rakovinné buňky, které se „ujal“ I-131, ale nebyly vidět na dalších snímcích.léčba Rai může být také opakována u přetrvávajícího, recidivujícího nebo metastazujícího karcinomu štítné žlázy (rakovina, která se rozšířila mimo štítnou žlázu, do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí těla).
vzhledem k potenciálním přínosům RAI se to může zdát jako něco, co by měli dostávat všichni pacienti s rakovinou štítné žlázy. Rai však má potenciální vedlejší účinky, které je třeba zvážit. Kromě toho bylo prokázáno, že pacienti s větším, agresivnějším nebo reziduálním nádorem po operaci mají u RAI přínos pro přežití, ale u pacientů s menšími, méně agresivními nádory ne.
zbytková ablace
RAI pro zbytkovou ablaci ničí zbytkovou normální tkáň štítné žlázy, což umožňuje lékařům snadněji zjistit, zda se rakovina štítné žlázy vrátí zpět. Krevní test zvaný thyroglobulin se používá při sledování sledování rakoviny štítné žlázy. Thyroglobulin je protein, který je produkován pouze normálními buňkami štítné žlázy nebo buňkami rakoviny štítné žlázy. Po operaci můžete mít na krku stále malé množství normálních buněk štítné žlázy (zbytek štítné žlázy). Je to proto, že je obtížné bezpečně odstranit celou štítnou žlázu bez poškození okolních struktur, jako jsou hlasivky. Proto může v krvi cirkulovat nějaký tyreoglobulin produkovaný těmito buňkami. Po zničení zbytku štítné žlázy RAI však tyto normální buňky již nepřispívají k produkci tyreoglobulinu. V budoucnu, pokud je ve vaší krvi detekován tyreoglobulin, lékař ví, že musí být produkován zbytkovou nebo opakující se rakovinou štítné žlázy. Kromě toho Rai ablace zbytku štítné žlázy obvykle umožňuje jasnější obrázky (během radiologických skenů) krku v budoucnu. Mnoho pacientů s nízkým rizikem je však sledováno, aniž by dostali zbytkovou ablaci.
RAI Účinek na Rakovinné Buňky
Některé rakoviny štítné žlázy buňky také sdílet stejnou schopnost jako normální štítné žlázy buňky, aby se jód z krevního řečiště. Ty jsou označovány jako „jód-avid“. Pokud vaše buňky rakoviny jsou schopni to udělat, pak I-131 může také zničit mikroskopické reziduální štítné žlázy, nádorové buňky nebo být použit jako léčba pro rakovinu štítné žlázy, která se rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla. Lékaři nemohou zjistit pouhým pohledem na buňky štítné žlázy pod mikroskopem, zda mohou přijímat jód. Určení, zda pacient je rakovina štítné žlázy je jód-avid závisí na mnoha faktorech, jako je typ rakoviny a výsledky zobrazovacích vyšetření, včetně skenování celého těla (viz kapitola Léčba Postup níže).
příprava na léčbu
ačkoli I-131 je pilulka, nemůžete jednoduše užít pilulku bez předchozí přípravy. Abychom vás připravili na terapii I-131 a maximalizovali účinky I-131, musí se stát dvě věci.
nejprve musíte dodržovat dietu s nízkým obsahem jódu po dobu 1-2 týdnů, abyste vyčerpali tělo jódu. Jód se nachází v mnoha potravinách, které jíme. Díky tomu budou vaše buňky štítné žlázy „hladové“ pro I-131 a pomohou zvýšit množství I-131, které se zabírají. Potraviny bohaté na jód, kterým byste se měli vyhnout, zahrnují brusinky, organický jogurt, organické námořní fazole, organické brambory a organické sýry.
za druhé, hladina hormonu zvaného TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) v krvi musí být vysoká. TSH signalizuje, že buňky štítné žlázy produkují hormon štítné žlázy, a jak je uvedeno výše, prvním krokem v produkci hormonů štítné žlázy je, aby buňky štítné žlázy převzaly jodid z krevního řečiště. Proto, abyste maximalizovali množství I-131, které vstupuje do buněk štítné žlázy, musí být hladina TSH vysoká.
existují dva způsoby, jak zvýšit koncentraci TSH v krvi a váš lékařský tým vám poradí, jakou metodu budou používat.
- během dvou dnů před zahájením léčby I-131 vám může být podána injekce léku zvaného Thyrogen. Thyrogen je rekombinantní TSH a tyto injekce bude zvýšit úroveň TSH v krvi, což stimuluje buňky štítné žlázy, aby se I-131. Během této doby budete i nadále užívat obvyklou pilulku hormonu štítné žlázy, takže nebudete mít žádné příznaky“ hypotyreózy “ (nízký hormon štítné žlázy).
- alternativně vám může být řečeno, abyste přestali užívat pilulku hormonu štítné žlázy asi 2-3 týdny. Vaše tělo bude cítit, že vaše hladiny hormonů štítné žlázy jsou nízké a pokusí se stimulovat produkci hormonů štítné žlázy produkcí velkého množství TSH (vaše tělo neví, že vaše štítná žláza byla odstraněna!). V průběhu času, že jste nebere žádné hormony štítné žlázy, zažijete nějaké hypotyreózou (nízké hladiny hormonů štítné žlázy) příznaky. Ty mohou zahrnovat: obtížnost soustředění, únava, modrá nebo smutná nálada, otoky kolem očí, suchá kůže, zadržování vody, přírůstek hmotnosti, zácpa a únava. Po restartování hormonu štítné žlázy po terapie I-131, může to trvat několik týdnů pro tyto příznaky zcela vyřešit.
Postup
Před zahájením léčby, pacienti budou mít „celé tělo scan“, že se provádí jeden den po požití malé dávky jiný izotop jódu (I-123). I-123 neničí buňky štítné žlázy a umožní vašemu léčebnému týmu vizualizovat umístění a množství zbývajícího zbytku štítné žlázy a případně rakoviny štítné žlázy. Po dokončení skenování celého těla obdržíte perorální léčebnou pilulku I-131. Po užití I-131 budete posláni domů nebo, zřídka, budete muset zůstat v nemocnici několik dní. Budete vyzváni k návratu na oddělení nukleární medicíny 7-10 dní později na další celek, skenování těla, také známý jako „post-terapie scan“, které vám ukáže, kde I-131 byl uložen ve vašem těle. Toto skenování může také identifikovat všechna nová místa rakoviny štítné žlázy, která nebyla pozorována při prvním skenování celého těla.
Bezpečnost Po Léčbě
I-131 zůstává v systému po dobu až několika týdnů, a přebytek není zvednut štítné žlázy vylučuje do moči, stolice, slin a potu během prvních 1-2 dní po ošetření. Jako radioaktivita I-131 ve vašem systému je starost o ty kolem vás, budete muset následovat záření bezpečnostní opatření po obdržení I-131. Doba, po kterou je třeba dodržovat tato opatření, je částečně závislá na dávce I-131, takže je třeba individualizovat následující doporučení. Aby ty kolem vás v bezpečí, obecně platí, že by měl zůstat 6 stop od nich na prvních pár dní (10 metrů za prvních 24 hodin) kromě toho váš tým vám poskytne detailní pokyny pro první týden po ošetření, které mohou zahrnovat:
- Řídit sama, pokud je to možné. Nesedejte vedle někoho v autě déle než hodinu-jízda na zadním sedadle.
- nesdílejte jídlo, nápoje ani nádobí s ostatními. Nepřipravujte jídlo pro ostatní. Umyjte nádobí ručně nebo v myčce-nejlepší je nepoužívat papírové výrobky.
- při močení seďte, aby nedošlo k postříkání, a poté otřete do sucha toaletní tkání, aby nedošlo k kapání. Po použití vypláchněte toaletu 2-3krát.
- pokud sdílíte telefon s ostatními, otřete náustek po použití.
- veškeré odpadky, které obsahují vaše tělesné tekutiny (menstruační vložky ,obvazy, plastové nádobí), by měly být vloženy do konkrétního pytle na odpadky. Zeptejte se svého ošetřujícího týmu, jak tento odpad zlikvidovat.
- váš léčebný tým určí, jak dlouho musíte dodržovat následující opatření, protože závisí na dávce, kterou dostáváte:
- nespejte ve stejné posteli jako někdo jiný. Nesdílejte ložní prádlo ani osušky a tyto a spodní prádlo umyjte Samostatně.
- zdržujte se nikoho líbat nebo mít jakoukoli sexuální aktivitu.
- domácí zvířata by s vámi neměla spát, aby omezila jejich expozici.
- ženy by neměly otěhotnět po dobu 6-12 měsíců po léčbě. Muži by neměli otce dítěte po dobu nejméně 3 měsíců po léčbě. Ženy by neměly kojit po léčbě I-131; ale může být schopen kojit s budoucími těhotenstvími.
- povzbuzujte přátele a rodinu, aby „navštívili“ telefonicky a ne osobně během prvního týdne, aby se snížila jejich expozice.
poraďte se se svým léčebným týmem, pokud nemůžete z důvodu své osobní situace dodržovat některý z těchto pokynů. Zeptejte se jich, kdy je bezpečné vrátit se do práce nebo do školy, jít na veřejnost nebo když je cestování na delší vzdálenost bezpečné. Po dobu až 2 měsíců může záření, se kterým jste byli léčeni, spustit detektory na letištích a dalších bezpečnostních kontrolních stanovištích. Promluvte si se svým týmem, pokud potřebujete cestovat v tomto časovém rámci.