i. co každý lékař potřebuje vědět.
Opakující se pneumonie je definována jako dvě nebo více epizod netuberkulózní plicní infekce odděleny alespoň jeden měsíc asymptomatický interval, kompletní rentgenologické zúčtování infiltrovat, nebo obojí. Opakující se pneumonie nejčastěji se vyskytuje u pacientů se základním onemocněním plic jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) nebo bronchiektázie, imunokompromitovaných pacientů, a ty, kteří s místní obstrukční proces, jako je nádor.
epizoda komunitní pneumonie může pacienta predisponovat k druhé epizodě lokální ztrátou rezistence v plicním parenchymu nebo perzistencí virulentního organismu. Fyziologické mechanismy recidivy se liší v závislosti na základní příčině recidivy, ale mohou zahrnovat depresivní imunitní odpověď, změny mukociliární clearance, sníženou povrchově aktivní látku nebo lokální obstrukci. Aspirační pneumonie je častou příčinou recidivující pneumonie, zvláště u starších pacientů, pacientů s demencí nebo jinými neurologickými poruchami, a ty se zneužíváním návykových látek.
existuje určitá debata o očekávaném časovém průběhu klinického a radiografického rozlišení pneumonie a velká část údajů pochází ze starších sérií případů. Většina odborníků se shoduje, že ve společenství-získané bakteriální pneumonie, významné klinické zlepšení by mělo nastat do 48 až 72 hodin, vhodné antibiotické terapie, i když kašel a únava může přetrvávat po dobu 14 dnů nebo déle. Radiografické rozlišení se obvykle vyskytuje během čtyř až šesti týdnů u zdravých pacientů mladších 50 let, ale u starších pacientů a pacientů s více komorbiditami to může trvat déle.
Nonresolving zápal plic, chronický zápal plic a pomalu řešení zápal plic jsou přidružené subjekty na opakující se pneumonie a byly použity v literatuře zaměnitelně se odkazovat na zápal plic s vytrvalostí radiografické abnormality mimo očekávaný časový průběh, bez intervalu zúčtování infiltrovat.
II. Diagnostické Potvrzení: jste si jisti, váš pacient má recidivující pneumonie?
pacienti s pneumonií mají horečku, infiltrují na rentgenovém snímku hrudníku a obvykle mají také purulentní sputum a leukocytózu. Pokud pacient s podezřením na recidivující nebo nevyléčitelnou pneumonii neměl klinickou odpověď na vhodnou léčbu antibiotiky, zvažte alternativní neinfekční diagnózy (viz C níže).
v případě pacienta s podezřením na recidivující aspirační pneumonii je důležité rozlišovat mezi aspirační pneumonitidou a aspirační pneumonií. Aspirační pneumonitida je akutní zánětlivý proces způsobený inhalací žaludečního obsahu. Žaludeční obsah je obvykle sterilní a bakteriální infekce se obvykle vyskytují v akutní aspirační pneumonie, i když pacienti, kteří užívají inhibitory protonové pumpy, ty s gastroparéza, střevní obstrukce, nebo kteří dostávají enterální krmení jsou na vyšší riziko aspirační pneumonie, protože jejich žaludeční obsah může být kolonizována bakteriemi. Aspirační pneumonie nastává, když pacient vdechuje kolonizované orofaryngeální sekrece spíše než žaludeční obsah.
a. historie Část I: rozpoznávání vzorů:
radiografické umístění rekurentní pneumonie může být užitečné při určování základní etiologie. Opakující se infekce v jedné anatomické oblasti naznačují anatomickou abnormalitu (jako je plicní sekvestrace) nebo bronchiální obstrukci nádorem nebo cizím tělem. Léze, které mohou způsobit obstrukci, zahrnují bronchogenní karcinom, bronchiální adenom nebo hamartom. Vnější komprese průdušek z lymfadenopatie (z malignity nebo dalších podmínek, jako je sarkoidóza) může také dojít, a předurčují k recidivující pneumonie.
Opakující se infekce v různých oblastech plic je častější u pacientů se základním onemocněním plic jako je CHOPN, astma nebo chronická bronchiektázie (viz Bronchiektázie). Opakující se pneumonie je také častější u pacientů se srdečním selháním, cukrovkou a závislostí na alkoholu. Uživatelé těžkého alkoholu jsou náchylní k recidivující pneumonii prostřednictvím několika mechanismů: jsou náchylní k recidivující aspirační pneumonii kvůli období změněného vědomí, pravděpodobně mají gramnegativní kolonizaci orofaryngu, zhoršenou mukociliární clearance a depresivní imunitu, včetně nízkých hladin komplementu.
Opakující se infekce v různých místech může také navrhnout plicní vada, jako je cystická fibróza nebo nepohyblivé řasinky syndrom (zvláště u mladších pacientů), nebo primární nebo sekundární imunodeficience. Cystická fibróza se obvykle projevuje v dětství ,ale může se vyskytovat v mladé dospělosti (viz bronchiektázie). Primární imunitní nedostatky jsou vzácné, ale příležitostně diagnostikovány u dospělých; syndromy imunodeficience jsou s největší pravděpodobností diagnostikovány v dospělosti.
pacienti s běžnou variabilní imunodeficiencí mohou mít recidivující sinusové infekce a konjunktivitidu i pneumonii a jsou náchylní k infekci s. pneumoniae, h. influenzae a Mycoplasma. Nástup běžné variabilní imunodeficience (CVID) je obvykle před 30 lety a obvykle v mladém dětství. Chronické granulomatózní onemocnění může být také diagnostikováno v dospělosti, ale je to poměrně vzácné.
a Konečně, recidivující pneumonie v bazálních segmentech dolních laloků (u pacientů, kteří byli ve vzpřímené poloze nebo semi-ležící), nebo v zadní horní lalůčky a apikální dolní laloky (u pacientů, kteří byli ležící) u citlivých pacientů by měla naznačují, aspirační pneumonie. Klinické projevy aspirační pneumonie je často více líný, než že komunitní pneumonie, s pomalu progresivní příznaky rozvíjí v průběhu dnů až týdnů. Zimnice často chybí.
B. Historie Část 2: Prevalence:
celková prevalence rekurentní pneumonie, není jasné; odhadovaný procentní podíl pacientů, kteří měli jednu epizodu zápal plic a poté představí se druhý díl liší od 7,5% do 20%.
u mladých pacientů bez známých komorbidit by se neměla vyvinout rekurentní pneumonie a opakované epizody pneumonie by měly vyvolat hledání základní příčiny. U mladších pacientů s rekurentní bakteriální pneumonií je větší pravděpodobnost imunodeficience nebo cystické fibrózy (viz bronchiektázie). Starší pacienti s recidivující pneumonie jsou více pravděpodobné, aspirační pneumonie (souvisí s užíváním alkoholu nebo demence), CHOPN nebo sekundární imunodeficience, jako je HIV, mnohočetný myelom nebo chronická lymfatická leukémie.
C. historie Část 3: konkurenční diagnózy, které mohou napodobovat opakující se pneumonie.
U pacientů s recidivující horečka a plicní infiltraci, u nichž imunitní poruchu, komorbidity, jako jsou CHOPN nebo anatomické abnormality nebyl nalezen, non-infekční podmínky, jako jsou malignity nebo imunitně zprostředkované podmínky by měly být považovány za.
Multiorgánové zapojení by měla zvýšit podezření na vaskulitické proces, goodpastureův syndrom nebo onemocnění pojivové tkáně. Eozinofilie může naznačovat imunitně zprostředkované plicní onemocnění, jako je vaskulitida, léková reakce, chronická eozinofilní pneumonie nebo alergická bronchopulmonální aspergilóza.
Hypersenzitivní pneumonitida představuje akutně s horečkou, neproduktivní kašel a plicní infiltráty 4 až 6 hodin po expozici inhalační antigen nebo drog; tam může být přechodná leukocytóza. Opakované epizody mohou následovat po opětovné expozici antigenu. Existuje také indolentní, progresivní forma tohoto stavu způsobená přetrvávající expozicí antigenu (viz hypersenzitivní pneumonitida).
chronická eozinofilní pneumonie je nejčastější u žen ve věku 30 až 50 let a vykazuje sípání, kašel, dušnost a horečku; ztráta hmotnosti a noční pocení jsou také běžné. Charakteristickým rentgenovým vzorem jsou periferní alveolární infiltráty, často v horních lalocích as centrálním šetřením. Eozinofilie se vyskytuje v BAL tekutině a často v periferní krvi (viz eozinofilní pneumonie).
Bronchiolitis obliterans-organizující se pneumonie nebo kryptogenní organizující se pneumonie je charakterizována subakutní prezentace kašel, horečka, dušnost, hubnutí, malátnost a kontaktní alveolární infiltráty. Často předchází infekce horních nebo dolních cest dýchacích nebo onemocnění podobné chřipce. ESR je často zvýšená a může dojít k periferní leukocytóze. Rentgenové snímky hrudníku mohou vykazovat multifokální segmentální nebo lobární alveolární infiltráty se vzduchovými bronchogramy.
Některé léky, jako je methotrexát a amiodaron, může vzácně vyvolat plicní toxicitu, která se může prezentovat podobně jako opakující se nebo nonresolving zápal plic s kašlem, dušnost, horečka a plicní infiltráty.
Plicní vaskulitidy, včetně granulomatózní polyangiitidou (GPA, dříve známý jako Wegenerova granulomatóza) a syndrom churga-Straussové syndrom se může objevit, podobně jako opakující se pneumonie, plicní a konstitučními příznaky; extrapulmonální příznaky by rozlišovat tyto syndromy z opakující se pneumonie, ale nejsou vždy přítomny v GPA.
syndromy alveolárního krvácení způsobené onemocněním pojivové tkáně nebo jinými poruchami mohou být občas zaměněny za recidivující pneumonii, zejména pokud je hemoptýza minimální nebo chybí.
plicní alveolární proteinóza je vzácné onemocnění, které se projevuje difúzními alveolárními infiltráty, kašlem, hypoxemií, progresivní dušností a příležitostně horečkou.
plicní novotvary, jako je bronchoalveolární karcinom a plicní lymfangitická karcinomatóza, mohou někdy napodobovat nerezolvující pneumonii v radiografickém vzhledu.
D. fyzikální vyšetření nálezy.
pacienti s pneumonií mají obvykle horečku, dušnost, snížené zvuky dechu a/nebo praskání na plicním vyšetření(viz pneumonie). Opakující se nebo přetrvávající infiltrace na rentgenovém snímku hrudníku bez těchto klinických nálezů může naznačovat alternativní diagnózu. Klubové číslice naznačují chronické základní respirační onemocnění.
E. jaké diagnostické testy by měly být provedeny?
pacient s akutním podezřením na recidivu pneumonie by měl mít rentgenový snímek hrudníku, kultury krve a sputa a CBC s diferenciálem. U hypoxických pacientů proveďte arteriální krevní plyn. Pokud je přítomen, parapneumonické výpotky by měly být poklepány jako obvykle, aby se poskytly diagnostické informace o patogenu.
u pacientů s podezřením na recidivující aspirační pneumonii by mělo být provedeno komplexní hodnocení polykání; aspirace je často tichá a jednoduché pozorování polykání není citlivé na detekci aspirace.
jaké laboratorní studie (pokud existují) by měly být objednány, aby pomohly stanovit diagnózu? Jak by měly být výsledky interpretovány?
při každé epizodě pneumonie by měl být získán CBC s diferenciálními, krevními a sputovými kulturami. Leukocytóza je častá u pacientů s pneumonií; může být také přítomna leukopenie.
diagnostická hodnota vykašlané sputum gramovo barvení a kultury je diskutován; S. pneumoniae a H. influenzae jsou obtížné pěstovat v kultuře a 50% pacientů se zápalem plic a S. pneumoniae bakteriémie bude mít negativní sputum kultury. Pokud je však vzorek vyroben správně, může být někdy užitečný při vedení antibiotické terapie.
kultura sputa s citlivostí může být užitečná při určování, zda byla rekurentní nebo nerezolvující pneumonie způsobena selháním antibiotik. Měl by být získán před zahájením léčby antibiotiky, více než hodinu po jídle a poté, co pacient vypláchne ústa. Vzorek by měl být okamžitě transportován do laboratoře (viz typická bakteriální pneumonie).
V mladší pacient s recidivující bakteriální pneumonie, IgA, IgG a IgM úrovně by mělo být nařízeno, aby se obrazovka pro běžný variabilní imunodeficit nebo IgG deficience podtřídy.
jaké zobrazovací studie (pokud existují) by měly být objednány, aby pomohly stanovit diagnózu? Jak by měly být výsledky interpretovány?
doporučuje se CT vyšetření hrudníku, pokud má pacient recidivu na stejném anatomickém místě, protože naznačuje lokalizované intratorakální onemocnění. Plicní konzultace a bronchoskopie by měly být také zváženy u pacientů s rekurentní pneumonií ve stejném anatomickém místě nebo s opakovanými recidivami pneumonie bez zjevných rizikových faktorů.
F. nadměrně využívané nebo“ zbytečné “ diagnostické testy spojené s touto diagnózou.
žádné
III. výchozí Správa.
počáteční léčba pacienta s recidivou pneumonie je podobná počáteční léčbě každého pacienta s pneumonií (viz typická bakteriální pneumonie). Další úvahy o pacienta s opakování, spíše než první díl pneumonie patří pečlivém přezkoumání předchozí zobrazování, pokud je to možné, porovnat anatomické umístění aktuální a předchozí infekcí; přehled předchozích kultury údajů, pokud je to možné, a recenze z pacientů má rizikové faktory pro recidivující pneumonie, jak je uvedeno výše.
a. okamžitá správa.
okamžitá léčba, stejně jako u každého pacienta s pneumonií, zahrnuje kyslíkovou terapii a v případě potřeby intravenózní tekutiny. Včasné zahájení antibiotik, stejně jako v každém případě pneumonie, je velmi důležité.
stejně jako u komunitní pneumonie je s. pneumoniae nejčastěji izolovaným organismem u recidivující pneumonie. S. pneumoniae, h. influenzae a M. catarrhalis byly tři nejčastější organismy izolované v jedné sérii imunokompetentních dospělých starších 50 let s recidivou pneumonie po hospitalizaci.
u recidivující pneumonie jsou však časté i jiné organismy a je třeba vzít v úvahu rizikové faktory pacienta. H. influenzae je častým patogenem u pacientů s CHOPN. Kuřáci a osoby s CHOPN a jinými chronickými respiračními stavy jsou náchylní k infekci legionelou. Pacienti se závislostí na alkoholu jsou náchylné k infekcím tím, že S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae a anaeroby. Pacienti s rekurentní pneumonií související s bronchiektázií (jako jsou pacienti s cystickou fibrózou) jsou náchylní k infekcím Pseudomonas, h. influenzae a s. pneumoniae (viz bronchiektázie a cystická fibróza).
jedna studie prokázala relativně vysokou prevalenci infekce H. influenzae a Moraxella catarrhalis i u nekuřáků s rekurentní pneumonií. Mycoplasma pneumoniae může být také důležitou příčinou recidivující pneumonie. Pozornost by měla být věnována pacientů rizikové faktory pro typické a atypické bakterie, viry a zdravotní péče související patogenů a antibiotik by měla být zvolena podle toho (viz Typické Bakteriální zápal Plic, Atypické Bakteriální zápal Plic, Virový zápal Plic a Nemocnice-Získané Bakteriální Pneumonie).
Antibiotické terapie pro podezření na opakované aspirační pneumonie by měl obecně zahrnují gram-negativy, stejně jako S. pneumoniae, Staph aureus, H. influenzae a Enterobacteriaceae. Gram negativy včetně pseudomonas jsou častější u pacientů s rekurentní aspirační pneumonií ve zdravotnickém zařízení. Anaerobní terapie nemusí být vždy nutná. Zatímco dřívější studie naznačují, že anaerobní organismy jsou velmi časté patogeny v aspirační pneumonie, více nedávné studie ukazují, že anaerobní organismy jsou poměrně vzácné patogeny v tomto syndrom.
dobré počáteční antibiotické režimy u pacientů s podezřením na recidivující aspirační pneumonii zahrnují klindamycin, amoxicilin-klavulanát nebo amoxicilin v kombinaci s metronidazolem. Chinolony a ceftriaxon jsou také považovány za účinné. Metronidazol není dostatečná monoterapie.
Jedna studie u starších pacientů s mírnou až středně těžkou aspirační pneumonie ve srovnání ampicilin-sulbaktam až IV klindamycin a karbapenem a dospěl k závěru, že všechny tři režimy byly účinné, ale že pacienti léčeni IV klindamycin nižší po léčbě staph aureus kolonizace sputu; klindamycin je také méně nákladné. U pacientů s rizikovými faktory pro anaerobní infekce, včetně závažných onemocnění parodontu, hnilobné sputum nebo alkoholismus, nebo ty, s důkazy, nekrotizující pneumonie nebo plicní absces by mělo být pokryto anaerobní organismy, s režimem jako je piperacilin-tazobaktam, imipenem nebo klindamycin.
Pokud je u hospitalizovaného pacienta zaznamenána událost aspirace, je třeba okamžitě odsát horní dýchací cesty. Pokud pacient nemůže chránit dýchací cesty, měl by být intubován. Použití profylaktické podávání antibiotik, po svědkem nebo podezření na aspiraci událostí u hospitalizovaných pacientů, se nedoporučuje, pokud pacienti mají malé-neprůchodnost střev nebo jiné podmínky spojené s kolonizaci žaludeční obsah. Antibiotika by měla být zahájena u pacienta s aspirační pneumonitidou, která nevyřeší do 48 hodin.
B. fyzikální vyšetření Tipy pro vedení řízení.
denní vyšetření plic a sledování saturace kyslíkem pomohou sledovat odpověď na léčbu.
C. laboratorní testy pro sledování odpovědi na léčbu a úpravy v ní.
je třeba monitorovat klinický stav pacienta, včetně vymizení kašle a hypoxie a schopnosti ambulovat. Denní chemické panely a CBC jsou běžně objednávány, ale nemusí být nutné, pokud se pacient klinicky zlepšuje. Opakované hrudníku X-paprsky, zatímco pacient je hospitalizován jsou indikována pouze pokud má pacient klinické dekompenzace hledat zhoršení proniknout, nové výpotku nebo empyému.
D. dlouhodobé řízení.
pacienti s rekurentní pneumonií mohou mít prospěch z ambulantního sledování plicním specialistou.
enterální podávání gastrostomií nebo nasogastrickou sondou neprokázalo snížení recidivy aspirační pneumonie u pacientů s pokročilou demencí nebo prodloužení přežití. Aspirační pneumonie je ve skutečnosti nejčastější příčinou úmrtí u pacientů krmených gastrostomickou trubicí. Strava zahuštěných kapalin a polohovací strategie při jídle, včetně „bradu“, jsou často doporučuje, aby se zabránilo aspiraci u starších lidí, ale nebyly ukázala jako účinná v randomizovaných kontrolovaných studiích a byly spojeny se zvýšeným rizikem dehydratace.
IV. Léčba s komorbiditami
N / a
a. renální nedostatečnost.
Antibiotik, může být potřeba ledvinami dávkován v této populaci; vždy vypočítat clearance kreatininu při dávkování antibiotik u starších pacientů, protože kreatininu není spolehlivým měřítkem funkce ledvin u starších pacientů.
B. jaterní nedostatečnost.
žádná změna v řízení.
C. systolické a diastolické srdeční selhání
pacienti se srdečním selháním mají zvýšené riziko recidivující pneumonie. Tito pacienti by měli mít při hospitalizaci na pneumonii pečlivou pozornost na stav objemu a funkci ledvin.
D. Ischemická Choroba srdeční nebo Onemocnění Periferních Cév
Žádná změna v řízení.
e. Diabetes nebo jiné endokrinní problémy
Diabetes je rizikovým faktorem recidivy pneumonie. Dobré kompenzace diabetu u hospitalizovaných pacientů s pneumonií je důležité; jedna studie ukázala zvýšené riziko úmrtí a komplikací u diabetických pacientů přijatých s zápal plic, jehož vstup glukózy byla větší než 11mmol/l (198 mg/dl).
F. Malignita
malignita plic je jedním rizikovým faktorem pro recidivující pneumonii, často způsobenou obstrukcí. Intervenční plicní postupy, včetně bronchoskopie s stenting, dýchacích cest, dilatace a laserové terapie může být užitečné při zmírnění příznaků způsobených malignity a post-obstrukční pneumonie.
G. imunosuprese (HIV, chronické steroidy atd.)
Imunosuprimovaní pacienti jsou vystaveni riziku pneumonie způsobené Pneumocystis a fungii (viz Pneumocystis pneumonia a plísňová pneumonie), jakož i typických a atypických bakterií.
h. Primární plicní onemocnění (CHOPN, astma, ILD)
žádná změna v léčbě.
i. gastrointestinální nebo výživové problémy
žádná změna v léčbě.
J. hematologické nebo koagulační problémy
žádná změna v řízení.
K. Demence nebo Psychiatrické Onemocnění/Léčba
Pacienti se střední až pokročilou demencí jsou na vysoké riziko pro rekurentní aspirační pneumonie a další práce-pro jiné příčiny recidivující pneumonie je pravděpodobně oprávněná, pokud pacient má důkazy o dysfagie.
a. úvahy o odhlášení během hospitalizace.
stejně jako u každého pacienta s pneumonií by náhlá respirační dekompenzace u pacienta hospitalizovaného pro rekurentní nebo nevyřešenou pneumonii měla vyvolat pozornost na respirační a hemodynamický stav pacienta. Pacient by měl být stabilizován a měl by být získán opakovaný rentgenový snímek hrudníku a pokud je indikován arteriální krevní plyn. V tomto případě je třeba zvážit rozšíření antibiotické terapie.
B. kdy je pacient připraven k propuštění.
Pacienti s pneumonií jsou obecně připraveni na propuštění, až horečka, tachykardie a tachypnoe vyřešen a když se pacient může jíst, pít, ambulate a brát léky ústy.
C. zajištění klinického sledování
N / a
kdy by měla být klinická sledování uspořádána as kým.
pacient by měl pokračovat s jejich primární péče do jednoho měsíce, s přísnými pokyny zavolat svého poskytovatele, pokud jejich příznaky nejsou nadále zlepšovat. Rentgenové snímky hrudníku k posouzení rentgenového rozlišení se běžně nedoporučují. Ambulantní plicní sledování může být užitečné u pacientů s rekurentní pneumonií.
jaké testy by měly být provedeny před propuštěním, aby bylo možné nejlepší kliniku první návštěva.
žádné.
jaké testy by měly být objednány jako ambulantní před nebo v den návštěvy kliniky.
žádné.
e. úvahy o umístění.
Starší pacienti přijati s recidivující pneumonie by měl mít fyzické a pracovní terapie, aby pomohla zabránit deconditioning a ujistit, že jsou bezpečné vrátit se domů po hospitalizaci.
F. prognóza a poradenství pro pacienty.
Některé studie naznačují, že případy recidivující pneumonie jsou méně často fatální než původní události, a že pacienti jsou méně často bacteremic s následující epizody.
aspirační pneumonie je častým důvodem pro přijetí do nemocnice u starších pacientů s pokročilou demencí. Rodinám by mělo být poučeno, že se to pravděpodobně bude opakovat a že neexistují žádné důkazy o tom, že umístění gastrostomické trubice pro umělou výživu vede ke zlepšení výsledků. Je indikováno pečlivé podávání rukou, když pacient indikuje hlad a dobrou péči o ústní dutinu.
a. Standardy a dokumentace klíčových ukazatelů.
viz typická bakteriální pneumonie.
B. vhodná profylaxe a další opatření k zabránění zpětného přebírání.
většina pacientů přijatých s rekurentní pneumonií by měla mít farmakologickou profylaxi hluboké žilní trombózy.
jaké jsou důkazy?
Loeb, MB, Becker, M, Eady, a. „intervence k prevenci aspirační pneumonie u starších dospělých: systematický přehled“. J Am Geriatr Soc. svazek. 51. 2003. s. 1018-22.
Hedlund, H, Kalin, L, Ortqvist, a. „Recidiva pneumonie u dospělých středního a staršího věku po pneumonii léčené v nemocnici: etiologie a predispoziční stavy“. Scand J Infikovat Dis. svazek. 29. 1997. s. 387-92.
Jay, SJ, Johanson, WG, Pierce, AK. „Radiografické rozlišení pneumonie Streptococcus Pneumoniae“. New Engl J Med. svazek. 293. 1975. s. 798-801.
Kadowaki, M, Demura, Y, Mizuno, S. „Přehodnocení Klindamycin IV v Monoterapii k Léčbě Mírné až Středně těžké Aspirační Pneumonie u Starších Pacientů“. Hruď. svazek. 127. 2005. s. 1276-82.
Kuru, T, Lynch III, JP. „Neřešení nebo pomalé řešení pneumonie“. Klinická Medicína. svazek. 20. 1999. s. 623-51.
Marik, PE. „Aspirační pneumonitida a aspirační pneumonie“. New Engl J Med. svazek. 344. 2001. s. 665-70.
Marik, PE. „Plicní aspirační syndromy“. Curr Opin Pulm Med. svazek. 17. 2011. s. 148-54.
Mehta, RM, Cutaia, m. „Role intervenčních plicních postupů při léčbě Post-obstrukční pneumonie“. Aktuální Zprávy O Infekčních Chorobách. svazek. 8. 2006. s. 207-14. Robbins, JoAnne, Gensler, G, Hind, J. „Srovnání 2 intervencí pro aspiraci kapaliny na výskyt pneumonie: randomizovaná studie“. Ann Intern Med. svazek. 148. 2008. s. 509-18.