Abstrakt
podvaz Vejcovodů (TL) je efektivní a zdravý způsob řízení plodnosti. V roce 2009 bylo v Kanadě provedeno více než 24,000 XNUMX. Migrace Filshie klipy používané při TL odhaduje se vyskytují u 25% všech pacientů; 0.1-0.6% z těchto pacientů následně objeví příznaky nebo vytlačování sponu z anatomické stránky, jako je například konečníku, pochvy, močové trubice, nebo do břišní stěny. Migrované klipy se mohou projevit jako chronický sinus třísel, perianální sepse nebo chronická bolest břicha. Tyto příznaky se mohou objevit již 6 týdnů nebo až 21 let po aplikaci. Představujeme případě 49-letá žena s 3,5-letou historii občasné nudné nonradiating levém horním kvadrantu (LUQ), bolest trvá v průměru 2-3 dny. Nebyly zjištěny žádné další související příznaky a nejdelší doba bez bolesti byla 4 dny. Její minulá anamnéza zahrnuje CHOPN, GERD, IBS, a deprese. Současné léky jsou pozoruhodné pouze pro Symbicort. Relevantní minulá chirurgická anamnéza zahrnuje laparoskopickou tubální ligaci s Filshie klipy v roce 1999, následovanou vaginální hysterektomií v roce 2013. Migrovaný tubální ligační klip byl zaznamenán na rentgenovém snímku břicha. Pacient byl poté předán k chirurgické léčbě. Následné CT vyšetření potvrdilo osamělý klip přítomný vedle levého laloku jater. Nebyly hlášeny žádné další abnormality. Pacient podstoupil laparoskopii pro odstranění klipu, který byl identifikován být pod levým lalokem jater zakotven v gastrohepatic omentum. Podívejte se na poskytnutý odkaz na video. Pooperační patologie zpráva potvrdila přítomnost Filshie klipu. Pacientka hlásila úplné vymizení bolesti LUQ po 5 týdnech a 3.5měsíční sledování. Tento případ ukazuje, že ačkoli symptomatická migrace klipů je vzácný jev, měla by být věnována zvláštní pozornost ženám s nevysvětlitelnou chronickou bolestí břicha a anamnézou TL. Navíc odstranění klipu může poskytnout řešení příznaků.
1. Úvod
podvaz Vejcovodů (TL) je běžná metoda pro kontrolu plodnosti v Severní Americe s více než 24.000 provedena v roce 2009 v Kanadě sám . Uvádí se, že téměř 85% těchto postupů využívá klip Filshie jako preferovanou metodu tubální okluze . Filshie clip je silikonem lemované, Titan, okluzivní zařízení, které bylo poprvé představeno pro chirurgickou sterilizaci v roce 1981 . Migrace filshie klipů po aplikaci je běžným jevem a může vést k neúspěšné sterilizaci . Nedávná literatura také identifikovala migrované filshie klipy jako zdroj bolesti, nepohodlí a tvorby abscesu . Ačkoli migrované Filshie klipy jsou zřídka symptomatické, jejich četnost použití v gynekologických postupech činí znalost potenciálních nežádoucích následků klinicky relevantní . V této zprávě představujeme případ ženy, která zažívá chronickou bolest břicha sekundární k migrovanému klipu Filshie po TL.
2. Kazuistika
49letá žena byla předána na kliniku všeobecné chirurgie s 3, 5letou anamnézou intermitentní bolesti levého horního kvadrantu (LUQ). Popsala své příznaky jako tupou lokalizovanou bolest s postupným nástupem trvajícím v průměru 2-3 dny. Když je přítomna, bolest kolísala v intenzitě po celý den. Tato bolest byla necyklická a neměla žádné identifikovatelné spouštěče. V této oblasti nedošlo k žádnému traumatu. Bolest nebyla reprodukovatelná s palpací oblasti. Nebyla schopna najít žádné provokativní nebo paliativní faktory nebo pozice. Její nejdelší období bez bolesti bylo odvoláno na přibližně 4 dny. Nebyly zjištěny žádné další související příznaky. Před 3,5 lety pacient nikdy neměl žádné epizody podobných příznaků. Neexistovala žádná anamnéza neúmyslného hubnutí, horečky, nebo noční pocení. Při fyzickém vyšetření nemělo břicho pacienta žádné odskočení, střežení nebo překrývání kožních změn.
před nástupem bolesti podstoupil pacient v roce 1999 nekomplikovanou laparoskopickou TL s Filshie klipy a vaginální hysterektomii v roce 2013. Zpočátku byla pacientova bolest považována za gastrointestinální původ, pro kterou podstoupila gastroskopii a kolonoskopii-obě neodhalily žádnou patologii. Pacient byl zapojený do dopravní nehody motorového vozidla jeden rok před předložením na naší klinice a během vyšetření o příznaky týkající se kolize—náhodné nalezení jedné stěhoval vejcovodů podvaz. klip byl vyroben na obyčejný film. Klip byl zaznamenán pod bránicí přiléhající k žaludku. Následné CT vyšetření lokalizovalo klip sousedící s játry, vložený do gastrohepatálního vazu jater (Obrázek 1). Při zobrazování nebyla odhalena žádná jiná břišní patologie.
byla provedena diagnostická laparoskopie s cílem identifikovat a odstranit klip. Filshie klip byl viděn pod levým lalokem jater vloženým do gastrohepatálního omentu a byl následně vyříznut pomocí bipolární diatermie. Během laparoskopie nebyly zjištěny žádné další možné příčiny její bolesti LUQ. Pacient byl kontaktován v 5týdenním postopu a znovu o 3, 5 měsíce později a bylo zjištěno, že je zcela bez příznaků.
3. Diskuse
TL je účinná a běžná metoda kontroly plodnosti . V roce 2009 bylo v Kanadě provedeno více než 24,000 XNUMX . Filshie klipy jsou silikonem lemovaná Titanová zařízení, která se běžně používají pro sterilizační postupy po několik desetiletí sahající až do roku 1981 . Komplikace s klipy Filshie lze kategorizovat podle komplikací souvisejících s operací a komplikací souvisejících se samotným klipem. Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem často souvisejí s nesprávným použitím klipu, což může vést k budoucím těhotenstvím. Komplikace související s klipem jsou rozmanitější a často se vyskytují jako tvorba bolesti nebo abscesu sekundární k vytlačování nebo migraci klipu .
Migrace Filshie klipy používané při TL odhaduje se vyskytují u 25% všech pacientů; 0.1-0.6% z těchto pacientů následně objeví příznaky nebo vytlačování sponu z anatomické stránky, jako je například konečníku, pochvy, močové trubice, nebo do břišní stěny . Migrované klipy se mohou projevit jako chronický sinus třísel, perianální sepse nebo chronická bolest břicha . Tyto příznaky se mohou objevit již 6 týdnů nebo až 21 let po aplikaci .
předpokládá se, že mechanismus migrace klipů Filshie úzce souvisí s jeho mechanismem funkce. Aplikace Filshie clip uzavírá blízké cévní struktury vedoucí k avaskulární nekróze. Po aplikaci zůstávají dva slepé pahýly dříve spojité struktury, přičemž jeden pahýl obsahuje filshie klip se zavřenými čelistmi. Předpokládá se, že peritoneální růst a tvorba adheze pahýlu obsahujícího klip uzavírá filshie klip zabraňující migraci. Pokud k tomu nedojde, může dojít k migraci klipu Filshie. Zánětlivá kapsle a adheze pozorované kolem klipu Filshie v tomto případě dále podporují myšlenku lokalizované zánětlivé tkáňové reakce (Obrázek 2) .
bolest našeho pacienta se vyskytovala několik let a způsobovala velkou míru nepohodlí. Podstoupila několik dalších vyšetřování, která neodhalila žádné jiné identifikovatelné zdroje její bolesti. Laparoskopické vyšetření břišní dutiny neodhalilo žádné jiné identifikovatelné zdroje bolesti kromě filshieho klipu. Kromě toho odstranění klipu Filshie vedlo k úplnému vyřešení bolesti a nejdelšímu období bez bolesti, které pacient zažil za několik let. Kombinace všech těchto faktorů nás vedla k přesvědčení,že zdrojem bolesti pacienta byl klip Filshie.
existuje rostoucí trend směrem k bilaterálním salpingektomiím nad ligací vejcovodů pro účely trvalé antikoncepce. To je s ohledem na potenciální preventivní roli ve vývoji rakoviny vaječníků odstraněním vejcovodů, které mohou být zdrojem původu epiteliálních nádorů vaječníků . Tento trend může být krokem správným směrem vzhledem k vysoké odhadované míře migrace klipů Filshie a potenciálním komplikacím, které mohou v důsledku toho vzniknout. Tento případ ukazuje, že ačkoli symptomatická migrace klipů je vzácný jev, měla by být věnována zvláštní pozornost ženám s nevysvětlitelnou chronickou bolestí břicha a anamnézou TL. Navíc odstranění klipu může poskytnout řešení příznaků.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.