Tamoxifen, nejstarší endokrinní nebo hormonální terapie používaná k léčbě ER-pozitivního karcinomu prsu, se široce používá od roku 1998. Používá se k léčbě časných stádií rakoviny prsu u mužů a žen, někdy po chemoterapii a někdy jako samostatná léčba. Používá se také k léčbě metastazujícího nebo pokročilého karcinomu prsu nebo jako chemoprevence k prevenci vzniku rakoviny prsu u žen s vysokým rizikem.
vzhledem k jeho pozitivním přínosům, proč se některé ženy obávají užívání Tamoxifenu?
obecně je Tamoxifen předepisován mladším / premenopauzálním ženám, i když po mnoho let byl jedinou dostupnou endokrinní terapií pro ženy jakéhokoli věku. Více nedávno, postmenopauzální ženy obvykle dostávají jeden z inhibitorů aromatázy (AIs).
extrémně silný lék, Tamoxifen nebo Tam, jak se někdy nazývá, může snížit riziko recidivy rakoviny prsu o 30% až 50% u premenopauzálních žen. To odpovídá obvyklému přínosu chemoterapie. Může také snížit riziko vzniku další rakoviny prsu v druhém prsu asi o 50%. Někdy se používá k pokusu o zmenšení velkých nádorů prsu před operací, což umožňuje ženě mít lumpektomii / širokou excizi spíše než mastektomii.
navíc může nabídnout další výhody, které přímo nesouvisejí s léčbou rakoviny. Zatímco blokuje aktivitu estrogenu v rakovinných buňkách, ve skutečnosti zvyšuje přínos estrogenu v kostních a jaterních buňkách. To znamená, že může pomoci udržet zdravé kosti a zdravou hladinu cholesterolu po menopauze.
vzhledem k jeho pozitivním přínosům, proč se některé ženy obávají užívání Tamoxifenu?
existuje několik potenciálně závažných, ale poměrně vzácných vedlejších účinků léku: rakovina endometria a krevní sraženiny. Připomeňte si vzácnost obou z nich a že se oba oznámí se zjevnými příznaky. Přes čtyři desetiletí, znal jsem pouze jednu ženu, která vyvinula rakovinu endometria na tamoxifenu; zažila vaginální krvácení, byl rychle diagnostikován a vyléčen chirurgicky. Znám také pouze jednu ženu, u které se vyvinula krevní sraženina. Měla intenzivní bolest v noze, šla na pohotovost, byla diagnostikována a nasazena na ředidla krve, která problém vyřešila. Tamoxifen může také zvýšit riziko mrtvice, zejména u lidí s již existujícími kardiovaskulárními problémy. To jsou důvody, proč váš lékař před předepsáním léku pečlivě provede anamnézu.
existují další častější možné nežádoucí účinky.
patří mezi ně bolest kostí podobná artritidě, návaly horka, únava, řídnutí vlasů, změny nálady a snížené libido.
většina žen popisuje bolest kostí ne jako bolest, ale jako ztuhlost nebo bolestivost. Obvykle je to nejhorší první věc ráno nebo vystupování z auta po dlouhé jízdě. Člověk se může cítit 100 let starý pro prvních pár tuhých kroků, a pak se rychle zlepšuje.
návaly horka jsou skutečně nepříjemné a velmi variabilní. Některé ženy nemají žádné, některé mají teplé záblesky a některé jsou probuzeny v noci v horkém potu. Je nemožné předpovědět, jak dlouho by mohly přetrvávat, ale každý má snížený výskyt návalů horka nakonec.
únava je těžké kvantifikovat, protože tak snadno může souviset s jinými faktory, ale zůstává na seznamu.
možné ztenčení vlasů souvisí se ztrátou estrogenu a není nic jako vypadávání vlasů chemoterapií. Nikdo není plešatý z Tamoxifenu, ale někteří lidé zažívají řídnutí vlasů.
stejně jako řídnutí vlasů je snížené libido běžné po menopauze a v nastavení snížení estrogenu.
některé ženy také přisuzují přírůstek hmotnosti Tamoxifenu. Jak jsem poslouchal ženy v průběhu let popisovat tuto situaci, zdá se přesnější popsat to jako těžší zhubnout nebo udržet. Nemluvíme zde o přírůstku hmotnosti 30 liber, spíš o 5 až 10 liber. Znovu, toto často se stane, aby ženy postmenopause a obvykle doprovází ztráta vosí pas všichni jsme si užili v našem mládí.
jak dlouho ženy užívají Tamoxifen?
odpověď je velmi variabilní a zdá se, že doporučení se časem mění. Americká Společnost Klinické Onkologie (ASCO) doporučuje, aby nově diagnostikovaných premenopauzálních a perimenopauzálních žen vzít lék po dobu 5 let. Poté se některé ženy zastaví, některé pokračují s Tam a některé přecházejí na jeden z inhibitorů aromatázy po dobu až dalších 5 let. Postmenopauzální ženy jsou někdy nejprve předepsány tamoxifenem, ale častěji začínají léčbu jedním z AIs po dobu až 10 let. Opět je obtížné dát sem nějaká čísla, protože situace každého je jiná, doporučení se mění a toto rozhodnutí bude na vás a vašem lékaři.
moje vlastní zkušenost, stejně jako většina žen, které znám, je, že užívání Tamoxifenu není těžkostí. Všichni jsme vděční za jeho sílu při snižování rizika recidivy rakoviny a většina z nás nemá žádné obtížné vedlejší účinky. Pro většinu je nejtěžší jen pamatovat si vzít malou pilulku denně.
užil jste Tamoxifen? Jaké máte s tím zkušenosti? Připojte se ke komunitě BIDMC Cancer a sdílejte svůj příběh.