Když Julie N. Michigan City, Indiana, byla v jejích raných 40. let, se stal ohromen její život jako matka, manželka a sestra. Nikdy předtím bojovala s depresí, ale v těch temných dnech během vrcholu svého života, sotva se mohla vytáhnout z postele.
nejedla. Nespala. Klesla ze 130 na 105 liber a navigovala své dny v mlze.
„neměl jsem zájem dělat věci, které mě normálně bavily,“ říká. „Když se teď podívám zpět, vidím, že jsem bojoval s depresí.“Její nízké období začalo nejméně rok předtím, než dostala diagnózu rakoviny prsu v roce 2008 ve věku 45 let. Poté, co dostala diagnózu, deprese se stala tak náročné, že se pokusila o sebevraždu-ne jednou, ale dvakrát.
rakovina mění vše, od vzhledu po chuť k jídlu. Nemoc může ukrást identitu člověka, živobytí a dokonce i kvalitu a kvantitu života. Léčba přichází s vlastními škodlivými vedlejšími účinky, včetně nevolnosti, únavy a vypadávání vlasů. Není tedy divu, že míra deprese u pacientů s rakovinou je třikrát až pětkrát vyšší než u běžné populace.
„Rakovina produkuje hluboké biologické účinky na tělo, které mohou změnit chování,“ vysvětluje Dr. Michael Irwin, Bratranci Význačný Profesor Psychiatrie a Biobehavioral Věd na David Geffen School of Medicine na UCLA. „Když se imunitní buňky pokusí zničit rakovinné buňky, vyvolá v těle zánětlivou reakci, která může přispět k nástupu depresivních a úzkostných příznaků, stejně jako k problémům se spánkem.“
Pocit, smutný a dokonce i beznadějné mohou být součástí očekávané dopady diagnózy rakoviny, ale rostoucí skupina výzkumu naznačují, mnohem zákeřnější odkaz — že deprese je vlastně součástí procesu nemoci.
Vědci se usilovně snaží zjistit, kdo je nejvíce na riziko vzniku rakoviny související s depresí, které typy rakoviny mají nejsilnější souvislost s emocionální problémy a zda léčba deprese zlepšuje výsledky rakoviny.
deprese před diagnózou
během posledního desetiletí výzkum odhalil silnou souvislost mezi rakovinou a emočními problémy. Vědci se domnívají, že něco znepokojivějšího leží mimo běžné vysvětlení, že “ učení, že máte rakovinu, je depresivní.“
„Existuje řada psychologických faktorů, které přicházejí do hry, když někdo obdrží diagnózu rakoviny,“ říká Dr. Andrew H. Miller, William P. Timmie Profesor Psychiatrie a Behaviorálních Věd a ředitel behaviorální imunologie program na Emory University School of Medicine. „Ale mnoho lidí si neuvědomuje, rakovina sama o sobě může vést k uvolnění molekuly, které vstupují do mozku a způsobit depresivní příznaky ještě předtím, než je rakovina objevena.“
výzkum naznačuje, že zánět je klíčovým hráčem. Když imunitní systém pokračuje v útoku, zaplavuje tělo zánětlivými látkami nazývanými cytokiny.
Zvýšené hladiny cytokinů imunitní, i na mírné úrovni, byly spojeny s poruchami učení a emocionální problémy, tak to dává smysl, že spouští v těle přirozené imunitní reakcí na rakovinu zvyšuje riziko rozvoje deprese po boku onemocnění.
“ asi 30% lidí s pravidelnou depresí, kteří nejsou lékařsky nemocní, má v rámci své deprese zvýšený zánět. V populaci s rakovinou se tato míra posune blíže k 50%, “ říká Miller.
Jakmile je rakovina aktivuje imunitní systém, ve snaze šetřit energii, mozek dostane zprávu, aby zpomalil a přesměrovat všechny dostupné prostředky k útoku na nemoc. Koncentrace trpí; rychlost zpracování má hit; a pacienti se mohou cítit, dobře, depresivní.
“ tato ochranná odpověď je evolučně odvozena. Je to, jak váš imunitní systém a mozek reagují na to, že jste nemocní, “ říká Miller.
I dávat lidem imunitní cytokinů v laboratoři může produkovat „nemoc chování syndrom“ během několika minut, což způsobuje únavu, úzkost, poruchy vědomí a změny chuti k jídlu a spánku — příznaky se často vyskytují u lidí s depresí.
ačkoli deprese je nejvíce zkoumaná psychiatrická porucha u rakoviny, studie jsou v rozporu s její prevalencí. Míra deprese u pacientů s rakovinou se pohybuje od 3% do téměř 60% a je nejvyšší u lidí s rakovinou, kteří mají nejchudší prognózy: plíce, agresivní prsa a slinivka břišní.
z roku 1967 vědci poznamenali, že až polovina pacientů s rakovinou pankreatu má před diagnózou depresivní příznaky. Více nedávno, dva literatury, jeden z roku 1993 a od roku 2015, uvádí, že 33%-45% pacientů s rakovinou slinivky břišní zkušený psychiatrické symptomy než na fyzické příznaky.
„rakovina Slinivky břišní se zdá být obzvláště náchylné k pre-diagnózu deprese, pravděpodobně proto, že slinivka vylučuje nálada-stabilizující hormonů, neurotransmiterů a trávicích enzymů a slinivky břišní rakoviny je rychle rostoucí nádor, který produkuje silné zánětlivé reakce,“ Irwin naznačuje. Rakovina plic je také často spojena s depresivními příznaky. V roce 2017 studie zveřejněné v Psychiatrické Vyšetření, vědci uvádí, že mezi 10 nejčastější typy rakoviny v Jižní Koreji, deprese je nejčastější u pacientů s rakovinou plic (11%). Genderově specifické druhy rakoviny jako je rakovina prsu, děložního čípku a prostaty také vykazují relativně vysokou prevalenci deprese, vznášející se mezi 8% a 9%.
deprese po diagnóze
Holly Kapherr Alejos z Orlanda na Floridě byla pouhých 34 let, když zjistila, že má rakovinu prsu, konkrétně invazivní duktální karcinom. Nově ženatý, usadil se v nové práci a plánoval rodinu, Alejos byl šokován, když dostala diagnózu.
“ postaral jsem se o své tělo. Jedl jsem zdravé potraviny. Nekouřil jsem ani nepil. Udělal jsem všechny věci, které byste měli udělat, abyste se vyhnuli velké zdravotní krizi, “ říká. „A přesto jsem měl rakovinu ve věku, kdy bych neměl čelit život ohrožující diagnóze.“
Alejos zrušil její emoce a přesunul se do autopilot, navigace náročný harmonogram schůzek s onkologové, specialisté a plastických chirurgů. Diagnózu dostala v dubnu 2018, koncem dubna prošla oplodněním in vitro, v květnu podstoupila operaci rakoviny prsu a v červnu zahájila šest cyklů chemoterapie, po nichž následovalo 20 kol ozařování.
až v prosinci 2018 dokončila poslední ozařování, kdy se její emoce vymkly kontrole. „Byl jsem naštvaný, rozhořčený a smutný. Do konce března jsem plakal každý den a věděl jsem, že potřebuji pomoc, “ říká Alejos.
alejosova zkušenost není neobvyklá. Studie u žen s rakovinou prsu ukazují významnou souvislost mezi léčbou chemoterapií a rizikem deprese. Téměř dvě třetiny pacientů s rakovinou prsu zkušenosti nějaký druh poruchy nálady, a studie uvádějí, že emoční poruchy úder podobný podíl pacientů s jinými formami onemocnění.
ale deprese má vyšší cenu než emoční rozrušení. Existují solidní důkazy, že depresivní pacienti s rakovinou umírají dlouho před svými protějšky, kteří se cítí šťastnější.
Ve studii na 205 pacientech s rakovinou, kteří byli sledováni po dobu 15 let, publikoval v Psychosomatické Medicíny v roce 2003, vědci uvádí, že s příznaky deprese byl nejvíce konzistentní psychologické prediktor zkrátit dobu přežití.
jiné studie spojují depresi a úzkost s horšími výsledky léčby, obtížemi při rozhodování o léčbě, sníženým dodržováním dlouhých režimů a delšími pobyty v nemocnici. Ačkoli nedodržování léčby vysvětluje část zvýšeného rizika úmrtí u depresivních pacientů oproti nedepresivním pacientům, studie naznačují, že chronická stresová reakce – a výsledný zánět-může také podpořit růst nádoru.
přispívá k této škodlivé řetězové reakci skutečnost, že samotná léčba může zhoršit depresi. „Když léčíte člověka na rakovinu, ať už chemoterapií nebo ozařováním, zabíjíte nádorové buňky, ale také poškozujete zdravé buňky,“ říká Miller. „Toto masivní zranění v těle způsobuje neuvěřitelné úrovně zánětu, které se mohou dostat do mozku a vést k depresivním příznakům.“Cyklus se restartuje záplavou prozánětlivých cytokinů, které mohou přispět k růstu rakoviny.
Chcete-li řešit tuto negativní zpětnou vazbu, rakovinová centra po celé zemi stále více nabízejí holistický přístup k léčbě nemocí, který zahrnuje psychologické složky. V centrech pro léčbu rakoviny v Americe v Sionu, Illinois, onkolog Julie N. ji spároval se sociálním pracovníkem a poradcem mysli a těla. Její lékařský tým ji také povzbudil, aby každý týden navštívila místního poradce. Cílem bylo zasáhnout, než se deprese vymkla kontrole.
VÝBĚR SPRÁVNÉ LÉČBY,
bez Ohledu na to, co způsobuje deprese a úzkost, je důležité, jak identifikovat lidi, kteří jsou v riziku vzniku těchto onemocnění a diagnostikovat případy brzy v procesu onemocnění.
„součástí problému je, že deprese je často nedostatečně diagnostikována u lidí s rakovinou, protože si lidé myslí:“ No, samozřejmě, jste depresivní. Máte rakovinu,“ říká David Spiegel, Samuel a Lulu Willson Profesor v Medicíně a katedra psychiatrie a behaviorálních věd, ředitel Centra na Stres a Zdraví a lékařský ředitel Centra pro Integrativní Medicíny na Stanford University School of Medicine.
“ rakovina není zrovna veselá diagnóza, ale ne každý, kdo je diagnostikován s rakovinou, vyvine depresi.“U rakoviny se úroveň deprese a úzkosti, kterou člověk zažívá, může v průběhu onemocnění změnit. Podle výzkumu provedeného Leah Pyter, asistent profesora psychiatrie a neurologie na Ohio State University Wexner Medical Center, a její kolegové, poruchy přetrvávají, a může dokonce zhoršit po úspěšné léčbě rakoviny.
„u podskupiny pacientů, kteří přežili rakovinu, zánět nevyřeší ani po odstranění nádoru,“ říká Irwin. „Existuje velký zájem vědět, zda ti lidé, kteří mají i nadále zánět, jsou také vystaveni riziku pokračující deprese.“
Irwin poznamenává, že získání správného antidepresiva na začátku léčby rakoviny může snížit výskyt a závažnost deprese. Bohužel dvě hlavní třídy léků na depresi u rakoviny, tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu mohou zhoršit vedlejší účinky léčby a bránit účinnosti. Například selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu mohou inhibovat aktivaci léku na rakovinu prsu tamoxifen, což je méně účinné a potenciálně zvyšuje riziko relapsu.
„při výběru správného antidepresiva musíte být opatrní,“ říká Spiegel. Protože zánět podkopává produkci chemického dopaminu v těle, psychiatři se stále více obracejí na léky, které zvyšují hladinu dopaminu a zvyšují motivaci. „Když lidé nejsou produktivní, zejména lidé, kteří se chtějí zapojit do světa a dělat věci, stimulanty mohou pomoci,“ říká. Ty mohou zahrnovat selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu a další třídy léčiv.
Studie ukazují, že nefarmakologická přístupy, jako je například kognitivně-behaviorální terapie a cvičení, může také výrazně snížit úzkost u pacientů s rakovinou. Intervence mysli a těla, jako je hypnóza, meditace, jóga a arteterapie, také pomáhají snižovat zánět a snižovat úzkost a usnadňují spánek.
nejvíce nové přístupy se zaměřují na zánětlivé cesty, které jsou základem deprese u pacientů s rakovinou. „Abychom zmírnili potenciál deprese, mohli bychom po diagnóze zasáhnout do zánětlivých cest, ať už dietou, cvičením nebo léky,“ říká Pyter.
ne každý, kdo má depresi nebo úzkost, má rakovinu, ale je důležité si uvědomit, že rakovina mění tělo způsoby, které ovlivňují mozek. Širší znalost tohoto spojení může vést k bližšímu vyšetření depresivních symptomů a vést k dřívější diagnóze deprese i rakoviny.
“ ať už je deprese signálem rakoviny nebo ne, deprese je sama o sobě důležitá,“ říká Annette Stantonová, profesorka psychologie a psychiatrie/biobehaviorálních věd na UCLA. „Jen proto, že jste v depresi, neznamená, že máte rakovinu a jsou k dispozici účinné léčby deprese.“
v aréně rakoviny je otázka, zda léčba úzkosti a deprese může skutečně zlepšit přežití, otevřená, která se zkoumá na klinice a laboratoři. Poznatky získané z těchto studií by zase mohly vést k lepší léčbě rakoviny a jejích příznaků.
Alejos využil léčby deprese. Nyní téměř dva roky od své diagnózy užívá antidepresivum Effexor (venlafaxin) od března 2019 a v srpnu začala navštěvovat terapeuta. „Mezi mým terapeutem a mým antidepresivem jsem byl schopen zabalit hlavu kolem všeho,“ říká. „Díky tomu byl můj život mnohem lepší. Kdybych věděl o souvislosti mezi depresí a rakovinou, začal bych léčbu deprese dříve.”