Venkovských Zdraví Informační centrum

Zobrazit více

Critical Access Hospital je označení udělené způsobilým venkovským nemocnicím centry pro Medicare a Medicaid Services (CMS). Kongres vytvořil Kritický Přístup Nemocnice (CAH) označení přes Vyrovnaný Rozpočet Act z roku 1997 (Veřejné Právo 105-33) v reakci na řetězec venkovské nemocnice uzávěry během 1980 a brzy 1990. Od svého vzniku, Kongresu změnila CAH označení a související požadavky programu několikrát prostřednictvím dalších právních předpisů.

označení CAH je navrženo tak, aby snížilo finanční zranitelnost venkovských nemocnic a zlepšilo přístup ke zdravotní péči udržováním základních služeb ve venkovských komunitách. K dosažení tohoto cíle, CAHs dostávají určité výhody, jako je úhrada nákladů za služby Medicare. (podívejte se, jaké jsou výhody stavu CAH?)

Způsobilé nemocnice, musí splňovat následující podmínky k získání CAH označení:

• 25 nebo méně akutní péče lůžková lůžek
• Být umístěn více než 35 km z jiné nemocnice (výjimky se mohou vztahovat – podívejte se, Jaké jsou požadavky na místo pro CAH stav?)
• Udržet roční průměrná délka pobytu 96 hodin nebo méně na akutní péče, pacienti
• Poskytovat 24/7 emergency služby péče

Také oprávněn v Vyrovnaný Rozpočet Act z roku 1997, Kongres vytvořil Medicare Venkovské Nemocnice Flexibilita Programu (Flex Program) na podporu nových a stávajících CAHs.

tato příručka poskytuje zdroje týkající se následujících oblastí souvisejících s CAH:

• Platby/úhrady a finanční informace
• právní Předpisy a informace týkající se CAH stav a Flex Program
• Klíčové organizace v oblasti
• možnosti Financování
• Výzvy k provozu

Často Kladené Otázky

• Jaké jsou výhody CAH stav?
• poskytuje Medicaid zvláštní úhradu společnosti CAHs?
• jsou všechny výhody stavu CAH dostupné v každém státě?
• jaké typy zařízení jsou způsobilé pro status CAH?
• jaké jsou požadavky na umístění pro stav CAH?
• kolik Cah je a kde se nacházejí?
• jaké jsou možnosti zajištění kvality a zlepšení kvality pro CAHs?
• co je program Flexibility venkovské nemocnice Medicare a jak souvisí s programem CAH?
• Kde najdu Cah srovnávací informace?
• může CAH vlastnit jiné zdravotnické zařízení?
• může CAH přidat kliniku založenou na poskytovateli mimo areál, která nesplňuje požadavky na vzdálenost CAH?
• jaké jsou požadavky na přemístění stávající CAH podle nezbytných pravidel pro výměnu poskytovatele?
• existuje omezení délky pobytu pro pacienty v CAHs?
• kolik lůžek je povoleno?
• co je houpačka?
• jaké záchranné služby musí CAHs poskytovat? Jaké jsou personální požadavky na pohotovostní služby?
• jaké dohody musí mít CAH s nemocnicí akutní péče?
• Kde najdu příklady dohod o síti CAH, nástrojů a dalších materiálů?
• jak se liší personální a další požadavky na CAHs ve srovnání s nemocnicemi Všeobecné akutní péče?
• jaké zdroje kapitálového financování existují pro CAHs?
• jaký je proces průzkumu CAH?
• jaká legislativa ovlivnila nemocniční program kritického přístupu?
• kdo může odpovědět na otázky týkající se stavu CAH nebo problémů s úhradou?

jaké jsou výhody statusu CAH?

stav CAH zahrnuje následující výhody:

• úhrada založená na nákladech od Medicare. Od 1. ledna 2004 jsou Cah způsobilé pro přípustné náklady plus 1% úhrada. Od 1. Dubna 2013 však úhrada CAH podléhá 2% snížení v důsledku sekvestrace. V některých státech, CAHs může také obdržet úhradu založenou na nákladech od Medicaid.
• flexibilní personální obsazení a služby v rozsahu povoleném státními zákony o udělení licence.
• náklady na zlepšení kapitálu zahrnuté v přípustných nákladech na stanovení úhrady Medicare.
• přístup k vzdělávacím zdrojům programu Flex, technické pomoci a/nebo grantům.

Pro více informací o CAH úhradu a platební výhody, viz Medicare Učení Sítě: Kritický Přístup Nemocnice brožura z CMS, Malé Venkovské Nemocnice a Kliniky Financí 101 návodu od Technické Pomoci a Služeb Centrum (TASC), nebo Kritický Přístup Nemocnice Platebního Systému platební základy list z Medicare Platby Poradní Komise (MedPAC).

stav nemocnice s kritickým přístupem (Cah) nezaručuje lepší finanční situaci. Některé nemocnice budou považovat úhradu založenou na nákladech za výhodnou a některé ne. Každá nemocnice musí provést vlastní finanční analýzu, aby zjistila, zda by nemocnice prospektivního platebního systému (PPS) nebo CAH vedla k lepší finanční návratnosti. Pro finančně postižené nemocnice, i když stav CAH vede ke zvýšení úhrad, nemusí to nemocnici dostat do černých čísel. Ve skutečnosti některé nemocnice uzavřely i po převodu na status CAH. Monitorovací tým Flex vydává výroční zprávu o finančních indikátorech CAH, která může být užitečná při porozumění finanční výkonnosti Cah.

status CAH by měl být zvážen nebo zachován pouze tehdy, je-li to vhodné pro potřeby Společenství a oblast nemocničních služeb. Zejména, pozornost by měla být věnována na postel limit pro CAHs a potenciální servisní linky a zda jsou dostatečné pro splnění společenství potřebují.

stav CAH neznamená méně nabízených služeb. Služby nabízené Cah by měly být zaměřeny na uspokojení jedinečných potřeb komunity. Počet a typ služeb nabízených v jedné komunitě se proto může lišit od počtu v jiné komunitě.

Pro informace o platebních metod, kritéria způsobilosti a finanční výkonnosti, viz Srovnání Venkovských Nemocnic se Speciální Medicare Platebních Ustanovení pro Městské a Venkovské Nemocnice Zaplaceno Za Budoucí Platby a novější 2012-14 Ziskovost Městských a Venkovských Nemocnic Medicare Platby Klasifikace, které porovnávají následující označení:

• Kritický Přístup Nemocnice (CAH)
• Podešev Community Hospital (SCH)
• Medicare-Závislá Nemocnice (MDH)
• Venkovských Referral Center (RRC)

Medicaid poskytují speciální náhrada na CAHs?

každý stát určuje, jakým způsobem proplatí CAHs za Medicaid služby. Několik států využívá nějakou formu úhrady založené na nákladech pro Cah, zatímco jiné státy sledují prospektivní platební systém (PPS). Dodatečně, mezi lůžkovými a ambulantními platebními politikami mohou existovat rozdíly.

Medicaid a CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) sestavily platební politiky každého státu Medicaid pro lůžkové a ambulantní služby.

• platební politiky státu Medicaid pro ambulantní nemocniční služby (červenec 2016)
  Platební údaje specifické pro stát pro Cah jsou uvedeny v řádku 28.
• platební zásady státu Medicaid pro lůžkové nemocniční služby (Prosinec 2018)
  Platební údaje specifické pro stát pro Cah jsou uvedeny v řádku 17.

Další informace o platebních zásadách vašeho státu získáte v kontaktu s programem Flexibility státní venkovské nemocnice.

jsou všechny výhody stavu CAH dostupné v každém státě?

ne. Ne všechny Cah mohou využít flexibilnějších podmínek účasti Medicare (cop) pro CAHs a souvisejících úspor nákladů. Ve státech, které licencují Cah podle stejných pravidel licence jako jiné Nemocnice, CAHs musí dodržovat tato pravidla Licence. Pokud jsou tato pravidla přísnější než CoP CAH, CAH nemůže těžit z flexibility Medicare. Kromě toho pět států-Connecticut, Delaware, Maryland, New Jersey a Rhode Island — nemá žádné nemocnice se statusem CAH, a proto se neúčastní programu Flex.

jaké typy zařízení jsou způsobilé pro status CAH?

použití Zařízení, aby se stal Kritický Přístup Nemocnice musí být v současné době účastní v programu Medicare a aktuální licence jako akutní nemocniční péče. Nemocnice uzavřené po 29. listopadu 1989 a nemocnice, které se zmenšily na zdravotní kliniku nebo zdravotní středisko, mohou mít také nárok na status CAH, pokud splňují všechny podmínky účasti Cah.

jaké jsou požadavky na umístění pro stav CAH?

Kritický Přístup Nemocnice musí být umístěny ve venkovských oblastech a musí splňovat jednu z následujících kritérií:

• Být více než 35 kilometrů jízdy z jiné nemocnice, nebo
• Být více než 15-kilometr jízdy od jiné nemocnice v oblasti s hornatém terénu nebo jen silnice druhé třídy.

Cah určené jejich státem jako nezbytný poskytovatel před 1. lednem 2006 jsou osvobozeny od těchto požadavků na vzdálenost. Uvidíme, Centra pro Medicare a Medicaid Services Objasnění Kritický Přístup Nemocnice (CAH) Venkovské Stav, Umístění a Vzdálenost Požadavky a Kritický Přístup Nemocnice (CAH) Recertifikační Kontrolní seznam pro Hodnocení Souladu s Umístění a Vzdálenost Požadavky pro definice.

kolik Cah je a kde se nacházejí?

monitorovací tým Flex udržuje seznam nemocnic s kritickým přístupem, který zahrnuje název nemocnice, město, stát, PSČ a datum účinnosti stavu CAH.

od 19. července 2019 se po celých Spojených státech nachází 1 350 Cah.

následující mapa ukazuje umístění nemocnic s kritickým přístupem po celých Spojených státech. K dispozici jsou také mapy zdravotnických zařízení na úrovni státu.

jaké jsou možnosti zajištění kvality a zlepšení kvality pro CAHs?

Kritický Přístup Nemocnice (CAHs), musí mít a udržovat pro zajištění kvality s alespoň jedním z následujících způsobů:

• další CAH nebo nemocnice, která je součástí sítě
• Jeden zlepšování kvality organizace (QIO) nebo rovnocenného subjektu
• další vhodné a kvalifikovaným subjektem, jak je stanoveno ve státní venkova plán zdravotní péče, jako akreditačního orgánu.

kromě zajištění kvality je pro CAHs důležité zlepšení kvality. Medicare Příjemce Zlepšení Kvality Projektu (MBQIP), v rámci Medicare Venkovské Nemocnice Pružnost (Flex) grantový program má za cíl zlepšit kvalitu péče v CAHs podporou sebehodnocení kvality dat, které jsou analyzovány a využity pro aktivity v zařízení. Trendy měření kvality MBQIP monitorovacího týmu Flex, 2011-2016 ukazuje trendy výkonu CAH a míry hlášení MBQIP během tohoto období. Podle měsíce května 2019 MBQIP 99% CAHs ve zprávě USA o alespoň jedné doméně a 93% uvedlo opatření kvality v nejméně třech doménách v 2018. Žádné CAH, kteří chtějí pobírat dávky nebo služby od státu, Flex Program financování musí podílet na MBQIP a splňují minimální požadavky na podávání zpráv (nebo předložit výjimku, pokud je to nutné).

co je program Flexibility venkovské nemocnice Medicare a jak souvisí s programem CAH?

Medicare Venkovské Nemocnice Flexibilita Programu (Flex Program) byl vytvořen Vyrovnaný Rozpočet Act z roku 1997, a vyzývá státy, aby přijaly holistický přístup k posílení venkovské zdravotní péče. Jedním z hlavních požadavků na účast v programu Flex je vytvoření státního zdravotního plánu na venkově. Program Flex poskytuje federální granty způsobilým státům, které jim pomohou dosáhnout jejich strategických cílů, zejména v následujících oblastech pro fiskální rok 2019:

• zlepšení Kvality (povinné)
• Finanční a provozní zlepšení (povinné)
• zlepšení zdraví Populace (volitelné)
• Pohotovostní lékařské služby zlepšení (volitelné)
• Venkovských inovativní model rozvoje (volitelné)
• CAH označení (vyžadováno, pokud je požadováno)

Specifické cíle v rámci každé prioritní oblasti jsou aktualizovány pro každý grant cyklu, aby co nejlépe reflektovaly potřeby CAHs.

Národní infrastruktura pro podporu programu Flex zahrnuje:

• Federální úřad pro venkovskou zdravotní politiku (FORHP) – spravuje program Flex a související granty státům. Nachází se v rámci správy zdravotnických zdrojů a služeb (HRSA).
• centrum technické pomoci a služeb (TASC) – poskytuje informace a technickou pomoc státním programům Flex a nemocnicím s kritickým přístupem. Nachází se v Národním Rural Health Resource Center.
• Flex Monitoring Team-provádí výzkum a shromažďuje údaje o Cah a vyhodnocuje dopad programu Flex.
• Venkova, Zlepšení Kvality Technické Pomoci (RQITA) – Usiluje o zlepšení kvality zdravotní péče a výsledky v oblasti zdraví ve venkovských komunit tím, že poskytuje informace a technickou pomoc Státu Flex Programy, Malé Poskytovatele Zdravotní Péče, zvýšení Kvality realizátorů projektů, CAHs, a jiných venkovských poskytovatelů. Nachází se ve Stratis Health.

Kde najdu Cah srovnávací informace?

monitorovací tým Flex má řadu zdrojů, které vám umožní porovnat váš CAH nebo najít data o financích a opatřeních kvality CAH. Patří mezi ně:

• Kritický Přístup Nemocnice Měření a Hodnocení Výkonnosti Systému (CAHMPAS) – Nabízí možnost porovnat údaje o společenství a přínosů opatření na krajské a státní úrovni a indikátory kvality na národní úrovni.
• CAH Finanční Ukazatele Údaje Souhrnné Zprávy: Mediány & Kvartilů podle Stavu & Peer Group – Poskytuje roční stavu-konkrétní údaje o výnosech, nákladech, průměrná sčítání lidu, a další. Na CAH Finanční Ukazatele základní a Kalkulačka Zdrojů vysvětluje, jak opatření jsou vypočteny a poskytuje nástroje pro vstup do své vlastní údaje.
• Pacientů Zkušenosti v CAHs: HCAHPS Výsledky, 2018 – Poskytuje státní a národní průměry pro CAH výkon na Nemocnice Spotřebitelské Hodnocení Poskytovatelů Zdravotní péče a Systémů (HCAHPS) průzkum a státem,-zvláštní zprávy.
• Nemocnice Porovnat výsledky měření kvality pro CAHs, 2018-nabízí údaje CAH specifické pro stát o lůžkových a ambulantních opatřeních pro hlášení kvality z nemocnice porovnat.
• Critical Access Hospital (CAH) State Profiles-umožňuje uživatelům vyhledávat zprávy na úrovni státu o přínosu, kvalitě a finančních ukazatelích komunity podle roku.

začlenit více datových souborů pro zdraví populace plánování, vidět Národní Venkovských Zdraví Resource Center je Zdraví Populace Toolkit, který zahrnuje Krajské Zdravotní Žebříčku, Nemocnice Porovnat, Zdravotní data a údaje ze Sčítání lidu.

Pokud máte zájem o porovnání počtu lůžek, operačních sálů nebo personálu, použijte HRSA Data Explorer:

• Vyberte Zařízení, Zdravotní Péče a Vybrat Ukazatelů
• Vyberte indikátory zájmu, jako jsou Zařízení Lékaři na Plný úvazek, a Zobrazení Dat
• v Rámci Zařízení, Podkategorie, typ v Kritickém Přístupu a vyberte Obsahuje

Pro další kvalitní zpravodajské informace, Zdravotnická Péče Porovnat poskytuje údaje o některé CAHs. Můžete vyhledávat podle státu, Kraj, poštovní směrovací číslo, nebo město porovnat až tři nemocnice, nebo si stáhnout datové soubory katalogu jejich poskytovatelů.

může CAH vlastnit jiné zdravotnické zařízení?

podle přehodnocení finančních vrstevníků pro nemocnice s kritickým přístupem provozuje 56% nemocnic s kritickým přístupem venkovské zdravotní kliniky a 25% poskytuje dlouhodobou péči.

průzkum Kritický Přístup Nemocnice v Illinois zjistili, CAHs jsou s největší pravděpodobností fungovat (versus vlastní) zubní kanceláře, duševní zdraví, komunitní zdravotní centra, maloobchodní lékárny, a EMS, a jsou nejvíce zájem o přidání komunitní wellness centra a behaviorální zdraví postupů. Studie poznamenává, že CAHs se může rozhodnout spolupracovat nebo provozovat jiná zařízení, než je vlastnit, nejčastěji citovat finanční nebo pracovní síly.

Pokud jde o federálně kvalifikované zdravotní střediska, viz může jiná zdravotnická organizace, jako je nemocnice s kritickým přístupem, vlastnit FQHC? na federálně kvalifikovaném průvodci tématem zdravotních středisek.

i když Cah nevlastní jiné zdravotnické zařízení, může také těžit z dohod o spolupráci a síti. Návod na Efektivní Spolupráci Mezi Kritický Přístup Nemocnice a Federálně Kvalifikovaného zdravotnického Centra vysvětluje, jak spolupráce s FQHCs může vést k grantů, sdílené náklady na nábor pracovníků, snížené ER náklady prostřednictvím doporučení, aby poskytovatelé primární péče v FQHCs pro nepojištěné. Demonstrace kritického přístupu k hodnotě Nemocnice: průvodce potenciálními partnerstvími identifikuje potenciální partnery pro CAHs a diskutuje o tom, jak jim CAHs může prokázat svou hodnotu. Národní středisko pro zdraví venkova také poskytuje řadu příkladů sítí, které zahrnovaly CAHs do jejich síťových reflektorů.

podívejte se, kdo může odpovědět na otázky týkající se stavu CAH nebo problémů s úhradou? aby se odborníci mohli obrátit na další pokyny k otázkám vlastnictví.

může CAH přidat kliniku založenou na poskytovateli mimo areál, která nesplňuje požadavky na vzdálenost CAH?

od 1. ledna 2008, všechny CAHs, včetně Nezbytných Poskytovatele CAHs, že vytvořit nebo získat off-campus, poskytovatel-založené zařízení, jako jsou kliniky nebo psychiatrické nebo rehabilitační výraznou součástí jednotky, musí splňovat CAH vzdálenost požadavek na 35 kilometrů jízdy do nejbližší nemocnice nebo CAH (nebo 15 km v případě hornatý terén nebo vedlejší silnice). Toto ustanovení vylučuje venkovské zdravotní kliniky podle definice v bodě 405.2401 písm. b) ze seznamu zařízení založených na poskytovateli, která musí tento požadavek splňovat. Podrobnosti o tomto požadavku jsou k dispozici v konečné pravidlo zveřejněno v listopadu 27, 2007 vydání Spolkového Rejstříku jako součást Programu Medicare: Změny do Nemocnice, Ambulantní Prospektivní Platební Systém a CY 2008 Platebních Sazeb. Viz oddíl XVIII. změny ovlivňující nemocnice s kritickým přístupem (CAHs) a podmínky účasti v nemocnici (CoPs) začínají na straně 66877.

jaké jsou požadavky na přemístění stávajícího CAH podle nezbytných pravidel pro výměnu poskytovatele?

Kritický Přístup Nemocnic, které byly poskytnuty Nezbytné Poskytovatel označení před 1. lednem 2006, a zvolte znovu sestavit v novém umístění, které nesplňuje aktuální vzdálenost požadavky, jsou zpracovány stejným způsobem, jako kdyby byly náhradní zařízení na původní místo. Aby bylo možné zachovat status CAH a nezbytné označení poskytovatele, musí nové zařízení splňovat následující požadavky:

• Splnit stejná kritéria, která vedla do původního stavu označení
• Slouží alespoň 75% stejné oblasti služeb
• Nabídnout alespoň 75% stejné služby
• Využití alespoň 75% stejné zaměstnance v jeho nové umístění

Viz 7. září 2007 dopis z CMS do státu průzkumu agentury ředitelé názvem Kritický Přístup Nemocnice (CAHs): Vzdálenost od Jiných Poskytovatelů a Přemístění CAHs s Nezbytnou Poskytovatel Označení pro podrobnější informace.

existuje omezení délky pobytu pro pacienty v CAHs?

nemocnice s kritickým přístupem musí udržovat průměrnou roční délku pobytu 96 hodin nebo méně pro pacienty s akutní péčí. Následující není zahrnuto při výpočtu 96-hodinový průměr:

• Čas strávený v CAH jako ambulantní
• Čas strávený v CAH swing bed
• Čas strávený v CAH odlišné části jednotku (DPU)

Kolik lůžek je dovoleno?

CAHs může mít maximálně 25 lůžkových lůžek akutní péče. Pro CAHs s dohodami o houpacím lůžku, kterékoli z jejich lůžek může být použito pro lůžkovou akutní péči nebo pro služby houpacího lůžka. Každé lůžko nemocničního typu, které se nachází nebo sousedí s jakýmkoli místem, kde by nemocniční lůžko mohlo být použito pro lůžkovou péči, se počítá k limitu 25 lůžek.

Některé postele nepočítají 25-postel limit, včetně vyšetření nebo postup, lůžka, nosítka, operační sál, stoly a postele v Medicare certifikované rehabilitační nebo psychiatrické odlišné části jednotky. Úplný seznam lůžek, které se nezapočítávají do limitu 25 lůžek, viz oddíl C-0211, §485.620 (a) Standard: Počet lůžek: interpretační pokyny státní provozní příručky CMS: příloha W.

co je houpačka?

swing postel je postel, která může být použita pro akutní péči nebo post-akutní péče, která je ekvivalentní kvalifikované ošetřovatelské zařízení (SNF) péče. Centra pro Medicare a Medicaid Services schvaluje CAHs, a další nemocnice, vybavit houpací lůžka, což dává zařízení flexibilitu při plnění nepředvídatelných požadavků na akutní péči a SNF péči.

houpací lůžka nabízejí alternativu ke kvalifikovaným ošetřovatelským zařízením. Tato možnost může být užitečná ve venkovských oblastech, u nichž je méně pravděpodobné, že budou mít samostatný SNF. Kromě toho, populace ve venkovských oblastech mají tendenci být starší a houpačka postele jsou dobře přizpůsobeny pro léčbu zdravotních problémů obvykle vidět ve stárnoucích pacientů. Nejčastěji uváděná potřeba byla u stárnoucích pacientů, kteří vyžadují rehabilitaci po pobytu v nemocnici, podle toho, proč používat houpací lůžka? Rozhovory se správci a zaměstnanci nemocnice. Houpací lůžka navíc pomáhají stabilizovat sčítání zdravotnických zařízení a mohou poskytnout finanční výhody. Služby Swing bed v CAHs jsou způsobilé pro úhradu založenou na nákladech, zatímco služby swing bed v malých venkovských nemocnicích, které nejsou CAH, jsou placeny v rámci budoucího platebního systému SNF.

z těchto důvodů je postakutní péče ve venkovských zdravotnických zařízeních běžná. Podle Trendy v Kvalifikované Ošetřovatelské Zařízení a Swing Bed Použití ve Venkovských Oblastech v Návaznosti na Medicare Modernization Act z roku 2003, swing bed post-akutní péče je k dispozici ve většině venkovských krajů.

Další podrobnosti o programu swing bed naleznete v informačním listu Medicare Learning Network: Swing Bed Services.

jaké záchranné služby musí CAHs poskytovat? Jaké jsou personální požadavky na pohotovostní služby?

CAHs musí poskytovat 24hodinovou pohotovostní službu.

Kvalifikovaný zdravotnický personál musí být vždy na místě nebo musí být na pohotovosti a k dispozici na místě do 30 minut. Doba odezvy na místě může být prodloužena na 60 minut, pokud jsou splněna určitá kritéria hranice nebo vzdálené oblasti.

personál na místě nebo na pohotovosti musí splňovat požadavky na státní licenci. Cah podmínka účasti: Záchranné Služby uvádí, že pokrytí může být poskytována doktor medicíny (MD) nebo doktor osteopatie (DĚLAT), lékař asistent, zdravotní sestra praktického lékaře, nebo klinické zdravotní specialista se zkušenostmi a školení v neodkladné péči. Za dočasných, omezených okolností, krytí může poskytnout registrovaná zdravotní sestra. V červnu 7, 2013, memorandum, CMS objasnil tyto požadavky tím, že uvádí, že podle Cah CoPs, MD nebo DO nemusí být k dispozici kromě non-lékař lékaře. Kromě toho může být tento požadavek splněn zcela nebo zčásti pomocí MD nebo DO prostřednictvím telemedicíny.

od 1. října 2007, CMS vyžaduje, aby všechny nemocnice, včetně CAH, že nemá lékař na místě 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, poskytuje upozornění pro všechny pacienty při přijetí. Oznámení musí řešit, jak jsou poskytovány pohotovostní služby, když lékař není na místě. Pro více informací, viz strana 47413 srpna 22, 2007, Federal Register notice, Medicare Program; Změny v nemocničních lůžkových perspektivních platebních systémech a sazeb fiskálního roku 2008; konečné pravidlo.

jaké dohody musí mít CAH s nemocnicí akutní péče?

v rámci ustanovení dohod v podmínkách účasti CAH musí CAH vypracovat dohody s nemocnicí akutní péče týkající se doporučení a přenosu pacientů, komunikace a nouzové a nouzové přepravy pacientů. Dohoda musí zahrnovat alespoň jednu další nemocnice, která poskytuje akutní péči a může přijímat převody pacientů vyžadujících služeb, které nejsou k dispozici v CAH.

CAH může mít také dohodu se svou doporučující nemocnicí o zajištění kvality nebo se může rozhodnout mít tuto dohodu s jinou organizací. Požadavky na státní sítě se liší. Další informace o možnostech zajištění kvality, podívejte se, jaké jsou možnosti zajištění kvality a zlepšení kvality pro CAHs?

Kde najdu příklady dohod o síti CAH, nástrojů a dalších materiálů?

zdroje RHIhub podle tématu: nemocnice s kritickým přístupem uvádějí stovky zdrojů od organizací po celé zemi. Seznam můžete zúžit výběrem nástroje typ zdroje pro řadu finančních a kvalitních nástrojů specifických pro CAHs.

Arizona Kritický Přístup Nemocnice Označením Příručka obsahuje vzorky:

• Venkovské Zdravotní Sítě Dohody (p. 23-27),
• Venkovských EMS Dohody (p. 28),
• a Společenství Posouzení Potřeb Šablony (str.31-33).

jak se liší personální a další požadavky na Cah od požadavků nemocnic Všeobecné akutní péče?

Pod Medicare Podmínky Účasti (CoP), CAHs jsou poskytovány větší personální flexibilitu prostřednictvím dvou hlavních ustanovení:

• Zdravotnického Personálu
  Kritický Přístup Nemocnice musí mít alespoň jeden, MD, nebo DĚLAT lékaře, ale že člověk nemusí být na místě. Poskytovatelé pokročilé praxe, jako jsou asistenti lékařů, zdravotní sestry, a specialisté klinické sestry mohou být nezávislou součástí zdravotnického personálu a mohou poskytovat přímé služby pacientům, včetně pohotovostních služeb.
• ošetřovatelský personál
  Nemocnice Všeobecné akutní péče jsou povinny mít registrovanou sestru na místě 24/7. Federální požadavky umožňují uzavření CAHs,a proto nemají ve službě Žádný ošetřovatelský personál, pokud je zařízení bez hospitalizovaných. Další požadavky se liší podle státu. Některé státy mohou například nabídnout flexibilitu tím, že umožní LPN pokrýt posun místo RN, pokud neexistují akutní pacienti. Podrobnosti získáte od své státní agentury pro průzkum.

CAHs musí i nadále splňovat své zákony o státní licenci, pokud jsou přísnější než CoP Medicare.

kromě personálních rozdílů jsou požadavky na CAHs a všeobecné nemocnice akutní péče velmi podobné. Cahs musí splňovat požadavky na služby, které se rozhodnou poskytovat. Pokud například CAH poskytuje chirurgické služby, musí splňovat stejné relevantní požadavky na chirurgii jako Nemocnice Všeobecné akutní péče.

některé problémy se mohou stát od státu lišit na základě zákonů o státní licenci nebo jiných faktorů. Chcete-li se dozvědět více o požadavcích vašeho státu, kontaktujte Kontakt na program Flexibility státní venkovské nemocnice.

jaké zdroje kapitálového financování existují pro CAHs?

nemocnice s kritickým přístupem (CAHs) mají nárok na různé možnosti kapitálového financování, jako jsou granty a půjčky. Mimo jiné, tyto dva programy se zaměřují na pomoc CAHs s jejich kapitálové potřeby financování:

• USDA Zařízení Společenství Půjčku a Grant Program Poskytuje finanční prostředky na výstavbu, rozšíření nebo zlepšení venkovských zdravotnických zařízení, včetně CAHs.
• HUD sekce 242: nemocniční hypoteční pojištění Program-pomáhá venkovským zdravotnickým zařízením financovat novou výstavbu, refinancovat dluh nebo nakupovat nové vybavení, jako jsou nemocniční lůžka a kancelářské stroje.

navštivte sekci financování této příručky a průvodce tématem kapitálového financování, kde najdete další příležitosti a informace.

jaký je proces průzkumu CAH?

zařízení, které má zájem o status CAH, by se mělo obrátit na svou státní průzkumnou agenturu a požádat o aplikační materiály. Státní agentura žádost posoudí a předá krajskému úřadu ČMFS. Krajský úřad CMS průzkum povolí, a státní agentura poté kontaktuje zařízení a domluví si datum průzkumu. Průzkum ověří, že CAH splňuje požadavky federálního zařízení. Podrobnosti o procesu průzkumu jsou k dispozici v příloze W státní provozní příručky CMS.

zařízení bude také muset být recertifikováno státní agenturou pro průzkum podle harmonogramu v souladu s pokyny pro průzkum vydanými CMS každý rok. Zařízení může být dekertifikováno, pokud situace nebo problém představuje bezprostřední ohrožení a není rychle vyřešen. Podrobnosti o procesu recertifikace jsou v kapitole 2 Státní provozní příručky CMS.

navíc mohou zařízení získat domnělý status, pokud jsou akreditovány akreditační organizací Medicare schválenou CMS. V případě domnělého poskytovatele státní agentura neprovádí počáteční průzkum. Zatímco facility hledá za stavu, musí stále kontaktovat státní agentury získat Medicare a/nebo Medicaid certifikace materiálů, prvotní certifikaci a následné recertifikace se provádí akreditační organizace. CMS udržuje seznam schválených kontaktů akreditační organizace pro potenciální klienty. Pro certifikaci CAH jsou schváleny následující akreditační organizace:

• DNV GL – Zdravotní péče (DNV GL)
• Zdravotnické Zařízení Akreditaci Program (HFAP)
• Společné Komise (TSK)

Co předpisů má vliv na Kritický Přístup Nemocnice programu?

Podle Americké Asociace Nemocnice, několik právních předpisů upravili Kritický Přístup Nemocnice (CAH), program od jeho vytvoření přes Vyrovnaný Rozpočet Act z roku 1997. Následující právní předpisy jsou nedílnou součástí programu Critical Access Hospital (CAH) :

• Balanced Budget Act (BBA) z roku 1997
  vytvořil program CAH, který nastiňuje všechny podrobnosti programu včetně způsobilosti a provozních předpisů.
• Medicare, Medicaid a SCHIP Balanced Budget Refinement Act (BBRA) z roku 1999
  opravil neočekávané nepříznivé platební a regulační důsledky BBA z roku 1997.
• Medicare, Medicaid, a SCHIP Výhody, Zlepšení a Ochrana Act (BIPA) 2000
  za Předpokladu, další výjimky a náhrady zlepšení CAHs, které posilují celkový program.
• Medicare Lék na Předpis, Akt Modernizace a Zlepšení (MMA) 2003
  Rozšířené CAH platby, rozšířené postelí velikosti flexibilitu, za předpokladu pokračující financování pro Medicare, na Venkovské Nemocnice Pružnost (Flex) Program granty a zvýšil Medicare platby na 101% přiměřených nákladů. Uzákonila také zrušení nezbytného ustanovení poskytovatele s účinností od 1. ledna 2006.
• Medicare Zlepšení pro Pacienty a Poskytovatele Zákona (MIPPA) 2008
  Dále rozšířen Flex granty, a nechá CAHs přijímat 101% přiměřených nákladů pro klinické laboratoře služeb poskytovaných Medicare příjemců, i když vzorek byl odebrán mimo pracoviště nebo na jiném CAH-provozuje zařízení.
• Americký Zotavení a Reinvestování Zákona (ARRA) 2009
  Vytvořil několik grant, půjčka, a motivační programy na podporu přijetí nových zdravotnických informačních technologií (HIT) v CAHs.
• Pacient Ochranu a Zákon o Dostupné Péči (ACA)
  v Ceně několika úsilí zaměřené na snížení nedostatku pracovních sil, jako jsou rozšíření Oblasti Výchovy ke Zdraví Center (AHECs) a další investice do Národní Zdravotní Služby Sboru. To také umožnilo CAHs účastnit se programu 340B, zpřístupnění léčiv se sníženými náklady ve venkovských komunitách.
• zákon o rozpočtové kontrole z roku 2011
  uložil povinné plošné snížení federálních výdajů za účelem dosažení rozpočtových úspor ve výši 1,2 bilionu dolarů během 10letého období (také známého jako sekvestrace).
• obou stran Rozpočtového Zákona na rok 2013/Cesta za SGR Reform Act z roku 2013
  Rozšířené zabavení pro další dva roky (2022 a 2023) nad rámec období stanoveného v Rozpočtu Control Act z roku 2011 ve stejné procento výdajů. Zákon o rozpočtu z let 2015 a 2018 prodloužil sekvestraci do roku 2027.

RHIhub ‚ s Rural Health Policy guide poskytuje další informace o politikách a právních předpisech ovlivňujících venkovskou zdravotní péči.

kdo může odpovědět na otázky týkající se stavu CAH nebo problémů s úhradou?

váš kontakt s programem Flexibility státní venkovské nemocnice může poskytnout průběžné pokyny o problémech CAH. Mezi další důležité kontakty patří:

• CMS Regionální Kanceláře Venkovské Zdravotní Koordinátor – pro dotazy ohledně CMS předpisy
• Stát Průzkumu Agentury – průzkum a certifikace otázky
• Národní Venkovských Zdraví Resource Center je Technické Pomoci a Služeb Centrum (TASC) – za technickou pomoc, informace a další zdroje
• Medicare Správní Dodavatele (MAC) – pro dotazy o Medicare tvrzení, úhrady, a problémy účtování