typ kašel může znamenat, že příčina: produktivní (astma, bronchiolitida, bronchiektázie, cystická fibróza ), mosazný (zvyk kašel, průdušnice), barkyho (záškrt, průdušnice, tracheomalacia, subglotického nebo glottic cizí těleso), paroxysmální (cizího tělesa, černý kašel, Mycoplasma infekce, Chlamydiové infekce, CF), bizarní, nebo troubí (zvyk kašel). Vzor může být užitečný: noční (zánět vedlejších nosních dutin, rýma, astma, gastroezofageální reflux), brzy ráno (CF, bronchiektázie), cvičení indukované (astma, CF, bronchiektázie), nebo chybějící během spánku (zvyk kašel).
a.
v anamnéze pacienta se zeptejte na nástup, trvání, srážecí faktory, povahu (suché, mokré, barky) a vzorec kašle. Rozlišujte opakující se epizody infekcí horních cest dýchacích od nepřetržitého kašle. Zeptejte se na rodinnou anamnézu astmatu, alergií, atopické dermatitidy nebo jiných chronických respiračních onemocnění. Zeptejte se na růst a vývoj; perinatální historie; vystavení nemoci doma, ve škole nebo ve školce; a vystavení pasivnímu nebo aktivnímu kouření. Zeptejte se na produkci sputa, hemoptýzu nebo historii udušení. Poznámka: příznaky zánět vedlejších nosních dutin, chronická rýma, atopická podmínky, astma, gastroezofageální reflux, poruchy spánku (chrápání, poruchy spánku z kašel, obstrukční spánková apnoe) Požádat o předchozí léčbě antibiotiky, léky na alergii, bronchodilatancia, steroidy, či jiné léky. Zeptejte se na imunizace a expozice prostředí (alergeny, plísně, tuberkulóza).
B.
při fyzickém vyšetření si všimněte horečky, respirační frekvence, zatažení a prodlouženého výdechu. Změřte saturaci kyslíkem pulzní oxymetrií. Zkoumat horních cest dýchacích pečlivě, a vědomí, sinus citlivost nosní sliznice, nosní polypy, ústa-dýchání, tonzilární hypertrofie, postnasal kap, dech, tracheální pozici, a příznaky atopie. Všimněte si deformit hrudní stěny. Auskultujte hrudník, abyste identifikovali stridor, sípání, rales nebo diferenciální vstup vzduchu. Rozlišujte monofonní od polyfonního pískání. Auskultujte srdce pro šelesty nebo cvaly. Poznámka: digitální kluby (chronická hypoxie, CF, srdeční choroby).
C.
získejte hrudní film a spirometrii (děti od 5 let) v počátečním hodnocení. Vyhodnoťte příznaky a příznaky (specifické ukazatele) základního příčinného faktoru. Kašel je klasifikován jako „specifický“ nebo „nespecifický“ na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti specifických ukazatelů. Specifické ukazatele zahrnovat dušnost (astma), neprospívání (CF, imunodeficity), krmení problémy (gastroezofageální reflux, aspirace, tracheo-esofageální píštěl ), alergie/nosní příznaky (výtok, zánět vedlejších nosních dutin), produktivní kašel (infekční, CF, primární ciliární dyskineze), paroxysmální kašel (černý kašel), barkyho nebo mosazný kašel s nebo bez stridor (dýchacích cest anomálie), konstitučními příznaky jako horečka, ztráta tělesné hmotnosti (lymfomy, tuberkulóza, Mycoplasma pneumoniae), hemoptýza (bronchiektázie, CF, cévní abnormality), opakující se pneumonie (CF, imunodeficity, aspirace, TEF, vrozená plicní léze), důkaz srdečního onemocnění (související anomálie dýchacích cest, plicní edém). Rychlé diagnostické testy jsou k dispozici pro respirační syncytiální virus, chlamydie a pertussis. Proveďte test potu u dětí s průjmem, selháním nebo anamnézou opakujících se respiračních infekcí (sinusitida, bronchitida, pneumonie).
.
U dětí s nespecifickými kašel, přístup může zahrnovat další pozorování pro spontánní usnesení, nebo soud, bronchodilatační a protizánětlivé terapie s přehodnocení v 3 až 4 týdny. Astma, která způsobuje chronický kašel bez sípání (astma s variantou kašle), je často indukována cvičením. U starších dětí před a po cvičení může spirometrie naznačovat astma. Pacienti, kteří nereagují na této terapie by měla být přehodnocena na konkrétní ukazatele a hlubších příčinných faktorů, včetně zánět vedlejších nosních dutin, gastroezofageální reflux, CF, aspirace, cizí těleso, dýchacích cest nebo anomálie, a/nebo podle dětského pneumologa.
e.
Vyšetřovat difuzní plicní infiltráty pro infekční příčinný faktor s kožní testy, rychlé diagnostické testy, a kultury pro bakteriální onemocnění (tuberkulóza, černý kašel, Mycoplasma infekce, Chlamydiové infekce), houbové onemocnění (monilia, histoplazmóza, kokcidioidomykóza), parazitární onemocnění (Pneumonie, Echinococcus), a virové infekce (respirační syncytiální virus, cytomegalovirus, adenovirus, virus chřipky, parainfluenzy virus). Získejte plicní konzultaci a testování plicních funkcí k diagnostice restriktivního plicního onemocnění. Získejte počítačové tomografické skenování hrudníku s vysokým rozlišením. Zvažte bronchoskopii s bronchoalveolární laváží, abyste získali vzorky kultury a skvrn pro lipidy naložené a hemosiderin-naložené makrofágy. Zvažte další příčinné faktory, včetně hypersenzitivní pneumonitidy, plicního edému, plicního krvácení, plicní alveolární proteinózy a intersticiálního plicního onemocnění. Zvažte hodnocení imunodeficience u dětí s opakujícími se nebo neobvyklými infekcemi.
F.
Příčiny bronchiektázie patří CF, imunodeficience syndrom, primární ciliární dyskineze, cizí těleso, aspirace, vdechnutí ústní nebo žaludeční obsah, alergická bronchopulmonální aspergilóza, chronická infekce (bakteriální zápal plic, černý kašel, spalničky, chřipka, adenovirus), a vady tracheobronchiální chrupavky. Spirometrie může vykazovat reverzibilní nebo pevnou překážku proudění vzduchu. Vyšetření zahrnuje potní chloridový test, high-rozlišení hrudi počítačová tomografická scintigrafie, imunitní hodnocení, polykání, kultura sputa a/nebo bronchoskopie, a hodnocení pro primární ciliární dyskineze.
G.
vyšetření pro mediastinální masy zahrnuje počítačová tomografická scintigrafie, magnetické rezonance, a pneumologii, onkologii, chirurgické konzultace pro management. Spirometrie může vykazovat pevnou překážku nebo omezení proudění vzduchu. Nejběžnější mediastinální hmotou je normální brzlík (přední). Nejčastější abnormální mas (a jejich obvyklé umístění v mezihrudí) jsou neurogenní nádory (33%, zadní), lymfom (14%, přední nebo střední), teratomu (10%, přední), thymu léze (9%, přední), bronchogenní cysty (7.5%, střední), angiom (7%, přední), duplikační cysta (7%, zadní) a infekce lymfatických uzlin (4%, střední). Pacienti s mediastinální hmotnost může být v ohrožení pro vážné, život ohrožující komplikace s sedace a měly by být hodnoceny důkladně zkušený anesteziolog před sedativy.
H
Příčiny plicní hmotnosti zahrnují plicní sekvestrace, bronchogenní cysta, kongenitální plicní cysty, otevřenou břišní kýlu bránice, cystická adenomatoidní malformace, plicní absces, rozsáhlá atelektáza, a nádor. Zpracování plicních mas zahrnuje počítačové tomografické skenování, zobrazování magnetickou rezonancí a chirurgické konzultace. Zvažte kožní testy, bronchoskopii a angiografii.
.
Prozkoumat rentgenologické vyšetření hrudníku zjištění tracheální odchylku, lokalizovaný infiltrát, nebo lokalizované hyperexpansion s další studie, aby diagnostikovat cizí těleso, infekce nebo léze obstrukci dýchacích cest (vnitřní nebo vnější obstrukce). Spirometrie může vykazovat pevnou překážku proudění vzduchu a / nebo zploštění inspirační smyčky. Zvažte bronchoskopii, pokud je podezření na cizí těleso nebo překážku. Spravujte pacienty s lokalizovanou infekcí zkouškou antibiotické terapie v kombinaci s fyzioterapií hrudníku.