mål: at undersøge, hvorfor nogle klinikere tøver med at bruge metformin til patienter med leversygdom, og om rutinemæssig overvågning af transaminaser før og under metforminbehandling er underbygget.
datakilder: der blev foretaget en Medline-litteratursøgning (1966 til juni 2008) under anvendelse af udtrykkene metformin, mælkesyreacidose, leversygdom, kronisk leversygdom, hepatotoksicitet, hypoksi, risici og prædisponerende faktorer.
datasyntese: producent ordinerende oplysninger og nogle aktuelle medicinske og læg presse litteratur forsigtighed mod metformin brug hos patienter med leversygdom. Denne anbefaling fortolkes variabelt af forskellige ordinerende læger, hvor nogle mener, at forsigtigheden indebærer, at metformin kan forårsage eller forværre leverskade. Andre mener, at leversygdom prædisponerer patienter for at udvikle mælkesyreose. En klarere forståelse af, hvordan og hvornår man skal screene for leverdysfunktion hos patienter før og under metforminbehandling er således berettiget.
konklusion: Metformin ser ikke ud til at forårsage eller forværre leverskade og er faktisk ofte gavnlig hos patienter med ikke-alkoholisk fedtleversygdom. Ikke-alkoholisk fedtlever giver ofte transaminaseforhøjelser, men bør ikke betragtes som en kontraindikation for metforminbrug. Litteraturbevis for, at leversygdom er forbundet med metformin-associeret metabolisk acidose, er stort set repræsenteret ved sagsrapporter. De fleste af disse patienter havde cirrose og brugte også aktivt alkohol. Patienter med cirrose, især dem med encefalopati, kan have arteriel hypoksæmi, hvilket øger risikoen for at udvikle mælkesyreacidose. Af denne grund synes det at være forsigtigt at identificere patienter med cirrose, før metformin påbegyndes. Fordi cirrose kan eksistere i lyset af normale levertransaminaser, og fordi metformin ikke betragtes som iboende hepatotoksisk, understøttes ikke tilbageholdelse af metformin fra patienter med unormale transaminaser eller rutinemæssigt overvågning af transaminaser før eller under metforminbehandling.