Der er debat i tandsamfundet omkring spørgsmålet om, hvorvidt patienter har brug for antibiotisk profylakse til tandprocedurer. Ordinerende læger ønsker at beskytte patienter mod infektiv endokarditis og ledinfektioner, men der er også bekymring for overdreven brug af antibiotika. At uddanne dig selv om de nuværende retningslinjer hjælper dig med at bestemme det bedste handlingsforløb for dine patienter.
Hvem har brug for præmedicinering?
de officielle retningslinjer for antibiotikaprofylakse har ændret sig gennem årene. Tidligere blev det anbefalet, at alle patienter med ledudskiftninger får antibiotisk profylakse. Det er ikke længere tilfældet. Der er relativt få patientundergrupper, der faktisk har brug for antibiotisk præmedicinering, ifølge American Dental Association (ADA).
ada-retningslinjerne trådte i kraft i 2015, og siden da anbefales antibiotikaprofylakse ikke længere for at beskytte tandpatienter mod ledinfektion. For patienter med en historie med komplikationer forbundet med deres ledudskiftningskirurgi, bør præmedicinering kun overvejes, når behandling involverer ‘tandkødsmanipulation eller slimhindesnit’ efter en konsultation med patienten og deres ortopædkirurg.
med hensyn til infektiv endokarditis er der kun en lille gruppe patienter med underliggende hjertesygdomme, for hvilke præmedicinering anbefales. Som forklaret af American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC) inkluderer denne gruppe personer, der har modtaget protetiske hjerteklapper eller komponenter, der bruges til at reparere hjerteklapper, tidligere infektiv endokarditis, urepareret cyanotisk medfødt hjertesygdom, visse patienter med repareret medfødt hjertesygdom og hjertepatienter med ventilregurgitation forårsaget af en ventil, der er strukturelt unormal. AHA og ACC bemærker dog ,at ‘ beviserne, der viser effektiviteten af antibiotikaprofylakse, mangler.’
risici forbundet med antibiotika
antibiotisk præmedicinering gives til patienter for at beskytte dem, men det medfører også risici. Som bemærket af Centers for Disease Control (CDC), når antibiotika tages, ødelægges beskyttende bakterier i flere måneder. I denne periode er patienter sårbare over for infektion med Clostridium difficile (C. difficile), en bakterie, der forårsager colitis. Patienter med denne infektion oplever diarre, kvalme, appetitløshed, feber og smerter, og det kan være livstruende.
ifølge en CDC-rapport udgivet i 2015, C. difficile forårsagede næsten 500.000 infektioner i USA i 2014, og 29.000 patienter døde inden for en måned efter diagnosen. Ældre voksne, der modtager lægehjælp og tager antibiotika, påvirkes oftest. En yderligere bekymring er stigningen i lægemiddelresistente bakterier, herunder C. difficile, som et resultat af den udbredte anvendelse af antibiotika.
Hvad skal du fortælle dine patienter og kolleger
når patienter får at vide, at de ikke længere har brug for præmedicinering, kan de blive lettet — eller de kan være forvirrede. Hvis de er bekymrede over denne ændring, skal du forklare, at du bruger de nyeste Ada-og AHA-anbefalinger. Hvis din patient stadig insisterer på, at de har brug for præmedicinering, skal du kontakte Deres læge eller kirurg for at søge deres råd.
Hvis nogen af dine kolleger ikke er opmærksomme på de aktuelle anbefalinger, skal du opbevare en kopi af de aktuelle retningslinjer på dit kontor. Du kan også bede dine kolleger om at hjælpe med at sikre, at din praksis sender en ensartet besked til alle dine patienter.
grillbarer
- i henhold til gældende retningslinjer har få patienter faktisk brug for præmedicinering.
- fordelene ved antibiotisk profylakse inden tandbehandling medfører også risici.
- C. difficile er en alvorlig og potentielt livstruende infektion, der kan opstå som følge af antibiotikabrug.
hvorfor det er vigtigt
det er vigtigt at holde sig ajour med de nyeste retningslinjer og anbefalinger for at hjælpe dig med at give dine patienter den bedste kvalitet af pleje, mens de beskytter deres helbred.