problemer, der kan manifestere sig i munden, omfatter forskellige typer sår og tumorer, såsom canker sår og kræft, samt visse farveændringer. Andre problemer omfatter dårlig ånde og sygdomme i spytkirtlerne. I dette papir diskuterer vi de mest almindelige tilstande, der kan påvirke mundhulen og den farmaceutiske indikation, der fra apotekskontoret kan tilbydes patienter.
mundhulen har sin egen bakterieflora, der dækker både slimhinderne og tænderne. Disse mikroorganismer udgør en rig og kompleks befolkning, der danner et økosystem, der er bakterieplakken.
tilstedeværelsen af denne orale flora er ikke sygdommens oprindelse, men den kvalitative og kvantitative ubalance i dette økosystem er grundlaget for udbredte infektioner i befolkningen, såsom tandkaries og parodontale sygdomme.
munden kan påvirkes af lokaliserede sygdomme. Dette er tilfældet for nogle infektioner og sår. Systemiske sygdomme kan også forårsage ændringer i munden, såsom diabetes, AIDS og leukæmi. Da de første manifestationer af disse sygdomme også forekommer i munden, kan tandlægen opdage disse problemer før nogen anden, ligesom apoteket i den daglige konsultation af apotekskontoret.
problemer, der kan opstå i munden, omfatter flere typer sår og tumorer, såsom kræftsår og kræft. Slimhinden i munden eller ganen kan også opleve visse farveændringer. Andre problemer omfatter dårlig ånde og sygdomme i spytkirtlerne.
Canker sår
etiologi
Canker sår (tilbagevendende aphthous stomatitis) er meget almindelige i den generelle befolkning. Oprindelsen er dårligt kendt, selvom en bestemt arvelig komponent og en lokal immunændring er optaget. De er små smertefulde sårdannelser, der forekommer i mundslimhinden afrundet eller oval, klart defineret, med en hvidlig baggrund og mere eller mindre smertefuld fra starten.
selvom årsagen er ukendt, ser det ud til, at den nervøse karakter har en rolle i dens udvikling. Det er almindeligt, at såret dannes på blødt væv, især på indersiden af læben eller kinden, på tungen og/eller på den bløde gane. Små kræftsår (mindre end 12 mm i diameter) vises normalt i grupper på to eller tre; de forsvinder normalt inden for ti dage uden behandling og efterlader ingen ar. Kræftsår er mindre almindelige, kan være uregelmæssigt formet, har brug for flere uger til at heles og efterlader ofte ar.
symptomer
det vigtigste symptom på canker sår er smerte (normalt større end du ville forvente af noget så lille), der varer fra 4 til 10 dage. Mange mennesker med kræftsår gentager sig (en eller flere gange om året).
lægen, tandlægen eller apoteket identificerer kræftsår ved, hvordan de ser ud og den smerte, de forårsager. Det er dog vigtigt at bemærke, at sår forårsaget af herpes virus kan ligne canker sår.
hos kvinder kan mindre aphthous sår gå forud for menstruationsperiodens begyndelse. Udseendet af sår kan ophøre efter graviditet, hvilket tyder på hormonal involvering. Følelsesmæssige faktorer og stress på arbejdspladsen eller derhjemme kan udløse et tilbagefald eller en forsinkelse i helingen, men de ser ikke ud til at være årsagsfaktorer.
behandling
behandling af canker sår er at anvende nogle retsmidler palliativ af ulemperne, som lokalbedøvelsesmidler for at reducere smertefølsomhed og farmakologiske behandlinger som mundskyl antiseptisk chlorheksidin for at forhindre superinfektion af en canker sår og fremskynde heling: også brugt antiinflammatoriske topiske kortikosteroider (hydrocortison) og analoger som carbenoksolon, som anvendes i form af tabletter af fortynding oral, geler eller opløsninger. Tandbesøg bør anbefales til alle patienter med kræftsår, der har hulrum, proteser, seler eller tyggeproblemer.
Vitamin A anvendt i orale doser over en kort periode har vist sig at forbedre den gode tilstand af mundslimhinden og forhindre gentagelse. Patienter med perioder med interkrisis på to eller tre måneder eller med en næsten permanent sekvens af disse læsioner skal henvises til specialistlægen til lokal behandling.
herpesinfektion
etiologi
primær oral herpesinfektion (primær herpetisk stomatitis) er en primær infektion forårsaget af herpesvirus. Det kan forårsage smertefulde, hurtigt udviklende sår på tandkød og andre dele af munden. Sekundær herpes (tilbagevendende forkølelsessår) er en lokal reaktivering af virussen, der forårsager et mavesår på læberne.
I modsætning til den oprindelige infektion, der forårsager sår spredt over hele munden, er det almindeligt, at efterfølgende gentagelser producerer forkølelsessår (feberblærer). De udløses ofte som følge af solskoldning på læberne, forkølelse, feber, et sår i munden, tandbehandling eller antibiotikabehandling eller som følge af angst.
symptomer
en dag eller to, før blisteren vises, kan du føle prikken eller ubehag (prodrom) på det sted, hvor blisteren kommer ud. Denne følelse er vanskelig at beskrive, men enhver, der har herpes, genkender det let. En åben, rå øm kan forekomme på yderlæben og derefter blive en scab.
behandling
hovedmålet med primær herpesbehandling er at lindre smerter, så patienten kan sove, spise, drikke normalt. Derfor, jo mere flydende du drikker, desto bedre. For at lindre smerter hos voksne eller ældre børn kan der anvendes et bedøvelsesmiddel, der indeholder lidokain, selvom apoteket skal vurdere hvert enkelt tilfælde fra sag til sag. Vaselin kan påføres området for at forhindre revner, blødning og spredning af infektion. For at undgå udseende af blærer anbefales det at beskytte læberne mod direkte sollys ved hjælp af en bred brimmed hat eller en læbepomade med solbeskyttelse. Derudover bør aktiviteter og mad, der kan forårsage tilbagefald, undgås.
cremer indeholdende acyclovir kan reducere intensiteten af en adgang og helbrede eller tørre såret hurtigere, men ikke helt eliminere virussen, da den fra sin tilsyneladende eliminering er indkapslet og lever i latenstid og venter på en anden mulighed. Kortikosteroider anvendes ikke i herpes, fordi de kan sprede infektionen.
andre sår og tumorer i munden
ethvert øm, der varer mere end to uger, skal vurderes af en læge, især hvis det ikke er smertefuldt. De er normalt mindre bekymrede end smertefulde sår på læben eller inde i kinden, da de kan være kræftsår eller en utilsigtet bid.
ofte hvidlige mundsår, undertiden omgivet af en rød aura, kan være forårsaget af at holde et aspirin mellem kinden og tandkødet, en ressource, der ofte misforstås for at lindre tandpine.
mundbunden er det område, hvor kræft forekommer oftest, især hos middelaldrende mennesker, der drikker alkohol og ryger.
patologier i ganen
hos mennesker 40 til 60 år er tumorer i ganen mere almindelige, både kræft og ikke-kræft. Nogle gange kan du mærke en hævelse i ganen eller bemærke mismatchen af en øvre tandprotese, der forekommer smerte meget senere.
hvis der er anæmi, blegner mundens foring og mister sin lyserøde farve, men den får sin farve igen, når man behandler denne anæmi.
der er områder i munden, der for nylig kan få forskellige farver, hvilket kan indikere binyresygdom eller kræft (melanom). De hvide områder, der vises overalt i munden, er ofte enkle madrester, der er lette at rengøre, men hvis området er rå, smertefuldt og blødende, når det rengøres, kan det være en gærinfektion (liljekonval).
røde områder i munden (erythroplasia) kan forekomme, når det orale foring tyndes, og blodkarrene bliver mere synlige end normalt, disse områder skal straks evalueres af din læge.
når en person har et tyndt gennemsigtigt net af hvide linjer (lichen planus) på kinderne eller ved siden af tungen, kan de også have kløende udslæt. Lichen planus forårsager smertefulde sår, men det meste af tiden er det ikke generende.
Halitosis
Halitosis eller dårlig ånde er kendt som ubehagelig ildelugtende ånde. Kan være forårsaget af lokale faktorer og/eller systemiske, selvom årsagen i langt de fleste tilfælde ligger i deres eget mundhule i forhold til tandplade, karies, tandkødsbetændelse, parodontitis læsioner og ulcerøs slimhinde på grund af nedbrydning af bakterieprodukter, der giver anledning til forbindelser såsom metilmercaptano og hydrogensulfid. Det kan også være relateret til infektioner og betændelser i mandlerne.
mundtørhed kan være et resultat af dårlig væskeindtagelse, vejrtrækning gennem munden, virkningen af visse medikamenter eller sygdomme, der påvirker spytkirtlerne
rygning og indtagelse af alkohol og andre typer drikkevarer er også almindelige årsager til halitose. Der er også lægemidler, der producerer en vigtig tør mund (antikolinergika) og kan bidrage eller lette udseendet af orale infektioner og halitose.
for at kontrollere halitosis skal dets oprindelse være kendt, fordi hvis det ikke gøres, er resultaterne af anvendelsen af antiseptiske og deodorantprodukter dårlige: hvis årsagen er en systemisk patologi, vil halitosis kun falde efter den tilsvarende medicinske behandling; hvis lokale faktorer er involveret, skal patienten instrueres i et passende mundhygiejneprogram, der inkluderer regelmæssig børstning af forfaldne tænder eller anden underliggende tandpatologi og brugen af et anti-plakpræparat i form af mundskyl og gurgler med antiseptika. lugt fra fødevarer, der indeholder flygtige olier, såsom løg og hvidløg, passerer fra blodbanen til lungerne og indåndes. Disse lugte kan ikke fjernes ved mundhygiejne.
Spytkirtelforstyrrelser
munden bliver tør, når spytstrømmen er utilstrækkelig. Da spyt giver naturlig beskyttelse mod tandfald, kan mindre spyt føre til flere hulrum. Mundtørhed kan være et resultat af dårlig væskeindtagelse, vejrtrækning gennem munden, virkningen af visse medikamenter eller sygdomme, der påvirker spytkirtlerne. Munden tørrer også lidt ud, når du bliver ældre. Udløbskanalen i en spytkirtel kan blokeres af calciumopbygning, kaldet calculus. En sådan blokering får spyt til at stagnere, hvilket forårsager betændelse i kirtlen. Bakterier kan også inficere kanalen. Hvis infektionen bliver værre lige før du spiser, især når du spiser en pickle, er det helt sikkert en tilstoppet kanal, fordi forventningen om en sur smag stimulerer spytstrømmen, og den har ingen udløb. Et sår på underlæben eller en bid kan påvirke en spytkirtel, uanset hvor lille den er, og blokere den. Som følge heraf kan kirtlen svulme og danne en lille eller blød blålig hævelse, som har tendens til at forsvinde spontant inden for få uger.
betændelse i de store spytkirtler kan skyldes fåresyge, visse bakterielle infektioner og andre sygdomme. Enhver hævelse af en spytkirtel berettiger dog lægehjælp. For at bestemme årsagen kan lægen få en prøve af vævet i spytkirtlen for at være sikker på diagnosen.
ændringer af læberne
læberne kan opleve ændringer i størrelse, farve og overflade. Nogle af disse ændringer er ufarlige, for eksempel når du bliver ældre, kan læberne blive tyndere. Andre ændringer kan indikere sundhedsmæssige problemer.
allergiske reaktioner kan skyldes følsomhed over for visse fødevarer, medicin, kosmetik eller endda irriterende luftbårne partikler. En sådan reaktion kan forårsage hævelse af læberne. Årsagen til 50 procent af tilfældene er dog stadig ukendt.
andre processer kan forårsage læbebetændelse, såsom erythema multiforme, solskoldning eller traume.
oprindelsen af labial afskalning kan tilskrives sollys, kulde eller tørhed eller allergiske reaktioner på kosmetik, tandpasta, mad eller drikkevarer. Generelt vender læberne tilbage til det normale, når årsagen undertrykkes. Fregner og områder med uregelmæssige brune pletter (melankolske Makuler) er almindelige omkring læberne og kan vare i flere år, men er ikke bekymrende.
betændelse i læberne kan forårsage smerte, irritation og hævelse i hjørnerne af munden, såvel som revner og skrælning. En svampeinfektion kan også forekomme i hjørnerne. Cheilitis kan skyldes mangel på vitamin B (riboflavin), selvom denne mangel er sjælden i udviklede lande.
hvis komplette proteser ikke adskiller kæberne korrekt, kan lodrette hudfoldninger og hudirritationer dannes i hjørnet af munden. Behandlingen består i at tilpasse eller udskifte disse proteser.
Tungeforstyrrelser
sår er den mest almindelige årsag til tungeforstyrrelser. Det har mange nerveender, der er følsomme over for smerter, og berøring er meget mere følsom end resten af kroppen. Vi bider ofte vores tunge ved et uheld, men skaden heler hurtigt. Både en fyldning og en brudt tand kan forårsage betydelig skade på dette sarte væv.
en overvækst af tungens normale prominenser kan give det et håret udseende. Dette hår kan ændre farve, hvis en person ryger, spiser visse fødevarer eller udvikler visse bakterier på overfladen af tungen. Det kan se Behåret ud efter feberadgang og antibiotikabehandling, eller når der ofte bruges en overilte mundskyl.
en manifestation af perniciøs anæmi eller mangel på vitaminer kan forårsage rødme i tungen. Bleg, glat tunge kan være en konsekvens af jernmangelanæmi. Den første manifestation af skarlagensfeber kan være en ændring af den normale farve på tungen, der erhverver jordbær og derefter hindbærfarve. På det såkaldte geografiske sprog er nogle områder hvide, mens andre er røde og glatte. Områder med farveændringer ændres over et par år eller i løbet af livet. Tilstanden er normalt smertefri og kræver ingen behandling.
selvom små fremspring på begge sider af tungen normalt er ufarlige, kan en bule på den ene side være bekymrende. Uforklarlige røde eller hvide områder, sår eller hævelse på tungen (især hvis smertefri) kan være tegn på kræftlæsioner og kræver lægehjælp. De fleste kræftlæsioner i munden vokser på siderne af tungen eller på gulvet i munden, men udvikler sig sjældent oven på tungen.
Glossitis er en betændelse (rødme, smerte og hævelse) i tungen. Ændring af mærket tandpasta, mundskyl eller tyggegummi kan lindre ubehag. Glossodyni er undertiden manifestationen af en følelsesmæssig lidelse eller psykisk sygdom. Lavdosis administration af angstdæmpende medicin kan være nyttigt. Uanset årsagen forsvinder forstyrrelsen ofte over tid.
farmaceutens rolle
orale problemer er ekstremt hyppige og påvirker en ud af to personer, og i mange af dem er de et tilbagevendende problem. De fleste tilfælde (mere end 75%) er mindre aphthous sår, der er selvbegrænsende. Apotekeren skal være opmærksom på tegn og træk, der indikerer mere alvorlige tilstande. Spørgsmål til apotekeren er:
alder (barn, voksen).
sårets art (størrelse, udseende, placering, nummer).
varighed.
forrige historie.
andre symptomer.
anvendt medicin.
spørgsmålstegn ved apoteket vil give ham mulighed for at finde ud af, om der er en fødevareårsag (meget hyppigere end nogen anden), så Rådet vil fokusere på at anbefale undertrykkelse af visse fødevarer og til sidst recept på mundskyllevand beskrevet i dette arbejde.
udseendet af et udbrud af kræftsår i barnet bør foreslå mund-hånd-fodsyndrom, en godartet virusinfektion, der især rammer børn under 10 år, ofte under små epidemier og spredes i skole eller børnehave. Symptomerne inkluderer tilstedeværelsen af vesikler i munden (smertefuld), i hænder og fødder (smertefri) og en let feber. Denne tilstand heles spontant uden at efterlade følgevirkninger på cirka 10 dage.
det skal huskes, at der på apoteket er tunge rengøringsmidler, der især er gavnlige for at rense tungen, og som supplerer meget nyttigt mundhygiejne. Derudover kan de forbedre deres æstetik og gavne udryddelsen af halitose.
Gingivitis forekommer normalt hyppigere i puberteten og under graviditeten, utvivlsomt på grund af hormonelle faktorer, men i praksis er den hyppigste årsag mangel på mundhygiejne. Det må ikke glemmes, at denne tilsyneladende banale proces kan være det første tegn på en ægte systemisk patologi: hypovitaminose, blodsygdomme, hormonforstyrrelser, viriasis eller allergier. Af denne grund varierer kliniske tegn afhængigt af etiologi.
afhængig af årsagen består behandlingen af mundhygiejne forbundet med analgetika eller antiinflammatoriske midler. Medicinsk evaluering er nødvendig for at udelukke komplikationer, da apoteket kun kan rådgive i simpel gingivitis.
ethvert oralt mavesår, der har varet i mere end tre uger, kræver øjeblikkelig henvisning til lægen eller tandlægen, da et mavesår af denne varighed kan indikere en alvorlig patologi, såsom karcinom. De fleste orale kræftformer er pladecellecarcinomer, hvoraf en ud af tre påvirker læben, og en ud af fire påvirker tungen.
mangel på jern, fosfater eller vitamin B12 kan være en medvirkende faktor til aphthous sår og kan også forårsage glossitis og stomatitis.
lejlighedsvis er fødevareallergi årsagsfaktoren, og det er interessant at undersøge, om udseendet af mavesår er forbundet med visse fødevarer.
alvorlig smerte forbundet med aphthous sår kan betyde, at patienten har svært ved at spise. Sjældent kan sår være forbundet med blodsygdomme, herunder anæmi, unormalt lavt antal hvide blodlegemer eller leukæmi.
apotekeren skal fastslå identiteten af ethvert lægemiddel, der i øjeblikket er taget, da mavesår kan forekomme som en bivirkning af en eller anden lægemiddelbehandling. Det skal huskes, at de stoffer, der er forbundet med produktionen af dette problem, omfatter acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler, cytotoksiske lægemidler og sulfasalasin. Strålebehandling kan også fremkalde mavesår.
det er vigtigt at spørge patienten om enhver tidligere forsøgt behandling samt den opnåede grad af lettelse. Det er først da, at apoteket kan anbefale enhver behandling, men hvis der ikke opnås nogen forbedring inden for en uge, skal patienten henvises til sin læge.
det er meget vigtigt det arbejde, der kan udføres af farmaceut fra plejen på alle niveauer for at øge bevidstheden blandt patienterne om tilstrækkelig mundhygiejne til forebyggelse af lokale og systemiske infektionssygdomme. På nuværende tidspunkt er antallet af tandkaries i Spanien reduceret af forebyggelseskampagner udført af den centrale og regionale sundhed hos skolebørn fra seks til tolv år.
mundskyllevand er indikeret i lidelser i mundslimhinden (stomatitis, aphthous), tænder og understøttende strukturer af tandkaries, pyorrhea, periodontitis og parodontitis, alveolitis), tandkød (gingivitis) og tunge (glossitis), mens indikationerne på gurgler ville være halsens følelser, det vil sige ondt i halsen eller laryngitis, selvom det med succes kan anvendes i sygdomme, hvor det er forpligtet til den inflammatoriske karakter af tilstanden.
det er vigtigt for apoteket at huske, at disse præparater er til topisk brug og ikke bør sluges frivilligt, hvis indtagelse af en lille mængde mundskyl ikke bør være bekymret for patienten. Skylningen skal vare mindst 30 sekunder før udstødning. I løbet af denne tid skal denne væske bevæge sig inde i munden ved hjælp af kindernes muskler. Afhængig af patologien såvel som sammensætningen af medicinen kan det anbefales at øge behandlingstiden samt reducere intervallerne for medicinen. Det er interessant at bemærke, at af disse applikationer kun 25% af produktet bevares i læsionen.
advarsel skal gives om fortynding eller ej af den aktuelle opløsning til skylning, da der er mundskyllevand, der kan bruges direkte til skylning, mens andre skal fortyndes i halv eller mere, så følg producentens anvisninger. Dette er vigtigt, fordi brugen af mundskyl i en uhensigtsmæssig koncentration kan forårsage uønskede reaktioner som irritation, hvis de indeholder formaldehyd eller chlorheksidin. Mundskyllevand, der indeholder alkohol, kan være irriterende, især for børn og ældre. Det er vigtigt at bemærke, at langvarig brug af mundskyllevand med alkoholindhold kan være skadeligt for mundslimhinden.
Hvis du vil have en bestemt handling i et bestemt område af munden, kan du anvende medicinen ved at røre ved hjælp af en spatel eller en vatpind, er det vigtigt at specificere, at det er vigtigt at vaske spatelen ordentligt, før den genindføres i medicinen igen, mens vatpinden kun tjener en gang og kasserer den, når den er blevet brugt.
Gingivitis forekommer normalt oftere i puberteten og under graviditet
det er også almindeligt i det terapeutiske arsenal brugen af topiske tabletter, hvilket er vigtigt for at advare patienten om ikke at sluge dem hele, da de er produkter, der virker lokalt. De bør få lov til at opløses langsomt i det område, der skal behandles uden slibning med tænderne, da spyt vil omfordele produktet gennem mundhulen. Ideelt opløses det langsomt i 15-30 minutter og undgår overdreven indtagelse af spyt under behandlingen.
i alle disse tilfælde skal patienten afstå fra at spise og drikke i mindst en time efter påføring af et af disse præparater. Du skal også advares om risikoen for bivirkninger, men hvis produktet er godt indikeret, skal de ikke vises, selvom du måske bemærker en følelsesløshed eller brændende fornemmelse, som er helt normal. Hvis fornemmelsen er ekstremt ubehagelig, anbefales det at anbefale seponering af behandlingen og henvisning til din læge.
et vigtigt aspekt bør være at advare patienten om, at produktet skal bruges til at opnå lindring fra deres tilstand, men bør ikke bruges på ubestemt tid. En forsigtig periode kan være mellem en uge eller to. Hvis der ikke er nogen forbedring, eller hvis en forværring af patienten skal konsulteres straks med din læge, fordi brugen af antiseptika, antiinflammatoriske midler, analgetika eller anæstetika undertiden kan maskere diagnosen af en tandabces, parodontitis eller anden underliggende tilstand.
inden for fytoterapi er der flere planter, der sigter mod at opnå heling af sårdannelser eller forhindre eller rette de faktorer, der kan forårsage dem. Vi kan nævne beroligende planter som valerian og immunostimulerende midler som echinacea, også antiinflammatorisk og helbredende som lakrids og calendula. Arter med æteriske olier bruges også til deres smertestillende, antiseptiske og helende aktivitet, såsom nelliker eller safran og planter med astringerende tanniner og slimhinder som demulcenter.
generel bibliografi
Belon JP. Rådgivning i apoteket. Barcelona: Masson, 1995.
MD, Beers MH, Fletcher A. JMB. Merck handbook of general medical information. Ocean, 1997.
Blenkinsopp A, Pakton P. symptomer på apoteket. Madrid: Jarpyo, 2001.
Tamargo J, et al. Lægeplanter og fytoterapi (III). National Plan for efteruddannelse. COF ‘ s Generelle Råd, 2003.
Kristian F. reklame farmaceutiske specialiteter. National Plan for efteruddannelse. COF ‘ s Generelle Råd, 2001.