bogreol

indikationer

DVT-profylakse hos medicinske patienter

indlagte patienter har øget risiko for VTE sammenlignet med patienter i samfundet. Det er meget vigtigt at overveje DVT-profylakse hos enhver indlagt patient. Fuld historie og fysisk undersøgelse er berettiget til at vurdere risikoen for VTE og blødning.

patienter med øget Tromboserisiko

• Ældre (ældre end 70)
• Immobile patienter
• historie med DVT/PE
• kritiske syge patienter indlagt på intensivafdeling (ICU)
• slagtilfælde med lammelse i nedre ekstremiteter
• avanceret kongestiv hjertesvigt (CHF)
• aktiv kræft
• akut respirationssvigt
• trombofili
• nylig operation eller traume
• fedme
• løbende hormonelle terapi

baseret på tromboserisiko, patienter klassificeret i lav risiko, moderat risiko og høj risiko for VTE.

1. lavrisikopatienter: unge patienter uden risikofaktorer for VTE. Intet behov for profylakse
2. patienter med moderat risiko: med mindst 1 risikofaktorer, farmakologisk profylakse foretrukket med eller uden mekanisk profylakse
3. højrisikopatienter: Med flere risikofaktorer, farmakologisk profylakse foretrukket med mekanisk profylakse

almindeligt anvendte farmakologiske midler til profylakse hos medicinske patienter er:

1. lavmolekylære hepariner (lmvh)
2. ufraktioneret heparin (UFH)
4. > LMV foretrækkes frem for UFH på grund af let administration (en gang dagligt versus 2 til 3 gange om dagen) og nedsat forekomst af DVT.

   UFH anvendes til patienter med lav GFR.

   mekaniske metoder anvendes til patienter med moderat til høj risiko for DVT med høj risiko for blødning.

   patienter med aktiv kræft, men ingen yderligere tromboserisikofaktorer, har ikke brug for DVT-profylakse i indstillingerne uden for patienten. Hvis de har yderligere risikofaktorer (ikke har et kronisk indbygget centralt venekateter), anvendes enten LMVH eller UFH.

   langdistancerejsende med risikofaktorer for VTE kan bruge korrekt monterede kompressionsenheder under knæet ved 15 til 30 mm Hg tryk sammen med hyppige ambulations-og kalvemuskeløvelser. Farmakologisk profylakse anbefales ikke.

   DVT-profylakse hos patienter, der gennemgår ortopædiske operationer

   risikoen for VTE (DVT og PE) er høj hos patienter, der gennemgår større ortopædiske operationer som knæ-eller hofteoperationer.

   hos patienter, der gennemgår Total hofteartroplastik og total knæartroplastik, anvendes LMV, apikaban og rivaroksaban. Hvis ovennævnte midler ikke kan anvendes eller kontraindiceret.

   hos patienter, der gennemgår hoftefrakturoperation, anvendes LMV, UFH og fondaparinuks til DVT-profylakse.

   varighed

   mindst 10 til 14 dage, fortrinsvis 35 dage fra operationsdagen (især pts, der gennemgår total hofteartroplastik) i fravær af risikofaktorer for blødning

   LMV startede typisk 12 timer før og / eller 12 timer efter operationen. Resten af medicinerne startes typisk 12 timer postoperativt.

   Aspirin alene anbefales generelt ikke til DVT-profylakse. Aspirin er effektiv sammenlignet med placebo til forebyggelse af DVT, men der er ingen sammenligningsundersøgelser udført med hverken UFH eller LMVH. Aspirin kan bruges i hybridterapi, hvor andre midler oprindeligt bruges på hospitalet og skiftes til aspirin ved udskrivning.

   patienter med høj risiko for blødning placeres på mekanisk profylakse, medmindre det er kontraindiceret.

   patienter, der gennemgår en artroskopisk procedure uden en tidligere historie med DVT / PE, har sjældent brug for DVT-profylakse.

   patienter, der gennemgår isoleret ortopædkirurgi i nedre ekstremiteter, der kræver immobilisering, kræver ikke DVT-profylakse, så længe de kan ambulere tidligt og tilstrækkeligt.

   DVT-profylakse hos patienter, der gennemgår ikke-ortopædiske operationer

   VTE-risiko er baseret på typen af operation og underliggende patientens risikofaktorer. Større operationer er kategoriseret som moderat til høj risiko for VTE og har brug for DVT-profylakse. Når du er i tvivl om risikoen for VTE, kan modificeret Caprini risikovurderingsscore anvendes. Dette værktøj scorer risikofaktorer fra 1 til 5. Baseret på denne vurderingsscore kan en patient, der gennemgår operation, kategoriseres som nedenfor.

   patienter med meget lav risiko: ingen DVT-profylakse nødvendig

   lav risiko: Mekaniske metoder foretrækkes

   moderate til højrisikopatienter: farmakologiske midler anvendt med eller uden mekaniske metoder

   LMV foretrækkes, men UFH anvendes til patienter med nyreinsufficiens. Fondaparinuks anvendes til patienter med heparininduceret trombocytopeni. Andre midler anvendes typisk ikke til DVT-profylakse.

   varigheden af DVT-profylakse er typisk i et par dage, eller indtil patienter kan ambulere eller udskrive fra hospitalet. Langvarig varighed af profylakse, selv efter udskrivning fra hospitalet, anbefales typisk ikke.

   hos patienter, der gennemgår abdominal eller bækkenoperation for kræft og med lav risiko for blødning, udvides farmakologisk profylakse til i alt 4 uger.

   farmakologiske midler

   • heparin med lav molekylvægt: enoksaparin, 40 mg subkutant en gang dagligt eller dalteparin, 5000 enheder subkutant en gang dagligt
   • ufraktioneret heparin: 5000 enheder subkutant hver 8. til 12. time
   • Fondaparin: 2, 5 mg subkutant dagligt
   • direkte orale antikoagulantia: Betrixaban or rivaroxaban
   • Warfarin

   Mechanical Agents

   • Intermittent pneumatic compressions (IPC),
   • Graduated compression stockings (GCS) and
   • Venous foot pump.