verdens Gastroenterologiorganisation beskriver forekomsten af cøliaki som et “statistisk isbjerge” i dagens sundhedsklima. Toppen af dette isbjerg repræsenterer kun diagnosticerede tilfælde; mange flere udiagnosticerede tilfælde ligger under overfladen. Også kendt som “sprue” eller simpelthen “cøliaki”, er tilstanden mere almindelig end tidligere antaget. Der har været en stigning i bekræftede diagnoser i løbet af de sidste 20 år. At forstå risikofaktorerne, tilknyttede morbiditeter, symptomer, diagnose, behandling og håndtering af cøliaki er afgørende for praktiske plejeudbydere i frontlinjerne i sundhedssystemet.
Gluten er et protein, der findes i fødevarer, der indeholder hvede, rug og byg, samt forskellige andre fødevarer og produkter. Disse produkter omfatter visse ernæringsmæssige og naturlægemidler kosttilskud, OTC og receptpligtig medicin, læbepomader eller glosser, tandpastaer, mundskyllevand og andre hudplejeprodukter. Skjulte kilder til gluten kan også findes i malt, der favoriserer, modificeret madstivelse, stabilisatorer og konserveringsmidler. Cøliaki er en autoimmun genetisk intolerance over for gluten, der kan forekomme i alle aldre. Gluten forårsager skade på tyndtarmen, hvilket resulterer i atrofi af villae. Denne atrofi forårsager manglende evne til at absorbere essentielle næringsstoffer, hvilket forårsager en lang række sundhedsmæssige problemer.
symptomer på cøliaki kan være både tarm og ekstra-tarm. Intestinalt kan patienter klage over diarre, atulens, oppustethed, kvalme og stomatitis. Ekstra-intestinalt kan patienter have vægttab, jern
mangelanæmi, lav knogletæthed og depression, og børn kan ikke trives. Interessant nok er tilstedeværelsen af dermatitis herpetiformis patognomonisk for cøliaki. I 80% af disse tilfælde er patienten ellers asymptomatisk. Dermatitis herpetiformis er kendetegnet ved et pruritisk, papulo-vesikulært udslæt, der typisk findes på albuer, knæ, bagdel og bagsiden af hovedbunden, og det udløses, når et glutenholdigt produkt indtages.
cøliaki, som de fleste autoimmune sygdomme, er mere almindelig hos kvinder. Andre risikofaktorer for at udvikle sygdommen inkluderer at have en første – eller andengrads slægtning med cøliaki, have andre autoimmune lidelser (inklusive insulinafhængig diabetes og immunoglobulin A-mangel) og have nedsat syndrom. Diagnosen stilles først gennem serologisk test og i sidste ende en tyndtarms vævsbiopsi til bekræftelse.
forekomsten af sygdommen varierer globalt. I USA har 1 ud af 100 til 200 individer det, mens i Japan er forekomsten så lav som 1 ud af 20.000 individer. I modsætning hertil har Danmark en meget høj forekomst, hvor 1 ud af 18 har sygdommen. Nogle undersøgelsesresultater har antydet, at forskelle i diagnosen globalt tegner sig for disse forskelle; der er dog ingen bevisundersøgelser, der forklarer denne forskel.
i de senere år er mange mennesker kommet til at tro, at de har en glutenfølsomhed, hvilket har resulteret i en øget efterspørgsel efter glutenfrie produkter. Det er ikke klart, om disse personer prøver en glutenfri diæt for at tabe sig, eller hvis de mener, at denne diæt vil reducere den samlede fysiske betændelse. Der er ingen gyldige undersøgelser for at bevise nogen af disse teorier. Medicinske fagfolk advarer mod at indlede en glutenfri diætforsøg som et middel til at herske i cøliaki. Fjernelse af gluten fra kosten kan forbedre symptomer på irritabelt tarmsyndrom og syre refluks, hvilket forvirrer diagnosen. Differentielle diagnoser inkluderer
ikke-celiac glutenfølsomhed, giardiasis, autoimmun enteropati og eosinofil gastroenteropati.
behandling er en livslang glutenfri diæt. I nogle ildfaste tilfælde kan patienter placeres på immunmodulatorer eller steroider. CDC har produceret en mnemonisk enhed til patienter og udbydere til behandling af cøliaki:
C
onsultation med en registreret diætist,
E
ducation,
L
ifelong glutenfri diæt,
I
dentifikation af ernæringsmæssige mangler,
a
ccess til advokatgrupper, og
c
ontinuøs, langsigtet opfølgning.
vi, som praktiske plejepersonale, er klar til at hjælpe med at identificere potentielle risici for og symptomer på cøliaki hos de patienter, vi ser hver dag. Vi kan hjælpe vores patienter ved at lære dem at læse etiketter og fødevarer, der tolereres godt uden gluten, og blive uddannet på
celiac
livsstil.
Mary McCormackisa praktiserende familie sygeplejerske praktiserende læge i ny trøje samt A felt Pædagog forMinuteClinic. Hun har praktiseret som familiesygeplejerske i 23 år primærti familiepraksis ogpraktisk pleje. Hun modtog hendes BSN fra Columbia University og hendes MSN og MPH fra Columbia University i FNP og befolkning og familie sundhedsprogrammer.
- Pelkoski T, Viera A. cøliaki: diagnose og management.Am Fam læge.2014;89(2):99-105.cøliaki, hvedeallergi og glutenfølsomhed: når glutenfri ikke er en fad.Jpen J Parenter Enter-Al Nutr.2012; 36(suppl 1):68S-75S. doi: 10.1177/0148607111426276.
- verdens gastroenterologi Organisation. VGO praksis retningslinje-cøliaki. VGO hjemmeside. worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/celiac-disease. adgang til 5. januar 2016.