02 Nov Case Studies Issue: Status Migrainosus
af Robert Kaniecki, M. D.
direktør for Hovedpinecentret ved University of Pittsburgh
sagen
Joan oplever tre til fire migræne om måneden, som normalt varer to timer med behandling eller 24 timer uden behandling. Ved denne lejlighed kontaktede hun kontoret med en migræne, der bare ikke går i stykker. Hun beskrev et typisk angreb, der hverken reagerede på hendes triptan-tabletter eller hendes over-the-counter-retsmidler. Hun havde svære smerter og kvalme.
diskussion
et af de hyppigste problemer, der stilles af sundhedsudbydere, er, at hovedpine ikke går i stykker. Udtrykket status migræne (eller status migræne) anvendes på de migræneanfald, der strækker sig ud over en periode på 72 timer, uanset behandling. I sådanne situationer er akutte hovedpinebehandlinger enten helt ineffektive eller kun midlertidigt effektive, hvor patienter klager over, at hovedpinen forsvinder, men fortsætter med at komme tilbage. I begge tilfælde undlader migrænebehandling tilsyneladende fuldstændigt at afbryde den fysiologiske kæde af begivenheder, der er ansvarlige for migrænehovedpine og dens tilknyttede træk ved kvalme, opkast og følsomhed over for lys, støj og lugt. Som et tricklys på en fødselsdagskage nægter migræneflammen at blive slukket på trods af patientens bedste forsøg.
som svar på kommentarer fra patienter om, at deres medicin ikke fungerer, skiftes patienter ofte fra en triptan eller smertestillende middel til en anden, eller de kan få narkotika til behandling af den igangværende smerte. I Vores erfaring på hovedpine Center ved University of Pittsburgh er disse trin generelt uproduktive, da den regelmæssige behandling normalt er effektiv og kun lejlighedsvis undlader at standse et migræneanfald. Hverken klinikere eller patienter bør forvente, at akutte migrænebehandlinger er effektive til hvert angreb. I bedste fald bør man forvente, at de arbejder 70% af tiden, hvis hovedpine er hyppig (mere end 10 dage om måneden) eller 90% af tiden, hvis behandlingen er sjælden. Lejlighedsvise fejl i akut medicin kræver generelt ikke at smide barnet ud med badevandet.
tilfælde af status migræne bør vurderes for eventuelle underliggende udløsere eller vedvarende faktorer. De mest almindelige udfældende faktorer for status migræne omfatter stressorer, hormonelle ubalancer, medicinændringer (oftest hormonelle eller antidepressive terapier), vejrmønsterskift, traume i hoved eller nakke eller betydelige forstyrrelser i søvn-eller måltidsmønstre. Kirurgiske procedurer, der involverer bihuler, tænder eller kæbe, kan resultere i en udvidet flair i migræne. Lejlighedsvis er en underliggende sygdom, såsom en sinusinfektion eller flu, involveret. Man skal også være opmærksom på udviklingen af en underliggende neurologisk tilstand såsom meningitis eller en hjernesvulst, men det er ekstraordinært sjældent, at disse tilstande præsenteres som status migræne. Skulle sygdom eller en neurologisk tilstand mistænkes for at fremkalde status migræne, er evaluering af en sundhedsudbyder obligatorisk.
generelt kan status migræne styres på ambulant basis. Da dehydrering og søvnforstyrrelser ofte opretholder hovedpine, anbefaler vi tilstrækkelig hydrering (60-80 ounces vand om dagen) og enkle søvnhjælpemidler. Medicin til at hjælpe med at kontrollere smerte og kvalme kan være nødvendigt, mens suppositorieformuleringer af medicin mod kvalme kan være nødvendige til opkastning. Injicerbare anti-migrænebehandlinger såsom sumatriptan eller dihydroergotamin og analgetika såsom ketorolac kan være ret nyttige. Disse recepter kan leveres via telefon og administreres i hjemmet indstilling.
Hvis smerter eller opkast forbliver uhåndterlige, kan intravenøs hydrering og medicin leveres på et ambulant infusionscenter, akut plejefacilitet, akutrum eller hospitalsindlæggelsesenhed. Intravenøse versioner af medicin mod kvalme, dihydroergotamin og ketorolac kan også administreres.
i nogen tid har hovedpineklinikere brugt korte kurser (3-7 dage) steroider, såsom prednison, deksamethason eller en medroldosispakke til behandling af ildfast migrænehovedpine. Vi afsluttede for nylig en undersøgelse af effektiviteten af kortikosteroider i forvaltningen af status migræne. Patienter, der fik steroider, var meget mere tilbøjelige til at se deres hovedpine forbedres inden for et 72-timers behandlingsforløb end dem, der fik ergotaminmedicin eller hovedsageligt blev administreret med antiinflammatoriske og kvalme medicin. Selvom kortikosteroider bærer en vis risiko, og selvom nogle patienter muligvis ikke er i stand til at tage dem på grund af visse underliggende tilstande, såsom diabetes, finder vi brugen af steroider i status migrainosus nyttigt for nogle patienter.
Sammenfattende er det ofte nyttigt at afklare potentielle udløsere for en strækning af hovedpinedage, men status migrainosus kan forekomme tilfældigt og uden mærkbar provokation. Håndtering med hydrering, kontrol af smerte og kvalme og lejlighedsvis med kortikosteroider viser sig normalt ganske gavnligt. Selvom ændringer i underliggende medicin generelt er unødvendige, kan hyppige forekomster af status migræne muligvis kræve en justering af medicin.