Den Internationale Tinnitus Journal

introduktion

det temporomandibulære led (TMJ) er sammenføjningenmellem den tidsmæssige knogle og kæben med en artikulærdiskus, der adskiller de to strukturer . TMJ er afgørendetil udførelse af kæbebevægelser som fremdrift,lateralitet, åbning og lukning af munden. Dissebevægelser er grundlæggende for udførelsen afstomatognatiske funktioner . Temporomandibulære lidelserinkludere flere problemer forbundet med musklerne imastikation, det temporomandibulære led og forbundetstrukturer og betragtes som en underklassificering afmuskuloskeletale lidelser . Disse strukturer virker ifunktioner ved at tygge, sluge, tale og vejrtrækning.Temporomandibulære lidelser er karakteriseret ved smertei det temporomandibulære led eller omkring det, fælles støjtil stede i mandibulære bevægelser og ændringer imandibulære kinematik, med tilstedeværelsen af afvigelser imandibular åbning og lukning, såvel som lateralitet ogprotrusion vanskeligheder .

Barreto et al. og Pita et al. i deres litteraturanmeldelserpå TMDs og forholdet til auditive symptomer konkluderede,at der er en forbindelse mellem stomatognathicsystemet og det auditive system, som også observeresi årsagerne og konsekvenserne TMDs, fra hørselslidelser til muskulære og funktionelle ændringer .

undersøgelser har postuleret, at patofysiologien af otologiske symptomer hos TMD-patienter kan skyldes den anatomiske nærhed af TMJ, muskler inderveret af trigeminusnerven og ørestrukturer .

desuden kan klagerne over svimmelhed / svimmelhed, nedsat auditiv skarphed og tinnitus være forbundet med centrale eller labyrintiske problemer, for eksempel: Meniere ‘ s sygdom; vestibulær funktion, visuelle eller psykologiske lidelser; godartede tumorer; otosklerose;presbycusis; og akustisk traume eller støj inducerethøretab. Sådanne situationer præsenterer audiologiske testkompatibel med høretab og kan være forbundetmed andre symptomer såsom øre fylde, hyperacusis,kvalme, opkastning, samt opmærksomhed og koncentrationlidelser. For disse patienter er ENT-og høretestnormalt inden for normale intervaller .

multifaktoriel mangfoldighed, der kan føre til begyndelsen afmd ‘ er gør det vanskeligt at identificere en enkelt årsag tiltilstedeværelse af øreklager i en sådan befolkning .

epidemiologiske Fund har vist, atforekomsten af øre symptomer i den generelle befolkningkan variere fra 10% til 31%, Men dette steg til 85% indlagte patienter med TMD, og at 50% af patienterne henviste tiltologiske klager uden at præsentere problemer iøre .

baseret på disse antagelser fandt denne forskningprævalensen af øreklager beskrevet i medicinskoptegnelser af patienter ved Center for diagnose ogbehandling af den temporomandibulære ledd og Dental-Facial funktionelle ændringer ved Tuiuti University of Paranrius (CDATM/UTP), der bestemmer hvilke er de hyppigstesymptomer i denne gruppe af patienter.

metodologi

efter godkendelse af det etiske udvalg (CEPUTPN. 0002/2007) blev alle kliniske optegnelser, der rutinemæssigt blev anvendt til patienter behandlet på CDATM/UTP i en toårig periode, oprindeligt valgt til i alt 573 poster. For finalenprøve 88 poster blev udelukket, fordi de ikke varfuldstændig udfyldt, hvilket efterlod 485 poster i den endelige dataindsamling.

disse optegnelser indeholder patientoplysninger omidentifikation, klinisk, medicinsk og dental historie, fysiskog kliniske undersøgelser, undersøgelser af masticatoryog posterior muskler i hovedet, funktionelle tests aftemporomandibulært led og okklusale undersøgelser.

de analyserede data var Køn (mand og kvinde),Alder (op til 20 år gammel, mellem 21 og 30, mellem 31 og 40, mellem 41 og 50 og 51 eller ældre) ogTilstedeværelsen af rapporterede otologiske symptomer i spørgsmålet, der er relateret af patienten til tandlægen ansvarlig forpatientpleje. Relaterede symptomer var: tinnitus,døvhed, svimmelhed, øre fylde og ubalance.

de data, der blev indsamlet i denne undersøgelse, blev organiseretog underkastet statistisk analyse ved hjælp af SPSS (IBMStatistic 20.0). Oprindeligt blev der udført beskrivende analyser (variabelfrekvens og central tendens og dispersionsmålinger).

sammenhængen mellem alder og symptomerneaf tinnitus, døvhed, svimmelhed, øre fylde, ubalanceog antallet af symptomer blev dikotomiseret (op til 1 symptom til stede og mere end et symptom til stede) og evalueret. Sammenligninger mellem alder ogsymptomerne på tinnitus, høretab, svimmelhed, ørefuldhed, ubalance og antallet af symptomer vardichotomiseret (op til 1 symptom til stede og mere endet symptom til stede) og Mann-Hvidney testen blev udført. Signifikansniveauet var 5%.

resultater og diskussion

de observerede resultater viser, at antallet af kvindelige patienter er højere end han, med et forhold på henholdsvis 78, 54% Til 21, 45%. Med hensyn til aldersgrupperne, den højeste forekomst af otologiske symptomeropstod i den 41-50 årige gruppe (37%) efterfulgt afden 51-60 årige gruppe (32%).

resultaterne viste, at forekomsten afotologiske symptomer (tinnitus, døvhed, svimmelhed, ørefuldhed og ubalance) er 87% uanset køn og alder.

Når vi studerer tilstedeværelsen af symptomer alene viobserverede, at tinnitus havde den højeste prævalens, til stede I42% af alle poster, efterfulgt af ørefylde 39%.

forskellen i aldersfordeling mellem grupperne var statistisk signifikant for rapportering af tinnitus, øre fylde og antallet af otologiske symptomerdichotomiseret som vist i tabel 1.

tabel 1. Fordeling af individer pr variabler for tinnitus, døvhed, svimmelhed, øre fylde, ubalance, antal symptomerdichotomiseret, og alder (N = 485).

når de samme symptomer vedrører køn, var der signifikante forhold (p < 0,05) i symptomer påtinnitus og svimmelhed, som vist i tabel 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

flere teorier forsøger at forklare foreningenmellem otologiske symptomer og TMD, men hidtilingen har givet en unik forklaring. Costen – undersøgelsesteorier, der spekulerer i, at TMD kan forårsage skade på auriculotemporale nerver ellerføre til forkert justering af intratympanisk tryk ved at blokere Eustachian-røret og producere otologisksymptomer. En anden teori blev foreslået, hvorhyperaktivitet af masticatoriske muskler kan inducere asekundær refleks sammentrækning af tensormusklen iblød gane forårsager ineffektiv funktion af Eustachiantube, dermed de otologiske symptomer. Siden mellemøret og det indre øre modtager trigeminale nerveimpulser ogsympatiske nerver fra mellemøret gennemtympanisk pleksus, andre forfattere spekulerer i, at disse entrypoints kan være ansvarlige for sammenhængen mellemmd og otologiske symptomer. Dissektioner af TMJ ogmellemøret i kadavere producerer spekulationer om, at der kan være et strukturelt grundlag for en sammenhæng mellemmd og otologiske symptomer. I 68% af prøverne blev det observeret, at den sphenomandibulære ligamenthar forbindelse til kæben og ganen gennempetrotympaniske fissur og gennem mellemøret for 8%, der fastgøres til hammeren. Denne teori har spekuleret iat de ovennævnte mekanismer kan være triggerpunktet, der forårsager otologiske symptomer. Selvom mange teorier er blevet postuleret, blev der ikke fundet enighed om sammenhæng mellem TMD og otologiske symptomer .

patienter med temporomandibulære lidelser kanhar flere symptomer i temporomandibulære led,tyggemuskler og tilhørende strukturer og kan have otologiske symptomer såsom tinnitus, ørefylde, øresmerter,høretab, svimmelhed og hyperacusis . Detforekomsten af otologiske symptomer samtidig medmd forekommer hyppigt, som demonstreret i denne undersøgelse,selv uden lokale årsager i øret, såsom infektioner ellerandre sygdomme .

forholdet mellem disse sygdomme er ikkeendnu ikke fuldt etableret, og typen af TMD præsenteretmå ikke være relateret til de otologiske symptomertilstedeværelsen af otologiske symptomer hos patienter medsmertefuld ømhed i masticatoriske muskler er merefælles og kan også forårsage smerte eller den førnævntesymptomologi med varierende auditive symptomer .

blandt de otologiske symptomer, en af de mesthyppig er tinnitus, i overensstemmelse med de data, der findes i dettearbejde. Det er imidlertid kendt, at årsagerne til tinnitus erikke begrænset til øret og kan påvirkes af flerefaktorer, herunder muskel-og ledfaktorer. Sådanne faktorer kan ud over at være en årsag også modulere tinnitus med kæbebevægelser eller tryk på hoved og nakke, og behandling kan bidrage til en reduktion ellerfuldstændig remission af symptomer. Som årsager til tinnitus kan være forbundet med en person, bliver diagnosensvært, hvilket kræver en omfattende og tværfagligevaluering af den enkelte til at udføre den korrektediagnose .

for at bestemme sammenhængen mellem otologisksymptomer og TMD gennemførte mange forfattere forskninginvolverer denne patologi med fokus på led, muskel eller begge dele, med resultaterne varierende i henhold tilmetode anvendt. Variationer for tilstedeværelsen aftinnitus samtidig med TMD var fra 20% Til 76%;otalgi fra 10,8% til 88%; ørefylde fra 20% til 90%;svimmelhed og/eller svimmelhed fra 10% til 63%; hypoacusis fra 8% til 64%; og endelig hyperacusis fra 26% til80%. I denne undersøgelse er forekomsten af otologiske symptomervar 87%, og tinnitus blev observeret i 42% af tilfældene.På trods af den store variation i resultaterne er der ingen beviser for et forhold mellem otologiske symptomer og TMD;der er dog behov for yderligere forskning for at bekræfte den specifikke årsagseffekt mellem dem .

opfattelse af tilstedeværelsen af otologiske symptomerforbundet med TMD blev andre undersøgelser udførtfor at verificere muligheden for at reducere symptomer ved at udføre konservativ terapi for TMD ved hjælp af okklusalsplints, fysioterapi, medicin og andre vedtagetterapier . Sobhy et al. fundet, at tinnitus visteen signifikant reduktion efter behandling . Forbedringi cochlear funktion blev også vist efter konservativterapi for TMD. Tullberg og Ernberg fandt, at 73% af patienterne umiddelbart efter behandlingen rapporterede omforbedring af tinnitus, især hos patienter medoscillerende tinnitus, og at denne egenskab kan være forbundet med en bedre prognose . Et al. har opnået positive resultater i reduktionen af tinnitus medkonservativ behandling af TMD, hvilket forklarer, at dette måske skyldes, at gennemsnitsalderen for prøven varlavere, idet patienter med minimal eksponering for støj ogkroniske sygdomme samt tilstedeværelsen af kun fåindivider med audiometriske ændringer . Ikke desto mindre bør TMD betragtes som en sandsynlig isoleret eller samtidig etiologi for tinnitus symptomer. Buergers etal. konkluderede, at den betydelige stigning i tinnitus inpatienter med TMD fastholder, at der er et forhold mellem disse to symptomer, og at forekomsten afsamtidig ensidig tinnitus med TMD på samme sidestyrker beviset for denne sammenhæng . Forbedringi tinnitus (44%) efter behandlinger med stabiliserende plader,kondylær distraktion og/eller fysioterapi er yderligere bevis for denne interaktion, men det kan ikke siges, om dissesymptomer er sameksisterende, uafhængige eller tilfældigt forbundet med resultaterne af denne forskning.

for nogle patienter indikerede Vright behandlingmed psykologer, psykiatere eller reumatologer ud over de ovennævnte konservative procedurer .Forfatteren fandt ud af, at der var en betydelig korrelationmellem tinnitus, øresmerter og svimmelhed i den alder, hvor yngre patienter blev mere draget fordel af den vedtagedeterapi. For tinnitus og øresmerter blev der fundet en signifikant korrelation, når den var relateret til begyndelsen eller enfornemmelse af otologiske symptomer, samtidig med indtræden eller forværring af TMD, selv når de var stressrelaterede. Uemoto et al. og Nichthauser et al.fandt, at brugen af muskelafslappende plader eller flade og glatte okklusale apparater var effektive til at fremme remission af TMD tegn og symptomer og otologiskesymptomer rapporteret sammen med TMD . En anden type af terapi, der blev vedtaget, var orofacial myofunktionel terapi(OMT) anvendt af Fel Kriscio et al. hvor det blev konstateret, at gruppen af TMD-patienter, der modtog behandling med TMT, havde nedsat følsomhed ved palpation ogartikulation samt et fald i TMD og otologiskesymptomer, hvilket viste, at denne terapi handlede positivt på de orofaciale og otologiske symptomer, som patienterne fremlagde .

nogle undersøgelser har vist, at selv om der erotologiske symptomer til stede, viste nogle audiologiske testudført inden for det normale interval, hvilket gjorde det ikke muligt at relatere TMD og audiologiske symptomermed resultaterne af disse tests . I modsætning hertil for Pekkan etal. analyse afslørede en signifikant stigning i trendspidseri audiometriske tests (audiogram, tympanogram ogfunktion af Eustachian tube) i TMD-gruppen ogogså tilstedeværelsen af negativt tryk som følge aftympanogram hos nogle patienter . Dette kan fortolkessom forekommer på grund af sammentrækningen af tensor tympanimuscle, hvilket viser, at de audiologiske parametre er forskellige hos patienter med og uden TMD. Forfatterne konkluderede, at der er en sammenhæng mellem TMD ogauditiv funktion, men dette forhold kan kun bevises, hvis de otologiske symptomer også efter behandling for TMDVIS forbedring. I arbejdet i Riga et al. konventioneltympanometri viste ingen signifikant forskel mellemår . Resonansfrekvensen opnået eftermultiple frekvens tympanometri (MFT) test, som viser et mål for akustisk impedans, var størrepå den ipsilaterale side for TMD hos 85% af patienterne,nårsammenlignet med den kontralaterale side af samme patient, viser sig endnu skarpere hos patienter over 45 åraf alderen. TMD er således et eksempel, hvor subtile ændringer imiddelørets biomekanik kan detekteres af MFT,i modsætning til resultaterne opnået fra konventionel tympanometri, som det blev gjort i andre undersøgelser, der kun brugte sidstnævnte test til at analysere akustisk impedans. Derfor giver den signifikante stigning i resonansfrekvensværdierne på den ipsilaterale side til TMD den førstepræcise tegn på en stigning i mellemøresystemetstivhed, der giver ny information til patofysiologienaf otologiske symptomer hos TMD-patienter.

konklusion

tilstedeværelsen af otologiske symptomer hos patientermed TMD er meget almindelig, selv uden lokale årsager iørene. De almindeligt rapporterede symptomer er tinnitus, øre smerte, øre fylde, svimmelhed/ vertigo og hypo – orhyperacusis.

resultaterne understøtter en sammenhæng mellem TMD og de rapporterede symptomer, der viser en høj forekomst af otologiske symptomer hos TMD-patienter.

det er ikke muligt at specificere i hvilken slags Tmddisse symptomer er mest udbredte.

yderligere undersøgelser er nødvendige ved hjælp af forskning medpassende og standardiserede metoder, somkan trække mere objektive metoder, der skal udførestil differentiel diagnose for øresymptomer fra audiologiske testresultater og dem fra temporomandibularbetingelser.

1. Shaffer SM, Brismee JM, størrelse PS, Courtney CA. Temporomandibulære lidelser. Del 1: Anatomi og undersøgelse/diagnose. J Man Manip Ther. 2014;22(1):2-12.
2. Kitsoulis P, Marini A, Iliou K, Galani V, Simpis A, Kanavaros P, et al. Tegn og symptomer på temporomandibulære leddforstyrrelser relateret til graden af mundåbning og høretab. BMC Øre Næse Hals Disord. 2011;11:5.Orofacial smerte: Guideliness til vurdering diagnose og ledelse. Kvintessens udgivelse USA. 2008;5.
3. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusriero. Rio de Janeiro: Elsevier. 2006;6.
4. Barreto DdeC, Barbosa ARC, krus ACF. Forholdet mellem temporomandibulær dysfunktion og auditive ændringer. Rev CEFAC. 2010;12(6):1067-76.
5. Pita MS, Ribeiro AB, til PRJ, Garcia AR. Auditive symptomer og temporomandibulære lidelser. Rev Odontol Aracatuba. 2010;31(1):38-45.
6. af Fel Larscio CM, Faria TG, da Silva MAMR, de Akvino AMCM, Junkeira CA. temporomandibulær lidelse: forholdet mellem otologiske og orofaciale symptomer. Rev Arm Otorhinolaryngol. 2004;70(6):786-93.
7. fel Larscio CM, Oliveira JAA, Nunes LJ, Jeronymo, LFG, Ferreira-Jeronymo RR. Auditive ændringer relateret til tinnitus i otologiske og temporomandibulære ledforstyrrelser. Rev Arm Otorhinolaryngol. 1999;65(2):141-6. B, Andrade F, Mdfr, Rodrigues MDFR, ll, Moura LG. Otologiske symptomer hos patienter med temporomandibulær dysfunktion behandlet med glat og fladt okklusalt apparat. Portugisisk Tidsskrift for stomatologi. Dental medicin og maksillofacial kirurgi. 2012;53(4):213-20.
8. Fern-de-las-pe-Larsen C, Ge HY, Cuadrado ML, Madeleine P, Pareja JA, Arendt-Nielsen L. Bilateral tryk smertefølsomhed kortlægning af temporalis muskel i kronisk spænding-type hovedpine. Hovedpine. 2008;48(7):1067-75. lm, Ballesteros LE, Sandoval GP. Otiske symptomer, der henvises til i temporomandibulære lidelser. Forholdet til masticatoriske muskler. Rev Med Chil. 2007;135(12):1582-90.
9. E. F. Otologisk symptomforbedring gennem TMD-terapi. Indbegrebet Int. 2007; 38 (9): e564-71.Heinrich UR, Schmidtmann I, Strieth S, Helling K. cellespecifikke akkumuleringsmønstre af gentamicin i marsvin cochlea. Hør Res. 2015; 326: 40-8.
10. Sharma S, Gupta DS, Pal os, Jurel SK. Etiologiske faktorer af temporomandibulære leddforstyrrelser. Natl J Maksillofac Surg. 2011; 2 (2): 116-9.Hilgenberg PB, Saldanha AD, Cunha CO, Rubo JH, Conti PC. Temporomandibulære lidelser, otologiske symptomer og depression hos tinnitus patienter. J Oral rehabil. 2012;39(4):239-44.
11. Akhter R, Morita M, Ekuni D, Hassan NMM, Furuta M, Yamanaka R, et al. Selvrapporterede lydsymptomer, hovedpine og temporomandibulære lidelser hos japanske unge voksne. BMC muskuloskeletale lidelser. 2013;14(1):58.
12. Aristeguieta R, Miguel L, Ortis S, Pablo G, Ballesteros LE. Teorier om otiske symptomer i temporomandibulære lidelser: fortid og nutid. Int J Morphol. 2005;23(2):141-56.
13. Camparis CM, Formigoni G, MJ, JT. Klinisk evaluering af tinnitus hos patienter med søvnbruksisme: prævalens og egenskaber. J Oral Rehabil. 2005;32(11):808-14.
14. KH. Temporomandibulær lidelse og nye lydsymptomer. Arch Otolaryngol Hoved Hals Surg. 2008; 134 (4): 389-93.
15. B. Forekomst af temporomandibuarledforstyrrelser hos patienter med otologiske klager. Br J Oral Maksillofac Surg. 2012; 50 (1): S19.
16. af Felicio CM, Melchior Mde O, Ferreira CL, da Silva MA. Otologiske symptomer på temporomandibulær lidelse og virkning af orofacial myofunktionel terapi. Kranium. 2008;26(2):118-25.
17. Machado IM, Pialarissi PR, MINICI TD, Rotondi J, Ferreira LP. Forholdet mellem otologiske symptomer i temporomandibulære dysfunktioner. Otorhinolaryngol. 2010;14(3):274-9. Pekkan G, Aksoy S, Hekimoglu C, oghan F. Sammenlignende audiometrisk evaluering af temporomandibulær lidelse patienter med otologicalal symptomer. 2010;38 (3): 231-4.
18. Tullberg M, Ernberg M. langsigtet effekt på tinnitus ved behandling af temporomandibulære lidelser: en to-årig opfølgning efter spørgeskema. Acta Odontol Scand. 2006;64(2):89-96.
19. Sobhy OA, Koutb AR, Abdel-Baki FA, Ali TM, El Raffa is, Khater AH. Evaluering af lydlige manifestationer i temporo-mandibulær leddysfunktion. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(4):382-5. en af de mest almindelige årsager til tinnitus er tinnitus. Otorhinolaryngol. 2011;15(3):327-332.
20. Buergers R, Kleinjung T, Behr M, Vielsmeier V. er der en forbindelse mellem tinnitus og temporomandibulære lidelser? J Prosthet Dent. 2014;111(3):222-7.
21. Uemoto L, Macedo MEG, Alfaya TA, Souca FN, Barcelos R, Gouvrica CVD. Virkningen af understøttende terapi på otologiske ændringer hos patienter med temporomandibulær lidelse. Rev Dor. 2012;13(3):208-12.Riga m, Ksenellis J, Peraki E, Ferekidou e, Korres S. Aural symptomer hos patienter med temporomandibulære leddforstyrrelser: Multiple frekvens tympanometri giver objektive tegn på ændringer i mellemøreimpedans. Otol Neurotol. 2010;31:1359-1364.