det eneste antidepressive middel, der er effektivt til behandling af bipolar depression, og kun i kombination med det atypiske antipsykotiske middel, siger en opdateret klinisk retningslinje
udgivet af National Institute for Health and Care topkvalitet (NICE) den 24.September 2014.
dette markerer en ændring fra NICE ‘ s bipolære retningslinje fra 2006, som ikke specificerede noget bestemt lægemiddel, men anbefalede, at et lægemiddel fra antidepressiva og antimaniske lægemiddelklasser skal bruges i kombination til behandling af bipolar depression.
den opdaterede retningslinje anbefaler også specifikke antipsykotika til de maniske episoder af lidelsen og anbefaler ikke længere lægemiddelklassen som helhed.”NICE fokuserer nu på effektiviteten af individuelle lægemidler snarere end traditionen med at anbefale lægemiddelklasser som helhed,” siger Richard Morriss, professor i psykiatri og mental sundhed ved University of Nottingham, der ledede udviklingen af retningslinjen.
evidensgrundlaget omkring brugen af antidepressiva er næsten fordoblet siden den tidligere retningslinje blev offentliggjort, siger han. “Bipolar depression ligner meget unipolær depression, så antagelsen var, at behandlingen skulle være den samme. Men nu er vi gået fra kun at have en svag evidensbase til at have beviser med statistisk signifikans,” siger Morriss.”det bekræfter, at antidepressiva ikke bør bruges alene, og også at disse lægemidler ikke er effektive til bipolar depression, som skal behandles på en særskilt måde,” tilføjer han. Monoterapi med antidepressiva eller lithium er ikke bedre end placebo, siger NICE-retningslinjen.
de nye anbefalinger er mere specifikke, fokuserer på genopretning og tager hensyn til “hele pakken” af pleje, ifølge Morriss.
Bipolar lidelse har en estimeret levetidsprævalens på 1-2% i Storbritannien. Lidelsen er karakteriseret ved Cykler af mani og depression med fuldstændig eller ufuldstændig opsving i mellem. Medicin, der bruges til at behandle tilstanden, varierer afhængigt af hvilken del af sygdomscyklussen patienten er i, og om de allerede tager medicin til tilstanden.ved bipolar depression er de anbefalede førstelinjebehandlinger monoterapi med et andet atypisk antipsykotisk middel. Olanapin eller lamotrigin monoterapi kan også overvejes, siger NICE.ved mani anbefales antipsykotika risperidon, haloperidol, olanapin og ketiapin. Når symptomerne er løst, bør disse lægemidler fortsættes i yderligere fire uger, på hvilket tidspunkt langsigtede lægemiddelbehandlingsmuligheder bør overvejes.
Lithium er fortsat go-to-medikamentet til langsigtet håndtering af bipolar lidelse, fordi det stadig har den bedste evidensbase, siger Morriss. Valproat anbefales som andenlinjebehandlinger, hvis der ikke er noget respons eller kun en delvis respons på lithium.
retningslinjen angiver vigtigheden af ikke-farmakologisk terapi, såsom psykologiske behandlinger, herunder kognitiv adfærdsterapi. Psykologisk terapi kunne bruges alene til mildere tilfælde af bipolar depression, tilføjer Morriss.
psykologiske indgreb udgør hjørnestenen i terapi for unge og børn i den nye retningslinje, da bipolære lægemiddelbehandlinger kan have en skadelig virkning på børns vækst og udvikling. Men når der er brug for medicin, er behandlingsmulighederne stort set de samme som for voksne, med tilsætning af aripiprasol til mani, baseret på en positiv teknologivurdering fra NICE i 2013.
som en del af fokus på hele plejepakken lægger Morriss også vægt på brugen af personlige plejeplaner. “Patienter i vedligeholdelsesbehandling kan få et lille volumen standby-medicin, hvis de begynder at opleve symptomer på mani eller depression,” siger Morriss. “Apotekeren bliver nødt til at spille en nøglerolle i at hjælpe patienten med at forstå, hvornår han skal tage disse medicin.”