dissemineret gonokokinfektion: en prospektiv analyse af 49 patienter og en gennemgang af patofysiologi og immunmekanismer

niogfyrre patienter med dissemineret gonokokinfektion (DGI) indlagt på Boston City og universitetshospitaler over en 7-årig periode blev undersøgt. Patienter med kliniske manifestationer af DGI og med cervikal, urethral, rektal, pharyngeal, synovial eller blodkulturer positive for Neisseria gonorrhoeae blev adskilt i to grupper baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af suppurativ arthritis. Der var 19 tilfælde af suppurativ arthritis (gruppe II) og 30 tilfælde med kun tenosynovitis, hudlæsioner eller begge dele (gruppe i). Blodkulturer var kun positive hos gruppe i-patienter (43%) og synovialvæskekulturer kun hos gruppe II-patienter (47%). Polyarthralgi var det mest almindelige indledende symptom hos begge patientgrupper. Seksogtyve gruppe i-patienter havde tenosynovitis (87%), mens kun 4 gruppe II-patienter (21%) havde tenosynovitis (p mindre end 0, 001). Knæet var det mest involverede suppurated LED. Syvogtyve gruppe i-patienter (90%) havde hudlæsioner sammenlignet med 8 gruppe II-patienter (42%) (p mindre end 0, 001). Nogle af disse læsioner udviklede sig ved behandlingen; nogle patienter var uvidende om deres læsioner. Genitourinære symptomer var usædvanlige i begge patientgrupper. Elleve kvinder (33%) var menstruerende eller var gravide ved starten af DGI. Tretten patienter havde historier, der tyder på tidligere gonokokinfektioner; en havde tilbagevendende DGI. Denne patient og en anden viste sig at have komplementabnormiteter. Der var ingen tilfælde af endokarditis eller meningitis. Fire patienter havde uforklarlige leverfunktionsabnormiteter. Alle patienter kom sig utilsigtet. Stammer isoleret fra disseminerede steder var overvejende af den gennemsigtige fænotype (90%). Mange stammer (58%) krævede arginin, hypoksantin og uracil til vækst. De var også mere modtagelige for penicillin end rapporterede stammer, der forårsager bækkenbetændelsessygdom. De fleste stammer var af en enkelt ydre membranprotein-koagulationsserogruppe, med (85%). Disse egenskaber varierede ikke mellem gruppe i-og gruppe II-isolaterne. De to grupper af stammer varierede imidlertid i deres komplementafhængige bakteriedræbende reaktivitet over for normal human sera. Atten af 24 gruppe i-stammer (75%) versus 9 af 19 gruppe II-stammer (47%) modstod drab af alle normale humane sera-testede (p mindre end .05). Ligeledes var rekonvalescerende sera fra gruppe II-patienter i stand til at dræbe deres inficerende stammer oftere end sera fra gruppe i-patienter (70% mod 17%) (p mindre end 0.01). Således kan variationer i den kliniske ekspression af sygdom hos patienter med DGI delvis forklares ved forskelle i visse fænotypiske og immunologiske træk ved inficerende stammer.