behandling er indiceret, når den såkaldte bordtest er positiv. Med denne test placerer personen hånden på et bord. Hvis hånden ligger helt fladt på bordet, betragtes testen som negativ. Hvis hånden ikke kan placeres helt fladt på bordet og efterlader et mellemrum mellem bordet og en del af hånden så stor som diameteren på en kuglepen, betragtes testen som positiv, og kirurgi eller anden behandling kan være indikeret. Derudover kan fingerledene blive faste og stive.Der er flere typer behandling, hvor nogle hænder har brug for gentagen behandling.
hovedkategorierne opført af International Dupuytren Society i rækkefølge af sygdomsstadiet er strålebehandling, nålaponeurotomi (NA), kollagenaseinjektion og håndkirurgi. Fra 2016 blev beviserne for effektiviteten af strålebehandling betragtet som utilstrækkelige i Mængde og kvalitet og vanskelige at fortolke på grund af usikkerhed om Dupuytrens sygdoms naturlige historie.
Nålaponeurotomi er mest effektiv til trin i og II, der dækker 6-90 grader af deformation af fingeren. Det bruges dog også i andre faser.
Collagenase injektion er ligeledes mest effektiv til trin i og II. det bruges dog også i andre faser.
håndkirurgi er effektiv i trin I til trin IV.
kirurgisk behandling
den 12.juni 1831 udførte Dupuytren en kirurgisk procedure på en person med kontraktur af 4. og 5. cifre, som tidligere var blevet fortalt af andre kirurger, at det eneste middel var at skære bøjningssene. Han beskrev tilstanden og operationen i Lancet i 1834 efter at have præsenteret den i 1833 og posthumt i 1836 i en fransk publikation af H. Den procedure, han beskrev, var en minimalt invasiv nålprocedure.
på grund af høje tilbagefaldshastigheder blev der introduceret nye kirurgiske teknikker, såsom fasciektomi og derefter dermofasciektomi. Det meste af det syge væv fjernes med disse procedurer.Gentagelsesfrekvensen er lav. For nogle individer er den delvise indsættelse af” K-ledninger ” i enten DIP-eller PIP-leddet af det berørte ciffer i en periode på mindst 21 dage for at smelte leddet den eneste måde at standse sygdommens fremskridt på. Efter fjernelse af ledningerne fastgøres leddet i bøjning, hvilket anses for at være at foretrække for fusion ved forlængelse.
i ekstreme tilfælde kan amputation af fingre være nødvendig for alvorlige eller tilbagevendende tilfælde eller efter kirurgiske komplikationer.
begrænset fasciektomidit
begrænset / selektiv fasciektomi fjerner det patologiske væv og er en fælles tilgang. Bevis af lav kvalitet tyder på, at fasciektomi kan være mere effektiv for personer med avancerede Dupuytrens kontrakturer.
under proceduren er personen under regional eller generel anæstesi. En kirurgisk turnering forhindrer blodgennemstrømning til lemmerne. Huden åbnes ofte med et siksag-snit, men lige snit med eller uden Ak-plast er også beskrevet og kan reducere skader på neurovaskulære bundter. Alle syge ledninger og fascia udskæres. Udskæringen skal være meget præcis for at skåne de neurovaskulære bundter. Fordi ikke alt det syge væv er synligt makroskopisk, er fuldstændig udskæring usikker.
en 20-årig gennemgang af kirurgiske komplikationer forbundet med fasciektomi viste, at der opstod store komplikationer i 15,7% af tilfældene, herunder digital nerveskade (3,4%), digital arterieskade (2%), infektion (2.4%), hæmatom (2,1%) og komplekst regionalt smertesyndrom (5,5%) ud over mindre komplikationer inklusive smertefulde flarereaktioner i 9,9% af tilfældene og sårhelingskomplikationer i 22,9% af tilfældene. Efter at vævet er fjernet, er snittet lukket. I tilfælde af mangel på hud er den tværgående del af siksag-snittet åben. Sting fjernes 10 dage efter operationen.
efter operationen pakkes hånden i en let kompressiv bandage i en uge. Bøjning og forlængelse af fingrene kan starte, så snart anæstesien er løst. Det er almindeligt at opleve prikken inden for den første uge efter operationen. Håndterapi anbefales ofte. 6 uger efter operationen kan patienten helt bruge hånden.
den gennemsnitlige recidivrate er 39% efter en fasciektomi efter et medianinterval på ca.4 år.
lysvågen fasciektomidit
begrænset/selektiv fasciektomi under lokalbedøvelse (LA) med adrenalin, men ingen turnering er mulig. I 2005 beskrev denkler teknikken.
Dermofasciektomidit
Dermofasciectomy er en kirurgisk procedure, der kan anvendes, når:
- huden er klinisk involveret (pits, tethering, mangel osv.)
- risikoen for gentagelse er høj, og huden forekommer ikke involveret (subklinisk hudinddragelse forekommer i ~50% af tilfældene)
- tilbagevendende sygdom. I lighed med en begrænset fasciektomi fjerner dermofasciektomi syge ledninger, fascia og den overliggende hud.
typisk erstattes den udskårne hud med et hudtransplantat, normalt fuld tykkelse, der består af epidermis og hele dermis. I de fleste tilfælde tages transplantatet fra den antecubitale fossa (hudens fold ved albueleddet) eller indersiden af overarmen. Dette sted vælges, fordi hudfarven bedst matcher palmens hudfarve. Huden på indersiden af overarmen er tynd og har nok hud til at levere et transplantat i fuld tykkelse. Donorstedet kan lukkes med en direkte sutur.
transplantatet sutureres til huden omkring såret. I en uge er hånden beskyttet med en dressing. Hånd og arm er hævet med en slynge. Forbindingen fjernes derefter, og omhyggelig mobilisering kan startes, gradvist stigende i intensitet. Efter denne procedure minimeres risikoen for tilbagefald, men Dupuytrens kan gentage sig i hudtransplantatet, og komplikationer fra operation kan forekomme.
Segmental fasciektomi med/uden celluloseredit
Segmental fasciektomi involverer udskæring af en eller flere dele af den kontraherede ledning, så den forsvinder eller ikke længere trækker fingeren sammen. Det er mindre invasivt end den begrænsede fasciektomi, fordi ikke alt det syge væv udskæres, og hudindsnittene er mindre.
personen placeres under regionalbedøvelse, og der anvendes en kirurgisk turnering. Huden åbnes med små buede snit over det syge væv. Om nødvendigt foretages snit i fingrene. Stykker af ledning og fascia på ca.en centimeter udskæres. Ledningerne placeres under maksimal spænding, mens de skæres. En skalpel bruges til at adskille vævene. Kirurgen fortsætter med at fjerne små dele, indtil fingeren kan strække sig helt. Personen opfordres til at begynde at bevæge sin hånd dagen efter operationen. De bærer en forlængelsesskinne i to til tre uger, undtagen under fysioterapi.
den samme procedure anvendes i segmental fasciektomi med celluloseimplantat. Efter udskæringen og en omhyggelig hæmostase placeres celluloseimplantatet i et enkelt lag mellem de resterende dele af ledningen.
efter operationen bærer folk en let trykforbinding i fire dage efterfulgt af en forlængelsesskinne. Skinnen bæres kontinuerligt om natten i otte uger. I løbet af de første uger efter operationen kan skinnen bæres om dagen.
mindre invasiv behandlingrediger
Der er udført undersøgelser for perkutan frigivelse, omfattende perkutan aponeurotomi med lipografting og collagenase. Disse behandlinger viser løfte.
perkutan nål fasciotomyEdit
Nålaponeurotomi er en minimalt invasiv teknik, hvor ledningerne svækkes gennem indsættelse og manipulation af en lille nål. Ledningen er skåret i så mange niveauer som muligt i håndfladen og fingrene, afhængigt af sygdommens placering og omfang, ved hjælp af en 25-gauge nål monteret på en 10 ml sprøjte. Når de er svækket, kan de krænkende ledninger knækkes ved at sætte spænding på fingeren(E) og trække fingeren(e) lige. Efter behandlingen påføres en lille dressing i 24 timer, hvorefter folk kan bruge deres hænder normalt. Der gives ingen splinter eller fysioterapi.
fordelen ved nålaponeurotomi er den minimale intervention uden snit (udført på kontoret under lokalbedøvelse) og den meget hurtige tilbagevenden til normale aktiviteter uden behov for rehabilitering, men knuderne kan genoptage væksten. En undersøgelse rapporteret postoperativ gevinst er større på MCP-LED-niveau end på IP-LED-niveau og fandt en reoperationsrate på 24%; komplikationer er knappe. Nålaponeurotomi kan udføres på fingre, der er stærkt bøjede (trin IV), og ikke kun i tidlige stadier. En undersøgelse fra 2003 viste 85% gentagelsesrate efter 5 år.
en omfattende gennemgang af resultaterne af nålaponeurotomi i 1.013 fingre blev udført af Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT og Rachel Pess, PsyD og offentliggjort i Journal of Hand Surgery April 2012. Minimal opfølgning var 3 år. Metacarpophalangeal joint (MP) kontrakturer blev korrigeret med et gennemsnit på 99% og proksimale interphalangeal joint (PIP) kontrakturer med et gennemsnit på 89% umiddelbart efter proceduren. Ved den endelige opfølgning blev 72% af korrektionen opretholdt for MP-samlinger og 31% for PIP-samlinger. Forskellen mellem de endelige korrektioner for MP versus PIP-led var statistisk signifikant. Når en sammenligning blev udført mellem personer i alderen 55 år og ældre versus under 55 år, var der en statistisk signifikant forskel ved både MP-og PIP-led, med større korrektion opretholdt i den ældre gruppe.kønsforskelle var ikke statistisk signifikante. Nålaponeurotomi gav vellykket korrektion til 5 liter eller mindre kontraktur umiddelbart efter proceduren i 98% (791) af MP-led og 67% (350) af PIP-LED. Der var tilbagefald på 20 eller mindre i forhold til det oprindelige korrigerede niveau efter proceduren i 80% (646) af MP-samlinger og 35% (183) af PIP-samlinger. Komplikationer var sjældne bortset fra hudtårer, der forekom i 3,4% (34) cifre. Denne undersøgelse viste, at NA er en sikker procedure, der kan udføres i ambulant indstilling. Komplikationsgraden var lav, men gentagelser var hyppige hos yngre mennesker og for PIP-kontrakturer.
omfattende perkutan aponeurotomi og lipograftingEdit
en teknik introduceret i 2011 er omfattende perkutan aponeurotomi med lipografting. Denne procedure bruger også en nål til at skære ledningerne. Forskellen med den perkutane nålefasciotomi er, at ledningen skæres mange steder. Ledningen er også adskilt fra huden for at gøre plads til lipograft, der er taget fra maven eller ipsilateral flanke. Denne teknik forkorter genopretningstiden. Fedttransplantatet resulterer i smidig hud.
før aponeurotomi udføres en Fedtsugning til maven og ipsilateral flanke for at opsamle lipograft. Behandlingen kan udføres under regional eller generel anæstesi. Cifrene er placeret under maksimal forlængelse spænding ved hjælp af en fast bly hånd retraktor. Kirurgen laver flere palmar punkteringssår med små nicks. Spændingen på ledningerne er afgørende, fordi stramme indsnævringsbånd er mest modtagelige for at blive skåret og revet af de små hak, mens de relativt løse neurovaskulære strukturer spares. Når ledningen er helt skåret og adskilt fra huden, injiceres lipograft under huden. 5 til 10 ml injiceres pr.
efter behandlingen bærer personen en forlængelsesskinne i 5 til 7 dage. Derefter vender personen tilbage til normale aktiviteter og rådes til at bruge en natskinne i op til 20 uger.
Collagenaseredit
clostridial collagenase injektioner er fundet at være mere effektiv end placebo. Det er en af de mest almindelige typer af kollagenbindinger, der er forbundet med kollagenbindinger.
behandlingen med collagenase er forskellig for MCP-leddet og PIP-leddet. I en MCP-ledkontraktur skal nålen placeres ved punktet for maksimal buestreng af den håndgribelige ledning.
nålen placeres lodret på buestrengen. Kollagenasen fordeles over tre injektionspunkter. Til PIP-leddet skal nålen ikke placeres mere end 4 mm distalt til palmar digital krølle ved 2-3 mm dybde. Injektionen til PIP består af en injektion fyldt med 0,58 mg CCH 0,20 ml. Nålen skal placeres vandret i forhold til ledningen og bruger også en 3-punkts fordeling. Efter injektionen er personens hånd pakket ind i voluminøs gasbind og skal hæves resten af dagen. Efter 24 timer vender personen tilbage til passiv digital forlængelse for at sprænge ledningen. Moderat tryk i 10-20 sekunder bryder ledningen.
efter behandling med collagenase skal personen bruge en natskinne og udføre digitale bøjnings – /forlængelsesøvelser flere gange om dagen i 4 måneder.
i februar 2010 godkendte US Food and Drug Administration (FDA) injicerbar collagenase ekstraheret fra Clostridium histolyticum til behandling af Dupuytrens kontraktur hos voksne med en håndgribelig Dupuytrens ledning. (Tre år senere blev det også godkendt til behandling af den undertiden relaterede Peyronies sygdom.) I 2011 blev dets anvendelse til behandling af Dupuytrens kontraktur også godkendt af Det Europæiske Lægemiddelagentur, og det modtog lignende godkendelse i Australien i 2013.
Strålebehandlingredit
strålebehandling er mest brugt til sygdom i det tidlige stadium, men er uprøvet. Bevis for at understøtte brugen fra 2017 var imidlertid dårlig-bestræbelserne på at indsamle beviser er komplicerede på grund af en dårlig forståelse af, hvordan tilstanden udvikler sig over tid. Det er kun blevet set på i tidlig sygdom.
alternativ medicinredit
flere alternative terapier såsom E-vitaminbehandling er blevet undersøgt, dog uden kontrolgrupper. De fleste læger værdsætter ikke disse behandlinger. Ingen af disse behandlinger stopper eller helbreder tilstanden permanent. En undersøgelse fra 1949 af e-vitaminterapi viste, at “hos tolv af de tretten patienter var der intet bevis for nogen ændring. … Behandlingen er opgivet.”
laserbehandling (ved hjælp af rød og infrarød ved lav effekt) blev uformelt diskuteret i 2013 på et internationalt Dupuytren Society forum, hvor der kun var afsluttet ringe eller ingen formel evaluering af teknikkerne.
postoperativ plejeredit
postoperativ pleje involverer håndterapi og spaltning. Håndterapi ordineres for at optimere postkirurgisk funktion og for at forhindre ledstivhed.
udover håndterapi rådgiver mange kirurger brugen af statiske eller dynamiske splinter efter operationen for at opretholde fingermobilitet. Skinnen bruges til at tilvejebringe langvarig strækning til det helende væv og forhindre bøjningskontrakturer. Selvom splinting er en meget anvendt postoperativ intervention, er bevis for dens effektivitet begrænset, hvilket fører til variation i splintmetoder. De fleste kirurger bruger klinisk erfaring til at beslutte, om de skal skinne. Citerede fordele inkluderer vedligeholdelse af fingerforlængelse og forebyggelse af nye bøjningskontrakturer. Citerede ulemper omfatter ledstivhed, langvarig smerte, ubehag, efterfølgende nedsat funktion og ødem.
en tredje tilgang understreger tidlig selvøvelse og strækning.