Effektivitet af spaltning på Hammertoe

Hammertoe er et af de mest almindelige problemer, der præsenteres for Fod-og ankelkirurger, hvor patienten klager over smerter og manglende evne til at bære vægt på den berørte fod. Det er kendetegnet ved et udvidet metatarsophalangealt led på fem grader eller mere, bøjet proksimalt interphalangealt (PIP) led på fem grader eller mere og et hyperekstenderet distalt interphalangealt LED.8deformiteten påvirker generelt det andet tå10men kan også påvirke den femte tå.

figur 2: uge en, hammertoe deformitet af den anden falanks.

Der er kirurgiske og konservative behandlingsmuligheder til rådighed for at lindre smerter og gendanne funktion forbundet med deformiteten. Til dato har kirurgiske behandlinger vist moderate succeser med en relativt høj gentagelseshastighed for deformiteten. Konservative behandlingsmuligheder, såsom spaltning, anbefales generelt, når gendannelse af tilstrækkelig funktion og lindring af smerter kan opnås uden operation, eller når patienten ikke ønsker eller er en dårlig kandidat til operation.

efter gennemgang af litteraturen bemærkede vi en mangel på undersøgelse af den konservative behandling af splinting ved behandling af smerter forbundet med hammertoe. Derfor studerede vi virkningerne af splinting på en 52-årig kvinde, der rapporterede syv måneders smerte lokaliseret til det dorsale aspekt af det interphalangeale led i den anden falanks og plantaroverfladen på det andet metatarsale hoved. Hun havde også begrænset evne til at stå eller gå uden at opleve smerte.

efter en ti ugers daglig behandlingsregime med spaltning af den berørte tå havde patienten ingen smerter og ingen begrænsninger forbundet med at gå eller stå. Den statistisk signifikante forbedring med spaltning denne patient berettiger yderligere undersøgelse med større populationer for at fremme og fastslå virkningerne af spaltning for hammertoe.

vurdering af risiko

Hammertoe er normalt en erhvervet deformitet1påvirker kvinder over 309,7 og atleter, der klager over smerte under løb. Identificerede risikofaktorer for udvikling af hammertoe kan omfatte følgende:5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 Callus trimning for at håndtere symptomerne på smerte og motion for at styrke indre fodmuskler.7,6

kirurgiske Hammertoe-behandlinger

• Arthrodesis, den mest anvendte kirurgiske procedure af forskellige typer, har en række komplikationer, der kan forekomme, herunder postoperativ metatarsalgi, infektion med fiksering, følelsesløshed og / eller ustabilitet i leddet.
• Resektionsprocedurer, som indebærer enten en del eller hele en falanks. Komplikationer kan omfatte metatarsalgi, tilbagevendende deformitet, stivhed, callusdannelse og fleksionsdeformitet.
• immobilisering af blødt væv er den mindst anvendte digitale kirurgiske procedure. Igen har metatarsalgia, tilbagevendende deformitet, stivhed og callusdannelse alle været komplikationer med denne særlige metode.

disse risikofaktorer fører ikke nødvendigvis til deformitet, men kan udvikle sig sekundært til aldersrelateret ineffektivitet af sålen på trods af tilstedeværelsen eller fraværet af risikofaktorer.9

smerter er ikke altid forbundet med hammertoe, men når det er, er den primære placering af smerten ved plantaroverfladen af metatarsalhovedet, når den proksimale falanks er i dorsiflektion, og metatarsalhovedet er i plantarflektion og skubber ind i fodsålen.7da deformiteten skrider frem, vil det føre til udvikling af smertefulde calluses under det fremtrædende metatarsale hoved og over de fremtrædende PIP-LED.5patienter i de avancerede stadier af hammertoe kan have følger som bursitis, senebetændelse, gangabnormiteter og degenerativ ledsygdom.10

diagnosticering af hammertoe udføres ved at evaluere historiske og fysiske fund samt fortolke diagnostiske procedurer, som kan omfatte røntgenbillede.10, 7hvis patienten har valgt kirurgisk indgreb, er laboratorieundersøgelser og yderligere diagnostiske tests inklusive nerveledningshastighed og ikke-invasiv vaskulær test nødvendig.10

evaluering af undersøgelsesdeltager

begyndelsen af patientens smerte var snigende og havde varet cirka syv måneder. Hun rapporterede smerter til det dorsale aspekt af det andet PIP-led og plantaroverfladen på det andet metatarsale hoved. Hendes smerte steg med aktivitet og ville forsvinde med ikke-vægtbærende aktivitet, men hun rapporterede ikke nogen ændringer i sensation.

figur 3: korrekt teknik til donning tå-glattejern skinne.

tidligere behandlinger for hendes tilstand omfattede iført skoortotik ordineret af hendes podiatrist for at korrigere pronation, mistænkt for at bidrage til hammertoe deformitet. Patienten tog også 800 mg ibuprofen efter behov for smerte, men i løbet af en måned var behandlingen mislykket med at reducere hendes handicapniveau. Kirurgisk indgreb blev anbefalet.

for at vurdere omfanget af deformiteten tog vi flere målinger, herunder bevægelsesmålinger, og fandt følgende:

• hvilende calcaneal holdningsposition var fem grader af calcaneal valgus i afslappet holdning og blev målt i stående og fuld bilateral vægtbærende.
• ikke-vægtbærende manuelle muskelprøver fandt 4/5 svaghed ved PIP-bøjning og 3/5 svaghed ved PIP-forlængelse,12 med begge bevægelser, der forårsager smerte. Andre muskelprøver i nedre ekstremiteter blev betragtet som normale.
• bevægelsesområde for tæerne blev målt af to eksaminatorer ved hjælp af et standard 150-graders goniometer.4HVILE vifte af bevægelse af PIP fælles var 42 grader, og den passive vifte af bevægelse var 67 grader for PIP fleksion og -2 grader for PIP forlængelse.
• det dorsiflekserede PIP-LED blev målt i hvilehøjden i millimeter, mens patienten stod i en afslappet holdning. Højden af den dorsale overflade af PIP-leddet var 3,5 mm fra Den niveau stående overflade.

fra disse målinger antog vi et direkte forhold mellem højden af PIP-leddet og irritation af leddet ved tåkassen af sko. Ved at reducere højden af PIP-leddet udledte vi, at der ville være et fald i smerter forbundet med at bære sko, der ville korrelere med et fald i deformitet.

baseret på denne konklusion valgte vi at give afkald på kirurgisk indgreb til fordel for splinting for at tackle smerten forbundet med den mindre tå deformitet.

behandlingsmuligheder

hovedmålet med behandling af hammertoe er at give patienter lindring fra deres symptomer. Ved begyndelsen af deformiteten er tåen fleksibel og kan behandles med ikke-invasive behandlinger såsom splinting og callus trimning. Da deformiteten vedvarer, kan den blive mere stiv og vil ikke længere reagere på konservative behandlinger, hvilket kræver kirurgisk indgreb.

det er overraskende, at selvom digital kirurgi er den mest almindelige behandling for hammertoe, er der meget få data til rådighed til at bestemme, hvilken procedure der ville være den mest effektive. Til casestudiedeltageren valgte vi at behandle symptomerne ved at splinte cifferet ved hjælp af en dobbelt-tå glattejern. Vi forudsagde, at splinting ville reducere symptomet på smerte ved at give trykaflastning til de plantarflekserede metatarsale hoveder og dorsale PIP-LED.5

undersøgelsesresultater

efter diagnose og skitsering af en intervention begyndte patienten behandlingsregimen med at bære dobbelt-tå-glattejernet til hendes maksimale tolerance i en periode på ti uger. I den første uge var patienten i gennemsnit fem timer om dagen i skinnen, og i den anden uge var hun i gennemsnit 11 timer om dagen.

Ved afslutningen af undersøgelsen steg patientens stående tolerance fra en time til at være ubegrænset; hendes gangtolerance steg fra 20 minutter til at være ubegrænset. Hun var vendt tilbage til sine regelmæssige gå-og træningsprogrammer, og hun var ikke længere begrænset af smerter. Disse funktionelle gevinster blev ledsaget af objektive forbedringer i mobiliteten.

subtile stigninger blev noteret i bevægelsesområde test, og hvilende PIP ledhøjde faldt med 10 mm. Denne forbedring var signifikant, idet PIP-leddet ikke længere blev irriteret af tåkassen på hendes sko.

hvad angår smerte, havde patienten i begyndelsen af undersøgelsen en visuel Analog skala (VAS) smertemåling på 79 mm før spaltning. Efter ti ugers spaltning var VAS-score 0 mm.

en reduktion i VAS-score på 13 mm er rapporteret i litteraturen som værende af statistisk klinisk signifikans.13,1

det er interessant at bemærke, at i starten af den niende uge steg motivets smertescore fra en tendens på 0 mm til 13 mm på VAS. Personen angav, at hun ikke havde skinnen i fire dage på grund af en vis irritation, hun oplevede. Når irritationen faldt, fortsatte hun med at bruge skinnen.

samtidig med hvad der er angivet i litteraturen, anbefaler vi, at patienten fortsætter med at bruge skinnen i yderligere fem måneder.7

Karen Oscar og Rachel Morris er kandidater fra kandidatuddannelsen i fysioterapi.
Ph. d., Ph. d., er forskningsrådgiver og professor i fysioterapi. Kim Norton, en freelance skribent med base i Mount Laurel, ny trøje, bidrog med redaktionel hjælp til denne artikel.

1. Bijur PE, Sølv M, & Gallagher EJ. (2001) pålidelighed af den visuelle analoge skala til måling af akut smerte. Acad Emerg Med, 8(12):1153-1157.

2. Gallagher EJ, Liebman M,& Bijur (2001) PE. Prospektiv validering af klinisk vigtige ændringer i smertesværhedsgrad målt på en visuel analog skala. Ann Emerg Med, 38 (6): 633-8.

3. Harmonson JK,& Harkless LB. (1996) Operative procedurer for korrektion af hammertoe, klo tåog mallet tå; en litteraturgennemgang. Clin Podiatr Med, 13, (2): 211-20.

4. Hislop H,& Montgomery J. (2002) muskel test: teknikker til manuel undersøgelse. 7. udgave. Saunders.

5. Hossain s, Dhukaram V, Sampath J,& Barrie JL. (2003) Stainby procedure for ikke-reumatoid klo tæer. Fod Ankel Surg, 9: 113-18.

6. hvordan. (1988) terapeutisk træning og modaliteter. I: Hunt GC, Red. Phys ther fod og ankel (s.257-84). Edinburgh: Churchill Livingstone.(1999) Hammertoe hos voksne: anerkendelse og klinisk ledelse. J Musc Med, 16 (8): 460-66.

7. Myerson MS,& Shereff MJ. (1989) den patologiske anatomi af klo tå og hammertoer. J Bone Joint Surg. 71-A (1): 45-49.

8. Scheck M. etiologi af erhvervet hammertoe deformitet. (1976) Clin Orth og relateret forskning 123:63-69.

9. Schuberth, JM. Hammertoe syndrom. Fod Ankel 1999; 38(2): (166-78).

10. Sorto, LA. (1974) kirurgisk korrektion af hammertoer. J. Am. Podiatr. Assoc. 64(12): 930-40.

11. Reese NB,& Bandy. (2002) fælles vifte af bevægelse og muskel længde test. Saunders.

12. Todd KH, Funk KG, Funk JP,& Bonacci R. (1996) klinisk betydning af rapporterede ændringer i smerte sværhedsgrad. Ann Emerg Med. 27(4): 485-9.