Fodfyldstoffer bliver mere og mere almindelige i dagens behandling armamentarium for tab af plantar dæmpning og fedtpude atrofi. Patienterne kan klage over smerter i bolden foden på grund af traumer, metatarsalgia, kollagen bindevævssygdomme, autoimmune tilstande, diabetes og andre ætiologier.Mens dermatologiske fyldstoffer i øjeblikket har Food and Drug Administration (FDA) godkendelse til brug i ansigtet og andre områder af kroppen, bruger læger disse modaliteter off-label i foden. Efter min erfaring har disse fyldstoffer været i stand til at give ekstrem smertelindring for patienter.
injektion af fyldstoffer er let at udføre, når produktet opbevares på hylden på kontoret. Efter at have udført en klinisk evaluering, herunder røntgenstråler og diskussion med patienten, kan man udføre en hurtig injektion, som kan give øjeblikkelig, kortvarig lindring. Almindelige fyldstoffer, som læger bruger off-label i foden, inkluderer Radiesse Karrus (Galderma), Restylane Karrus (Galderma), Juvederm Karrusol (Allergan) og Sculptra Karrusol (Galderma). Ulempen ved dette behandlingsforløb er ikke kun omkostningerne, men den begrænsede kortsigtede fordel ved fyldstofet.
i et forsøg på at finde en langsigtet løsning har jeg fundet, at fedtoverførsel til foden er en lovende mulighed.
man ville udføre den autologe fedtoverførsel med fedt høstet fra maven, balder, indre lår, indre knæ eller kalv. Derefter ville kirurgen placere fedtet i fodens højtryks-eller atrofierede område. Høstning udføres enten af en kollega eller, afhængigt af det statslige omfang af praksis, af den podiatriske kirurg. Man kan udføre denne procedure på kontoret eller i ambulant indstilling, hvor patienten har lokalbedøvelse. Hvis man arbejder sammen med en plastikkirurg, kan holdet udføre fedtsugning og konturering og dermed adressere dobbelt formål i en procedure.
typisk sikrer høstkirurgen placering af tumescentanæstetikum på et donorsted og høster fedtet ved manuelt undertryk ved hjælp af en stump kanyle fastgjort til en sprøjte. Enten gennem en centrifuge eller ved tyngdekraften adskiller man fedtvævet i tre lag. Høstkirurgen kasserer det nederste væskelag-indeholdende vand, den tumescerende blanding og celler-sammen med det øverste olielag. Man anvender derefter det midterste lag af gode fedtceller til injektion i foden. Efter min erfaring kan kirurger forbedre fedtoverførslens levetid ved at blande det høstede mellemlag med proteinrig plasma (PRP).
efter at have lavet et snit i huden med et 11-blad, skal du bruge en stump spids kanyle til at injicere fedtet i højtryksområdet. Til injektion af metatarsalhovedregionen anbefales det også at injicere omkring metatarsalhalsen for at lette en dybere indre metatarsal pad.
straks vil patienten føle fyldstofet og plumping på fodens bold. Over tid resorber en del af selve fedtet såvel som vanddelen af det overførte væv. Det tager cirka 12 uger at føle den fulde fordel ved overførslen og fuld lindring af smerte.Jeg anbefaler, at patienten oprindeligt bruger forfodsaflastningssko eller post-op-sko med aflæsningspuder.Patienter kan genoptage aktivitet i en støttende sneaker med let aktivitet efter cirka to uger.
når man overvejer brugen af fyldstoffer i foden, skal manoverveje autolog fedtoverførsel for en potentielt længerevarende og mere forbedret mulighed for patientens smertelindring.
Dr. Schoenhaus er en diplomat af den amerikanske bestyrelse mund og ankel kirurgi. Hun er i praksis i Boca Raton og Boynton Beach, Fla. Man kan følge Dr. Schoenhaus online på @jsfootdoc og www.bocaratonfootcare.com.