Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

evaluering af Gomco clamp hos nyfødte og tidlig spædbarn mandlig omskæring på et privat hospital: en serie af 300 tilfælde
Elgendy M Hesham1, Rateb a Said2, Ahmed s Ibrahim3, Hussein a Afif4
1 Institut for generel kirurgi, Mansoura Fakultet for medicin, Mansoura Universitet, Mansoura, Egypten
2 Institut for kirurgi, Kasr Al-Aini School of Medicine, Kairo Universitet, Kairo, Egypten
3 Institut for kirurgisk, Al Omooma Hospital, Faravania stat, Indien
4 Institut for kirurgi, Al-Aini medicinsk skole, Kairo Universitet, Kairo, Egypten
3 Institut for kirurgisk, Al Omooma Hospital, Faravania stat, Indien
4 Institut for kirurgi, Al-Aini omooma hospital, faravania stat, Malaysia

korrespondance adresse:
elgendy m Hesham
MD, Institut for generel kirurgi, Mansoura fakultet for medicin, kirurgi afdeling, Mansoura Universitet, Mansoura
Egypten

kilde til support: ingen, interessekonflikt: None

Check

DOI: 10.4103/1110-1121.176791

mål
formålet med denne undersøgelse var at evaluere virkningen og sikkerheden ved neonatal omskæring under en ensartet hospitalspolitik ved hjælp af en gomco-klemme og dens komplikation og forældres tilfredshed.
patienter og metoder
En prospektiv analyse af 300 på hinanden følgende tilfælde af neonatal og spædbarnsomskæring udført med en Gomco-klemme på Al Omooma Private Hospital i perioden fra marts 2012 til marts 2015 blev udført. Resultatmål for undersøgelsen var antallet og typen af komplikationer med hensyn til procedure, tilstrækkeligheden af omskæring og forældrenes tilfredshed med det endelige udseende.
resultater
En samlet 10.6% af tilfældene led af intraoperativ blødning, hvoraf de fleste blev kontrolleret ved hjælp af kemisk hæmostase eller bipolar diatermi, mens 2,6% af tilfældene havde brug for vicryl plus 5/0 sting. Alle var ældre end 2 uger. To tilfælde (0,67%) vendte tilbage samme dag med afladning med overfladeudslip; begge tilfælde blev syet med vicryl plus 5/0 sting. Den samlede procentdel af postoperativ blødning, der havde brug for suturer, var 3,3% (10 tilfælde). Alle tilfælde af signifikant blødning, der krævede Sting, var ældre end 14 dage (gennemsnitsalder, 38 dage). Fire forældre (1.3%) Kom i opfølgningsperioden og klagede over utilstrækkelig omskæring; kun en af dem havde brug for en gentagelse efter 6 måneders opfølgning. 0, 67% af tilfældene led af frenulumsår og kun 1% af patienterne.
konklusion
omskæring med en gomco klemme er en sikker og effektiv teknik med tilfredsstillende kosmetiske resultater, forudsat at der tages hensyn til nøjagtig markering af stedet på forhuden til udskæring og valg af en korrekt størrelse af klemmen. Gomco clamp er en blodløs, suturløs, enkel og sikker metode til omskæring i den nyfødte periode og i den tidlige barndom. Brugen af Gomco-klemmen til omskæring ud over den tidlige barndom (3 måneder) har betydelig sygelighed.

nøgleord: blodløse sutureler, Gomco klemme, mandlig omskæring, sikker omskæring

sådan citeres denne artikel:
Hesham EM, sagde RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluering af Gomco clamp hos nyfødte og tidlig spædbarn mandlig omskæring på et privat hospital: en serie på 300 tilfælde. Egypten J Surg 2016; 35: 20-3

sådan citeres denne URL:
Hesham EM, sagde RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluering af Gomco clamp hos nyfødte og tidlig spædbarn mandlig omskæring på et privat hospital: en serie på 300 sager. Egypten J Surg 2016; 35: 20-3. Tilgængelig fra: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

introduktion

mandlig omskæring – det vil sige delvis eller fuldstændig kirurgisk fjernelse af forhuden (præpuce) af penis – er en praksis kendt siden antikken. Gamle egyptiske malerier vidner om dens lange eksistens. Ordet ‘omskæring’ kommer fra Latin circumcidere (betyder ‘at skære rundt’) . Drevet af religiøse, kulturelle, sociale eller sundhedsrelaterede motiver udføres mandlig omskæring ofte i ungdomsårene eller endda i barndommen. Ifølge hvem antyder globale skøn, at 30% af den mandlige befolkning er omskåret, hvoraf næsten to tredjedele er muslimer . Det er et religiøst bud i Islam, hvor mandlig omskæring praktiseres bredt . I øvrigt, det er sædvanligt i nogle orientalske, ortodokse, og andre kristne kirker i Afrika og en rutinemæssig procedure blandt jøderne,.
omskæring er en af de hyppigst udførte valgfrie kirurgiske indgreb på den mandlige befolkning i USA . Mellemøsten har i øjeblikket den højeste andel af omskåret befolkning .omskæring er blevet foreslået som en effektiv metode til at opretholde penishygiejne fra de egyptiske faraoers tid. Fra midten af det 19.århundrede er omskæring blevet udført af medicinske årsager.mandlig omskæring menes af mange at være et forsvar mod en bred vifte af bakterielle og ikke-bakterielle patogener; imidlertid er den nøjagtige mekanisme for denne effekt endnu ikke defineret .omskårne mænd har en signifikant lavere risiko for HIV, syfilis, humant papillomavirus og chancroid .potentielle fordele ved nedsat forekomst af urinvejsinfektion og karcinom i penis er blevet anerkendt af American Academy of Pediatrics .
fjernelse af skafthuden og det indre præputiale epitel nok til at afdække glans forhindrer phimosis og gør udviklingen af paraphimosis umulig.
gennem århundrederne er mange metoder til at udføre omskæring blevet beskrevet.
udover klassiske kirurgiske metoder, tre forskellige omskæring klemmer kan anvendes i nyfødte: Gomco klemme, Plastibell, og Morgen klemmer,. Gomco-klemmen er et af de mest almindeligt anvendte instrumenter til neonatal omskæring i USA . Proceduren med denne klemme er blodløs og har vist sig sikker med fremragende kosmetiske resultater og minimale postoperative komplikationer . Denne undersøgelse blev udført for at præsentere vores første erfaring med omskæring ved hjælp af en Gomco-klemme.

objektiv

formålet med denne undersøgelse var at evaluere virkningen og sikkerheden ved neonatal omskæring under en ensartet hospitalspolitik ved hjælp af en gomco-klemme (C) (allied healthcare products Inc., St Louis, Missouri, USA).
studiedesign
En prospektiv analyse af 300 på hinanden følgende tilfælde af neonatal og spædbarnsomskæring udført med en Gomco-klemme på Al Omooma Private Hospital i perioden fra marts 2012 til marts 2015 blev udført. Resultatmål for undersøgelsen var som følger:

1. antallet og typen af komplikation med hensyn til procedure;
2. tilstrækkeligheden af omskæring; og
3. forældrenes tilfredshed med det endelige udseende.

patienter og metoder

proceduren startede efter informeret samtykke blev opnået fra forældrene, og spædbarnet blev undersøgt korrekt. Koagulationstid (CT) og blødningstid (BT) blev rutinemæssigt evalueret for alle tilfælde.
efter at spædbarnet er tilbageholdt, rengøres penis, pungen og lyskeområdet med en desinfektionsopløsning og inspiceres for anatomiske abnormiteter. Gomco-klemmen kontrolleres for at sikre, at klokken er den rigtige størrelse til klemmen, og at der ikke er nogen defekter. En dorsal penile nerveblok administreres (1 ml 1% lignokain med en insulinnål) klokken 2 og 10 ved bunden af penis.
forhuden gribes på begge sider med to hæmostater, idet man sørger for at undgå urethral meatus, og en tredje hæmostat indsættes forsigtigt i præputialringen ned til koronaniveauet. Instrumentet skal bruges til at telt forhuden væk fra glans for at undgå urethral meatus. Hæmostaten fejes rundt om glans på både højre og venstre side og undgår den ventrale frenulum. Dette adskiller de fleste adhæsioner mellem det indre slimhindelag og glans.
forhuden trækkes derefter proksimalt tilbage og udsætter glans. Eventuelle resterende vedhæftninger opdeles stumpt ved hjælp af en stump sonde eller en gasbind, indtil hele koronalsulcus er synlig og fuldstændigt ryddet fra smegma. Forhuden trækkes derefter over glans, og klokken på Gomco-klemmen indsættes over glans. To myggetænger bruges til at trække forhuden gennem hullet på bundpladen omkring klokken. Klokkestammen manøvreres derefter gennem hullet sammen med forhuden, efter at mængden af forhuden, der skal fjernes, er bestemt. Mængden af resterende skafthud vurderes og kan justeres for længde og symmetri.
toppladen på gomco-klemmen fastgøres derefter og bringes rundt i hakket på bundpladen. Armene på klokken er afgjort i åget, og møtrikken strammes, knuser forhuden mellem klokken og bundpladen. Det opbevares i 7-10 minutter (ifølge BT og CT).

en skalpel bruges derefter til at punge forhuden på bundpladens niveau. Møtrikken løsnes derefter, og toppladen og bundpladen fjernes fra klokken.
penis skal inspiceres efter proceduren for tegn på blødning med særlig opmærksomhed på ventral frenulumregionen. En dressing af antibiotisk gennemblødt gasbind skal forsigtigt påføres over Surgicel (Surgicel, absorberbar hæmostat, Johnson & Johnson Medical, Inc., USA). Barnet skal kontrolleres for blødning efter 30 minutter, før barnet er afladet. Forældrene bør rådgives om helingsprocessen.
eksklusionskriterier

1. spædbørn ældre end 4 måneder.
2. tilstedeværelse af hypospadier, epispadier eller eventuelle medfødte anomalier i urinrøret eller penis.
3. kort penis skaft.
4. unormalt forlænget CT eller BT eller højt bilirubinniveau.
5. syg eller for tidlig baby.

resultater

af de 300 babyer (32) (10,6%), der led af intraoperativ blødning, blev 24 kontrolleret med sølvnitratpind (kemisk hæmostase) eller bipolar diatermi og otte tilfælde (2,6%) krævede Vicryl plus 5/0 sting; alle var ældre end 2 uger.
To tilfælde (0,67%) vendte tilbage samme dag med afladning med overflade oser; begge tilfælde blev syet med vicryl plus 5/0 sting. Den samlede procentdel af postoperativ blødning, der havde brug for suturer, var 3,3% (10 tilfælde).
alle tilfælde af signifikant blødning med behov for Sting var ældre end 14 dage (gennemsnitsalder, 38 dage).
Fire forældre (1,3%) kom i opfølgningsperioden og klagede over utilstrækkelig omskæring; kun en af dem havde brug for en gentagelse efter 6 måneders opfølgning. Tre forældre var utilfredse med det kosmetiske resultat (langvarigt ødem eller skorpe). To tilfælde (0,67%) led af frenulumsår, som blev håndteret konservativt. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: typer, antal og procent Klik her for at se

Diskussion

i denne undersøgelse var der en samlet forekomst på 14% (42 tilfælde) for postoperativ blødning og kun (10 tilfælde) 3,3% havde brug for sutur, mens 32 tilfælde (10,6%) blev behandlet konservativt enten med kemisk, elektrokauteri eller bare kompression for at stoppe oser eller mindre blødning. Kun to tilfælde (0.67%) skulle føres til operationsteatret igen efter udskrivning. Alle sager, der havde brug for suturering, var ældre end 14 dage.
Amir et al. rapporterede en samlet forekomst på 1, 9% for komplikationer med mild til moderat blødning i 31, 6% af tilfældene, som afviklede med yderligere kompressionsforbindelse. En samlet 21% af komplicerede tilfælde havde overfladisk sepsis, mens 10,5% havde frenulære sår, der krævede topiske antibiotika. Samlet set havde 16% af tilfældene utilstrækkelige omskæringer, mens kun en krævede en omlægning efter 1 års opfølgning. Forældre var tilfredse med det endelige kosmetiske udseende i 99,7% af tilfældene.

Bhat et al. rapporterede, at 1% af tilfældene krævede øjeblikkelig suturering på bordet, efter at Gomco-klemmen blev fjernet, 2,5% blev flyttet tilbage fra genopretningsrummet til mindre operationsteater til suturreparation, og 4% krævede forstærkning af primær dressing for at kontrollere den mindre sive. Der var ingen andre komplikationer. Cosmesis var tilfredsstillende for både kirurgen såvel som forældrene.30% af tilfældene havde postoperativ blødning, der krævede suturreparation. Alle var mere end 4 uger i overensstemmelse med denne undersøgelse.selvom litteraturen giver en hel del data om kirurgisk resultat efter omskæring, er meget lidt kendt om forældrenes tilfredshed efter proceduren. Klinisk erfaring antyder, at antallet af forældres utilfredshed er højere end antallet af rapporterede komplikationer, men den faktiske hastighed er ikke nøjagtigt målt .
antallet af forældres utilfredshed var 1,3% i denne undersøgelse; Dette er i overensstemmelse med det, der blev rapporteret i undersøgelsen af Jennifer et al. , der rapporterede en utilfredsstillende sats på 1,5%.

konklusion

omskæring med en gomco-klemme er en sikker og effektiv teknik med reproducerbare resultater, forudsat at der tages omhu ved nøjagtig markering af stedet på forhuden til udskæring og valg af en korrekt størrelse på klemmen. Hvert hospital har brug for at udvikle sin egen politik, idet man holder øje med befolkningen for de bedste kosmetiske resultater fra omskæring for at undgå skuffelser og gentage operationer.
Gomco clamp er en blodløs, suturløs, enkel og sikker metode til omskæring i den nyfødte periode og i den tidlige barndom. Brugen af en Gomco-klemme til omskæring ud over den tidlige barndom (3 måneder) har betydelig sygelighed. Det er omkostningseffektivt og kan udføres under lokalbedøvelse med fremragende kosmetiske resultater og .

Figur 1: Gomco klemme. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

	Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
	WHO publication. Male circumcision: globale tendenser og determinanter for prævalens, sikkerhed og accept. Geneve: Verdenssundhedsorganisationen; 2007.
	Risvi SA, Nakvi SA, Hussain m, Hasan AS. Religiøs omskæring: en muslimsk opfattelse. BJU Int 1999; 83: Suppl 1: 13-16.
	Kaplan G. komplikation af omskæring. Urol Clin Nord Am 1983; 10: 543-549.
	Burgu B, Aydogdu O, Tangal s, Soygur T. omskæring: fordele og ulemper. Indiske J Urol 2010; 26:12-15.
	vi har det. Urinvejsinfektioner og den uomskårne tilstand: en opdatering. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32:130-134.
	Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
	Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
	Griffiths DM, at nå JD, Freeman NV. En prospektiv undersøgelse af indikationer og morbiditet ved omskæring hos børn. EUR Urol 1985; 11:184-187.
	Baskin L, Canning D, Snyder H, Duckett J. behandling af komplikation af omskæring. Pediatr Emerg Pleje 1996; 12: 62-68.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
	Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Blodløs, suturløs omskæring. AFR J Paediatr Surg 2013; 10:252-254.
	Hor M, GERSHBEIN AB. Gomco omskæring: hvornår er det sikkert? J Pediatr Surg 2001; 36: 1047-1049.
	Ria a, Joynt K, Orva E. Den langsigtede effekt af premier pay for performance på patientudfald. N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
	Freeman JJ, Spencer AU, Drongovski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum DH. Nyfødte omskæringsresultater: er forældre tilfredse med resultaterne? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.

tal

,