svær præeklampsi er ny debut hypertension under graviditet efter 20 ugers drægtighed med proteinuri. Behandling er normalt levering for at forhindre maternelle og føtale komplikationer, men forsinket levering kan overvejes under visse omstændigheder.
diagnose / definition: præeklampsi er den nye begyndelse af hypertension under graviditet efter 20 ugers svangerskab med proteinuri hos en tidligere normotensiv kvinde. Alvorlige træk ved præeklampsi inkluderer et af følgende fund:
- systolisk blodtryk på 160 mm Hg eller højere eller diastolisk blodtryk på 110 mm Hg eller højere ved 2 lejligheder med mindst 6 timers mellemrum ved sengeleje
- trombocytopeni (trombocyttal mindre end 100.000/mikroliter)oimpaireret leverfunktion afmetal vækstbegrænsning
- oliguri<500 mL på 24 timer
- proteinuria Kurt 5G i en 24-timers urinprøve eller Kurt 3+ på 2 tilfældige urinprøver indsamlet med mindst 4 timers mellemrum
- cerebrale eller visuelle symptomer
- lungeødem eller cyanose
- epigastrisk eller højre øvre kvadrant smerte
Epidemiologi / incidens: forekomsten af svær præeklampsi varierer fra 0,6-1,2% af graviditeterne i vestlige lande. Alvorlig præeklampsi <34 ugers svangerskab komplicerer 0,3% af graviditeterne.
risikofaktorer / foreninger: sandsynligheden for svær præeklampsi øges markant hos kvinder med en historie med præeklampsi, diabetes mellitus, kronisk nyresygdom, anti-phospholipidantistoffer, fedme, kronisk hypertension eller multifetal drægtighed.
komplikationer: Komplikationer hos moderen omfatter intravaskulær koagulation, blødning, organsvigt (lever og nyre) efter dårlig perfusion, krampeanfald, udvikling af HELLP (hæmolyse, forhøjet levertal og lavt antal blodplader) syndrom og mortalitet. Fosterkomplikationer omfatter væksthæmning, dødelighed og hypoksi.
forebyggelse:For kvinder med en medicinsk historie med tidlig præeklampsi og for tidlig fødsel ved <34 ugers drægtighed eller præeklampsi i mere end en tidligere graviditet, initiering af daglig lavdosis (60-80 mg) aspirin, der begynder i slutningen af første trimester, foreslås.
ledelse:
Screening/oparbejdning:
- Maternal evaluering bør omfatte overvågning af blodtryk, urinproduktion og tegn eller symptomer på bekymring (vedvarende hovedpine, visuelle ændringer, epigastrisk smerte, abdominal ømhed eller vaginal blødning). Laboratorieundersøgelser bør omfatte et fuldstændigt antal blodlegemer med trombocyttal, serumkreatinin og levertal. Urinprotein bør kvantificeres ved en 24-timers urinopsamling.
- initial forventningsfuld behandling bør omfatte daglig vurdering af det komplette antal blodlegemer med trombocyttal og lever-og nyrefunktioner. Hyppigheden af efterfølgende laboratorietest kan bestemmes ud fra sværhedsgraden af sygdom og sygdomsprogression.
- afhængig af varigheden af den forventede ledelse, bør der også udføres opfølgende ultralydsundersøgelse til evaluering af fostervækst og estimering af fostervandsvolumen.
prænatal pleje:
- kontrol af moderens blodtryk. Antihypertensive medicin bør overvejes, hvis systolisk blodtryk forbliver vedvarende >160 mm Hg, eller hvis diastolisk blodtryk vedvarer >110 mm Hg. Målområdet skal være et systolisk blodtryk på 140-155 mm Hg og et diastolisk blodtryk på 90-105 mm Hg.
- Oral antihypertensiv behandling omfatter almindeligvis orale labetalol-og calciumkanalblokkere. Labetalol kan initieres ved 200 mg oralt hver 12.time og øge dosis op til 800 mg oralt hver 8-12 time efter behov (maksimal total 2400 mg/d). Oral langtidsvirkende nifedipin (op til 30-60 mg/d) kan anvendes.
Antepartum test:
- Fostervurdering inkluderer ikke-stresstest dagligt med biofysisk profil, hvis der opstår ikke-reaktivt NST-resultat.
- opfølgning føtal vækstevaluering og fostervandsvolumenestimering bør også udføres.
- hvis der er mistanke om føtal vækstbegrænsning, bør Doppler – blodstrømningsundersøgelser overvejes.
levering:
- patienter, der ikke er kandidater til forventet behandling, inkluderer kvinder med eklampsi, lungeødem, spredt intravaskulær koagulation, nyreinsufficiens, abruptio placentae, unormal føtal test, HELLP-syndrom eller vedvarende symptomer på svær præeklampsi.
- levering bør overvejes for kvinder, der falder eller ikke overholder løbende indlæggelsesobservation.
- for kvinder med svær præeklampsi inden grænsen for levedygtighed har forventet ledelse været forbundet med hyppig moderlig sygelighed med minimale eller ingen fordele for den nyfødte.
- forventningsfuld styring af en udvalgt gruppe kvinder med svær præeklampsi, der forekommer <34 ugers drægtighed kan forbedre nyfødte resultater, men kræver omhyggelig overvågning af mødre og foster på hospitalet.
Sidst bekræftet: Feb 1, 2013
Tilbage