i denne vetgirl online veterinary CE video blog diskuterer vi brugen af lidokain til behandling af ventrikulær takykardi. I denne video, en 2-årig, mand-kastreret, Great Dane præsenteret med blodig opkastning og diarre. Under indledende stabilisering og behandling havde patienten lejlighedsvis ventrikulære for tidlige sammentrækninger (VPC ‘ er). VPC ‘ er er ofte forbundet med hjertesygdomme, myokardiehypoksi, traumer (f. eks. myocarditis), hypotension, hypoksæmi, smerte, elektrolyt og syre-base abnormiteter og meget mere. Behandling involverer generelt behandling af den underliggende årsag. Hos denne patient udviklede VPC ‘ erne sig til ventrikulær takykardi (ofte kaldet “V tach”), der påvirkede patientens perfusion.
ventrikulær takykardi defineres som kørsler på 3 eller flere VPC ‘ er i træk med en vedvarende puls på mere end 180 bpm. V-tach identificeres let på et EKG ved dets brede, bisarre KRS-komplekser og en fraværende p-bølge. V-tach kan være ekstremt farligt for patienten, da det kan resultere i myokardiehypoksi, dårlig perfusion, nedsat hjerteproduktion, cellulær hypoksi og pludselig død. Hvis V-tach er vedvarende, og patienten er symptomatisk (f.eks. har indikatorer for dårlig perfusion), er øjeblikkelig behandling berettiget.
V-tach kan behandles med en initialdosis lidocaine, 2 til 4 mg/kg IV over 1 til 2 minutter, mens EKG overvåges. Dette kan gentages hvert 5.til 10. minut for en maksimal total dosis på 8 mg/kg. Handlingens begyndelse er inden for 2 minutter og har en virkningsvarighed på op til 20 minutter. Hvis arytmi forbedres eller forsvinder, skal en lidokain-CRI på 25 til 100 mcg/kg/Min (1, 5-6 mg/kg/time) straks initieres. Det er vigtigt at give den indledende dosis lidokain inden start af CRI, da en CRI alene kan tage op til en time før virkningens begyndelse. Sjældent kan bivirkninger fra lidokain ses, herunder gastrointestinale (f.eks. naseau, opkastning, diarre) eller tegn på centralnervesystemet (f. eks. anfald); lidokaintoksiske tegn er typisk dosisafhængige.
til langvarig behandling af ventrikulær takykardi eller i tilfælde, der er ildfast over for lidokain, kan andre antiarytmika, såsom procainamid eller sotalol, anvendes. Sotolol er en ikke-selektiv betablokker og klasse III antiarytmisk middel, og kan gives oralt. Sotalol når maksimale plasmaniveauer inden for 2 til 4 timer efter dosering. Hos denne patient reagerede patientens V-tach ikke oprindeligt på lidokain, men løste sig efter start af sotolol. Et ekkokardiogram blev også udført og bekræftet underliggende hjertesygdom.