får dit barn den rigtige medicin dosering?

når et barn begynder at tage psykoaktiv medicin, afhænger succes af flere ting. Det er klart, at det betyder noget, om behandlingen passer til symptomerne. Reagerer de problemer, han har, på denne form for medicin? Ikke så indlysende, men lige så vigtigt, er, om han får den rigtige dosis.

årsagen til, at doseringen er så vigtig, er, at forskellige børn kan reagere meget forskelligt på den samme medicin—selvom de er omkring samme alder og vægt og har omtrent de samme symptomer. Der er ikke sådan noget som en standard eller typisk dosis—der er kun en række doser, der har vist sig at være effektive for forskellige børn. Og sortimentet er overraskende bredt.

derfor er det ikke en god ide at starte med en dosis, der ligger lige midt i området. Selv til to tilsyneladende lignende børn, det er sandsynligvis for lidt til at være effektivt for en, og alt for meget for den anden. Dette kan være frustrerende for familier. Et barn kan holde op med at tage medicinen, fordi det ikke ser ud til at virke, og det andet fordi det giver ubehagelige bivirkninger. De kan bebrejde medicinen, men i begge tilfælde kan problemet være, at de tager den forkerte dosis.

hvordan ved du, om klinikeren, der behandler dit barn, gør et godt stykke arbejde med at finde ud af den bedste dosis for ham? Her forklarer vi, hvordan læger arbejder med børn og deres forældre for at nå frem til den rigtige mængde medicin.

Sådan finder du den rigtige medicindosis

den bedste tilgang til at finde den rigtige dosis starter i den lave ende af det anbefalede interval og øges i små trin med ca.ugentlige intervaller, indtil et effektivt niveau er nået. Barnets respons overvåges ved hvert trin. Denne proces, kaldet titrering, tager uger eller endda måneder.

” min tommelfingerregel er, at jeg begynder lavt og går langsomt, ” forklarer dr. Allison Baker, børne-og ungdomspsykiater. “Nogle gange er der pres fra skolen eller en forælder for at fremskynde tingene, men det er vigtigt ikke at skynde sig ud af angst for at få resultater.”

nogle lægemidler har bivirkninger, der kun sparker ind i begyndelsen af behandlingen, og de er sværere at tolerere, hvis dosis skubbes for hurtigt. For eksempel kan antidepressiva kaldet SSRI ‘ er forårsage agitation i starten, da kroppen og hjernen tilpasser sig virkningerne af medicinen. En læge kan minimere disse” behandling emergent ” bivirkninger ved at indføre medicin meget gradvist. “Du vil ikke have patienten til at sige, Glem det, Dette gør mig mere ængstelig, “siger Dr. Baker,” og sværge af denne form for medicin, før den har haft en chance for at hjælpe.”

forældres rolle i processen

når en læge ordinerer medicin, bør forældrene forvente en klar forklaring på behandlingsmulighederne, og hvorfor en mulighed anbefales.

“jeg taler bredt med forældrene om de valg, vi har—forskellige klasser og typer medicin, vi måske bruger—og hvorfor den medicin, jeg foreslår, er mit første valg,” forklarer Dr. Ron Steingard, en børne-og ungdomspsykiater ved Child Mind Institute.Dr. Steingard understreger den store variation i, hvordan børn reagerer på en given medicin, og forklarer, at forældre vil være hans partnere i ikke kun at administrere medicin, men ankommer til den rigtige dosis til deres barn. På hvert trin vil observationerne fra forældre, barnet og undertiden læreren bestemme, hvad der kommer næste gang.

som Dr. Baker udtrykker det, indsamler forældre i det væsentlige data, som lægen vil bruge til at finde den optimale dosis. “Denne kommunikation er afgørende,” tilføjer hun, fordi “nogle gange kan en mindre justering være en spilskifter.”

hvor lang tid det tager at nå frem til den bedste dosis til dit barn afhænger af den medicinklasse, der er ordineret. Vi kigger på flere klasser, og hvordan processen kan være for hver.

ADHD medicin

stimulerende medicin til ADHD (Ritalin, Adderall osv.) er øjeblikkelige virkende stoffer. De behøver ikke at opbygge sig i kroppen for at få en effekt, så du kan se, hvad du får fra en given dosis på dag 1. Men det tager mindst et par dage at få en konsekvent læsning af svaret.

“Vi er nødt til at beskytte mod placebo-effekten,” bemærker Dr. Steingard, “og andre faktorer, der kan påvirke et barns oplevelse. Alle har gode og dårlige dage. Alle får hovedpine eller mavepine nu og da-ikke alt, hvad der sker, er en effekt af medicin. Men hvis svaret er vedholdende, kan vi tildele det til medicinen.”Dr. Steingard kan lide at introducere ADHD-medicin og ændringer i doser på lørdage, så forældre har to dage til at observere deres børn, før de sender dem i skole mandag. På den måde behøver de ikke bekymre sig om, at der kan ske noget uventet eller problematisk, når de ikke er i nærheden, da den nye medicin eller højere dosis sparker ind.

mens medicindoseringen introduceres, har Dr. Steingard både forældre og lærere udfyldt en tjekliste om barnets adfærd hver dag. “Jeg får forældrenes observationer i helgen, som jeg værdsætter meget, og derefter en til to dages feedback fra læreren,” forklarer han. “Så kommer vi tilbage i kontakt i slutningen af ugen og foretager den næste dosisjustering.”

læger kan bruge forskellige tidsplaner for titrering, men princippet er det samme: der vil være mindst flere dages rapportering om barnets respons, før dosis øges.

der er ingen måde at forudsige, hvor et givet barn vil falde i intervallet af doser, der er effektive for ADHD meds. “For eksempel kan et barn føle sig vågen, opmærksom og produktiv ved 5 mg, og ved 10 mg kan han føle, at hans hjerte banker lidt for hurtigt, som om han har haft for meget koffein,” forklarer Dr. Baker. “Så ved jeg, at for ham er 5mg det søde sted. Men et andet barn kan føle noget på 5mg, intet på 10, og derefter på 15, Han fortæller mig, ‘Åh, nu Kan jeg se, hvad du læger talte om.'”

antidepressiva

klassen af antidepressiva kaldet SSRI ‘ er—selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer—er de valgte lægemidler til børn, der har depression eller angst.SSRI ‘ er (f.eks.) menes at virke ved at øge niveauet af neurotransmitteren serotonin i hjernen. At komme til den rigtige dosis af en SSRI tager meget længere tid end ADHD-medicin, fordi de skal opbygges i hjernen for at nå et effektivt niveau. Dr. Baker vurderer, at det tager 4 til 8 uger, hvilket øger dosis en gang om ugen.

flere dage efter hver dosisforøgelse planlægger hun en check-in, via e-mail eller telefon, for at få feedback. “Hvis patienten siger’ jeg er virkelig ængstelig’ eller ‘jeg kan ikke sove’, kan jeg justere dosis med det samme. Jeg vil ikke have, at barnet har to ugers elendighed før næste aftale.”Dr. Steingard bemærker, at mens det tager en måned til to måneder på en SSRI at komme til et fuldt svar på depression, synes angst at reagere hurtigere. “Vi kan ofte se begyndelsen på et svar på angst i den første uge eller to.”En af udfordringerne ved SSRI’ er, tilføjer han, er, at det tager så lang tid at komme til det terapeutiske dosisområde, at patienter og deres familier kan miste tålmodigheden og bedømme medicinen for tidligt som en fiasko.

antipsykotiske lægemidler

en gruppe medicin kaldet atypiske eller anden generation antipsykotika (Risperdal, Abilify osv. anvendes primært til behandling af psykose ved bipolar lidelse. Men de bruges også ofte til at reducere ekstrem agitation og aggression hos børn, uanset om det er forbundet med en forstyrrende adfærdsforstyrrelse eller en udviklingsforstyrrelse som autisme. Når børn med autisme tager disse lægemidler, er det for eksempel ikke at behandle autismen, men at hjælpe med adfærd, der er farlig for sig selv eller andre omkring dem.

fordi antipsykotika har bivirkninger—blandt andet vægtøgning—vil en ordinerende læge gerne starte med medicinen med færrest bivirkninger. Men ikke alle børn reagerer på alle antipsykotika. Et sted mellem en halv og tre fjerdedele af børnene vil reagere på en bestemt medicin.

mens det tager uger for disse lægemidler at blive effektive til at reducere symptomerne på psykose og måneder for den fulde fordel at sparke ind, har de den øjeblikkelige virkning af faldende agitation og minimering af angst, forklarer Dr. Steingard, så de bruges nogle gange efter behov.

antipsykotika bør også introduceres langsomt for at minimere bivirkninger. Hver dosis skal prøves i en til to uger før en stigning. Opbygning af en effektiv dosis kan tage to til seks uger, afhængigt af valget af medicin.

humørstabilisatorer

denne klasse af lægemidler anvendes til behandling af bipolar lidelse, som omfatter både maniske og depressive episoder. Inkluderet i denne klasse er lithium, den ældste medicin, der bruges som stemningsstabilisator, og en anden gruppe kaldet medicin mod anfald (Lamictal, Depakote osv.). Behandling af bipolar lidelse er kompliceret, fordi der er to mål: den første er at reducere symptomerne på mani, mens de sker. Det andet er forebyggende: at mindske hyppigheden af maniske episoder.

fordi stemningsstabilisatorer ofte ikke er effektive nok alene til at håndtere svær, akut mani, ordineres antipsykotika ofte sammen med en stemningsstabilisator.

et barn eller en ung med bipolar lidelse startes normalt først på en stemningsstabilisator, og det introduceres langsomt med den tid det tager at nå den fulde fordel afhængigt af medicinen. I nogle tilfælde kan kontrol af blodniveauer af medicinen bruges til at hjælpe med at guide behandlingen.

Hvis der tilsættes en anden medicin til blandingen, skal det også ske gradvist.

anti-angst medicin

børn med angst, der ikke reagerer tilstrækkeligt på SSRI ‘ erne og adfærdsmæssig behandling, kan ordineres andre anti-angst medicin kaldet Ativan, Klonopin osv.). For et barn, der er akut ængstelig og ude af stand til at sove, kan disse medikamenter introduceres i starten sammen med en SSRI, og de kan også bruges efter behov til lammende angst som panikanfald.

fordi de kan berolige barnet, bemærker Dr. Steingard, bør de bruges meget forsigtigt. Titrering bør indebære at starte lavt, gå langsomt.

overvej hele barnet

før et forsøg med medicin er det især vigtigt at erkende, at mange faktorer påvirker et barns adfærd, rådgiver Dr. Steingard. At forstå, hvad der driver adfærden og foretage andre ændringer, der kan have en positiv effekt, er lige så vigtigt som at trække receptpuden ud.at adressere andre faktorer i et barns liv, der kan skabe problemer, betyder at se på stabilitet og struktur i familien, støtte i skolen, problemer med peer-forhold. “Hvis et barn har en indlæringsvanskelighed og kæmper i skolen, kan det føre til undgående adfærd og smelte ned i situationer, hvor han ikke kan gøre arbejdet,” tilføjer Dr. Steingard. “Hvis du skal øve psykofarmakologi, skal du tænke på hele personen, ikke kun symptomerne foran dig.”