farvel til fastende kolesterol test?

arkiveret indhold: som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for hver artikel blev sendt eller sidst gennemgået. Intet indhold på denne side, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.

på et nyligt møde tilbød jeg en besøgende frokost, som hun afviste med åbenlyst beklagelse. Hun var sulten, og det var middagstid. Men hun var på vej til sin årlige fysiske, og at spise på forhånd ville betyde at vende tilbage en anden morgen til et fastende kolesterolniveau. De fleste af os kan forholde sig til hendes irritation, men heldigvis kan dette snart høre fortiden til.

læger har traditionelt bestilt kolesteroltest, der skal trækkes efter en hurtig overnatning. Men dette krav medfører en betydelig byrde på begge sider af sundhedsligningen. De fleste mennesker hader at faste. Spring over måltider er især vanskeligt for aktive mennesker, mennesker med diabetes og børn. Men at komme tilbage til et andet besøg er endnu mere besvær, så mange mennesker gider bare ikke. Og det har været et dræn for læger, også, hvilket resulterer i gentagne testordrer, telefonopkald, og patientbesøg.

internationale retningslinjer, der blev offentliggjort i sidste måned i European Heart Journal, blev den seneste officielle anbefaling mod rutinemæssig faste til kolesteroltest. Disse retningslinjer forsvarer, hvad mange sundhedssystemer og mange læger (inklusive mig) allerede har praktiseret i flere år. De skal mødes med universel accept, selvom det tager et stykke tid. Der er flere videnskabelige grunde til at støtte denne ændring.

historien bag fastende kolesteroltest

Når læger tester for kolesterol, bestiller vi næsten altid en gruppe tests kaldet et lipidpanel (lipider er fedtholdige molekyler). Dette panel indeholder typisk fire separate mål:

• Total kolesterolkoncentration.
• lavdensitetslipoprotein* (LDL)-kolesterol, ofte kaldet det “dårlige” kolesterol. Mængden af LDL i dit blod forudsiger stærkt din risiko for hjerte-kar-sygdom, da højere niveauer er forbundet med udvikling af plak i arterierne.
• high – density lipoprotein (HDL) – kolesterol, ofte kaldet “godt kolesterol”, fordi højere niveauer beskytter mod hjertesygdomme.
• triglycerider (en anden type lipidmolekyle). Høje niveauer af triglycerider er også forbundet med vaskulær sygdom, selvom dette forhold ikke er så veldefineret.

*lipoproteiner er de “pakker”, der transporterer kolesterol i blodbanen.

lipider er traditionelt blevet trukket efter en Hurtig af to hovedårsager. Den første var at minimere variation, da spisning kan påvirke nogle lipidniveauer. Det andet var at producere en bedre beregning af LDL-kolesterol, som ofte stammer fra en ligning, der menes at give meget forvrængede resultater efter at have spist. Nyere undersøgelser har imidlertid stort set negeret disse bekymringer.

forskere er nu enige om, at spisning kun har små, klinisk ubetydelige virkninger på tre dele af lipidprofilen: total kolesterol og både HDL – og LDL-kolesterol. Fødevarer øger triglyceridniveauerne i flere timer, normalt i beskeden grad. Efter et måltid med højt fedtindhold kan disse stigninger være slående. Derfor kan en læge stadig bestille en fastende test af triglycerider, hvis ikke-faste værdier er signifikant forhøjede.

måske vigtigere har store analyser vist, at ikke-fastende lipider ikke svækker forbindelsen mellem kolesterolniveauer og skadelige hændelser som hjerteanfald og slagtilfælde. Faktisk menes foranstaltninger efter måltid at styrke lipidniveauernes evne til at forudsige kardiovaskulær risiko. Denne observation kan stamme fra det faktum, at de fleste mennesker spiser flere måltider plus snacks i løbet af dagen. Det betyder, at vi bruger det meste af vores tid i en “fodret” tilstand, ikke en fastende tilstand. Så lipidniveauer efter at have spist kan bedst afspejle vores normale fysiologi.

en ende på den frygtede natten over hurtigt?

retningslinjer for lipidpaneler har udviklet sig i løbet af det sidste årti, understøttet af beviser fra undersøgelser, der involverer hundreder af tusinder af mennesker. De fleste anbefalinger understøtter nu ikke-fastende kolesteroltest til rutinemæssig test. (Du kan finde en oversigt over disse anbefalinger her .)

nogle fastende lipidtest forbliver nødvendige, især hos mennesker med meget høje triglycerider. Og nogle mennesker bliver stadig nødt til at faste for blodsukkerniveauet, selvom en alternativ test for diabetes (hæmoglobin A1c) har erstattet meget af denne test. Men for de fleste, herunder dem, der har rutinemæssige kolesteroltest for at veje kardiovaskulær risiko og for dem, der tager lægemiddelterapi, er denne nyhed gode nyheder.

så spørg din læge, hvis du virkelig har brug for at springe morgenmaden over inden din næste blodtrækning. Traditioner dør hårdt, men både videnskab og bekvemmelighed kan i sidste ende styre denne til sin ende. Dette er en ændring læger og patienter bør fejre sammen.