Fetal Malpresentation-årsager og Ledelse

føtal Malposition vs. føtal malposition

føtal malposition refererer til unormale føtale toppunktpositioner i forhold til moderens bækken.
føtal malpræsentation henviser til alle føtale præsentationer udover toppunktet (occipito-anterior) præsentation.

risikofaktorer for føtal malpresentation

• Multiparitet
• flere graviditeter
• prematuritet
• uterine abnormiteter som leiomyomer eller livmoder septa
• føtale anomalier som polyhydramnios
• placentale anomalier som placenta prevue
• Malpresentation i en tidligere graviditet
• Platypelloid og android bækken.

Breech-præsentation

i den tidlige graviditet er fosteret ofte i en breech-position, men ved 36 ugers graviditet antager det toppunktpositionen, men når dette ikke forekommer, og fosteret er placeret med bagdel i moderens bækken, kaldes det en breech-præsentation. Det er den mest almindelige malpræsentation i klinisk obstetrisk praksis og diagnosticeres normalt antenatalt. Det kan dog også diagnosticeres under fødslen, når føtaldelene mærkes gennem det åbne cervikale os. Forekomsten af breech-præsentation er høj i tilfælde af for tidlig fødsel. Variationer af breech-præsentation er:

• Frank breech: i denne præsentation bøjes føtale hofter og knæene forlænges og strækker benene lige opad med hovedet eller ansigtet nær fødderne.
• Footling breech: her ligger en eller begge fødder over livmoderhalsen eller prolaps gennem livmoderhalsen.
• komplet breech: i denne præsentation ligger fosteret med både hofterne og knæene bøjet.

diagnose af breech-præsentation

Antenatalt kan en breech-præsentation diagnosticeres med en ultralyd, eller den kan endda palperes gennem moderens abdominalvæg af en dygtig læge / jordemoder. Lejlighedsvis kan diagnosen blive savnet eller forsinket og opdages kun under fødslen.

håndtering af breech levering

hvis præsentationen er kendt på forhånd, skal levering planlægges i en sundhedsfacilitet, hvor kirurgisk indgreb, hvis det er angivet, kan udføres. Efter 37 ugers drægtighed, når kvinden er i tidlig fødsel, kan en ekstern cephalisk version forsøges, hvis vaginal fødsel anses for mulig, hvis det er en enkelt drægtighed, hvis membraner er intakte, hvis fosteret ikke har nogen væksthæmning eller anomalier, og der er ingen vaginal blødning eller historie med en tidligere kejsersnit.

billede: Kriterier for udførelse af en ekstern cephalisk version

risici forbundet med en ekstern cephalisk version

• Placental abruption
• brud på membraner
• ledningsprolaps
• føtal nød
• føtal blødning

Vaginal fødsel kan fortsætte, hvis den eksterne cephaliske version er vellykket. Hvis det ikke lykkes, skal enten en vaginal breech-levering forsøges, eller en kejsersnit skal planlægges straks.

Vaginal breech levering

dette kan forsøges i en ærlig eller fuldstændig breech, når fosteret ikke er for stort, og der ikke er nogen maternel blæksprutte disproportion. Vigtigt at huske:

• Hold øje med ledningsprolaps
• meconium er almindeligt ved breech-leverancer
• Bed patienten om kun at skubbe efter at have bekræftet med en vaginal undersøgelse, at livmoderhalsen er fuldt udvidet
• i tilfælde af føtal nød eller langvarig fødsel, og lever derefter gennem kejsersnit

kejsersnit

kejsersnit er indikeret i nærvær af maternal cephalopelvic disproportion, dobbelt footling breech, breech med hyperudvidet hoved, en tidligere historie med kejsersnit og føtal makrosomi.

komplikationer ved breech-præsentation under fødslen er ledningsprolaps med føtal asfyksi eller ledningskomprimering, fosterhovedstop og føtal traume.

ansigtspræsentation

Her præsenterer føtalets ansigt med komplet hovedforlængelse. Denne type malpræsentation er forbundet med færre problemer under arbejdet, især hvis hovedet bøjes under nedstigningen i hagen (mentum) forreste position.

i chin / mentum posterior position blokerer moderens sacrum det fuldt udstrakte føtalhoved, hvilket forhindrer nedstigning og resulterer i anholdelse af arbejdskraft. Dette kan føre til langvarig arbejdskraft og kræver levering af kejsersnit. Det er vigtigt ikke at forsøge vakuumudvinding i en ansigtspræsentation.

Pandepræsentation

i denne præsentation er fosterhovedet delvist forlænget og delvist bøjet med den mentovertikale diameter, der præsenteres i forhold til moderens bækken. Det diagnosticeres normalt, når de forreste fontanelle-og supraorbitale kamme palperes under en vaginal undersøgelse ved avanceret fødsel.

Pandepræsentation korrigerer ofte sig selv under fødslen, derfor er behovet for kejsersnit sjældent. Men hvis hovedet ikke bøjes tilstrækkeligt, skal der udføres en kejsersnit.

tværgående løgn

i denne type fosterpræsentation ligger fosterhovedet på tværs af moderens bækken, med hovedet på den ene side af bækkenet og balderne på den anden side. Disse tilfælde er forbundet med en skulderpræsentation, høj forekomst af ledningsprolaps og deraf følgende føtal kompromis under fødslen, hvilket gør vaginal fødsel umulig. Kejsersnit anbefales i alle sådanne præsentationer.

sammensat præsentation

i denne sjældne type føtal præsentation præsenterer et føtal lem sammen med en anden føtal del (f.eks. Almindeligvis involverer dette en føtal arm eller hånd sammen med toppunktet. Det kan forekomme efter for tidlig brud på membraner, med for tidlig arbejdskraft eller med samtidig bækkenmasser.

i disse tilfælde kan det være muligt at erstatte det prolapsede lem. Overdreven kraft bør ikke påføres det prolapsede lem, da det kan forårsage lem eller brachialpleksskade (Klumpkes lammelse) eller Horners syndrom eller kan fortrænge toppunktet og fange fosteret, der omdanner det til en vanskelig skulderpræsentation. I de fleste tilfælde forekommer spontan vaginal fødsel kun, hvis fosteret er lille eller dødt; derfor er en kejsersnit det foretrukne leveringsmiddel.