Fetor Hepaticus de dødes ånde

af Dr. Liji Thomas, mdrevieret af Afsaneh Khetrapal, BSc

fetor hepaticus, også kendt som ‘de dødes ånde’, er en tilstand, hvor patientens ånde er sødlig, muggen og lejlighedsvis fækal. Det er forbundet med portalhypertension med portosystemiske shunts.

Billedkredit: Andrei Angelov /

Portal hypertension

Portal hypertension er en tilstand, hvor der er en stigning i trykket i portalvenen. Denne vene er stor og dannet af foreningen af den overlegne mesenteriske vene med miltvenen. Portalvenen dræner blod fra tarmslimhinden, milten og bugspytkirtlen ind i leveren. Dette blod er rig på absorberede lipider og andre molekyler dannet ved fordøjelsen af mad.

inde i leveren er sinusoider, som er blodkanaler foret af reticuloendotheliale celler, der indeholder blod modtaget fra portalvenen og leverarterierne. Dette blod dræner ind i leverårene og til sidst ind i den ringere vena cava, inden det vender tilbage til højre atrium i hjertet.

almindelige årsager til portalhypertension omfatter cirrose, som oftest skyldes alkoholmisbrug, schistosomiasis i udviklingslande, hvor angrebet er udbredt, samt abnormiteter i levervenen.

som følge af portalhypertension bliver anastomoser mellem portalsystemet og de systemiske vener dilateret og snoet. Disse anastomoser, der kaldes portosystemiske shunts, er ansvarlige for udviklingen af dilaterede mavevægssikkerhedsstillelser, der udstråler vener omkring navlen (‘caput medusae’), spiserørssorter og dilaterede submukosale gastriske og rektale pleksus vener.

resultater af portalhypertension

som følge af portosystemisk shunting passerer visse flygtige svovlforbindelser (hovedsagelig thioler) og nogle ketoner direkte ind i den systemiske cirkulation, der omgår leveren. Dette betyder, at disse kemikalier når lungerne uden først at gennemgå levermetabolisme. Som følge heraf udåndes disse flygtige kemikalier i åndedrættet.

stoffer, der forårsager fetor hepaticus

nogle af de stoffer, der forårsager fetor hepaticus, inkluderer dimethylsulfid, acetone, 2-butanon og 2-pentanon, som alle findes i højere koncentrationer i blodet hos leversygdomspatienter. Nogle undersøgelser peger på, at dimethylsulfid er den primære lugtproducerende komponent i fetor hepaticus ånde. Test for dimethylsulfid kan derfor hjælpe med at bestemme muligheden for hepatocellulær svigt.

trimethylamin øges også hos mange patienter med skrumpelever og kan bidrage til lugten af åndedrættet. Et andet kemikalie, der potentielt kan være involveret i fetor hepaticus, er ammoniak.

tilstande forbundet med fetor hepaticus

Fetor hepaticus er et sent tegn på hepatocellulær svigt og indikerer begyndelsen af hepatisk encefalopati, en tilstand, hvor bevidstheden påvirkes sammen med andre motoriske parametre af de forhøjede niveauer af giftige stoffer i hjernen. Andre tilstande forbundet med fetor hepaticus inkluderer diabetisk ketoacidose og isopropylalkoholforgiftning.

• http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/portal-hypertension
• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1570023208006466
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10423071

yderligere læsning

• alle Fetor Hepaticus indhold

skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, der dimitterede fra regeringen Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privat hospital i et par år efter hendes eksamen. Hun har rådgivet hundreder af patienter, der står over for problemer fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har været ansvarlig for over 2.000 fødsler og stræber altid efter at opnå en normal fødsel snarere end operativ.

citater