en 52-årig mand præsenteret med asymptomatiske papler på pungen. Læsionerne havde først optrådt 1 år tidligere. Han havde ikke lidt lokalt traume i pungen, og hans medicinske historie var ikke bemærkelsesværdig. Der var ingen familiehistorie med lignende hudlæsioner.
talrige mørke lilla, kuppelformede papler blev spredt over pungen. De varierede i diameter fra 2 til 4 mm. de fysiske fund var ellers normale. Specifikt havde patienten ingen tilknyttet varicocele eller inguinal brok. Den kliniske diagnose var Fordyce angiokeratom.
angiokeratom i pungen: en oversigt
angiokeratomer er karakteriseret ved ektasi af de overfladiske dermale kar og hyperkeratose af den overliggende epidermis.1DE udvidede blodkar er foret med et tyndt lag endotelceller.2 en smal kollagensone adskiller den vaskulære ektasi fra den overliggende epidermis. Hyperkeratose er typisk mild eller fraværende.2 Acanthosis varierer med læsionens alder.2
fem typer angiokeratomer er anerkendt3:
• angiokeratom af pungen eller vulva (Fordyce type).
• ensartet eller multiple papulært angiokeratom.
• Mibelli angiokeratom.
• angiokeratom circumscriptum.
• angiokeratom corporis diffusum.
angiokeratom i pungen blev først beskrevet i 1896 af Fordyce, der rapporterede sagen om en 60-årig mand, der havde angiokeratom, der var forbundet med bilaterale varicoceler.4
begyndelsen er normalt efter 40 år.5 forekomsten rapporteres at stige med alderen, fra 0,6% hos 16-årige mænd til 17% hos dem, der er ældre end 70 år.5. betingelsen er ikke familiær.5
etiologi. Den nøjagtige årsag er ukendt. Nogle eksperter betragter læsionen som en degenerativ lidelse.6 lokal venøs hypertension kan spille en årsagssammenhæng, da tilstanden er mere almindelig hos patienter med sameksisterende varicocele, hydrocele, inguinal brok, godartet prostatahypertrofi eller hæmorroide.7 Agger og Osmundsen8 rapporterede regression af angiokeratomer i pungen hos en patient efter kirurgisk behandling af en sameksisterende varicocele. Orvieto og kolleger9 fandt imidlertid ingen sammenhæng mellem varicocele og angiokeratom i pungen.
kliniske træk. Fordyce angiokeratom påvirker typisk pungen.10 lejlighedsvis kan læsionerne udvikle sig på penis.11,12 en tilsvarende variant påvirker vulva, labia majora og klitoris hos ældre kvinder.13,14
Fordyce angiokeratom præsenterer Klassisk som flere mørkerøde, kuppelformede papler med en diameter på 2 til 5 mm med en diskret keratotisk overflade.2,10 læsioner med nylig begyndelse er røde, bløde og komprimerbare, mens ældre læsioner er mørkeblå til lilla, faste og ikke-komprimerbare.3
komplikationer. Angiokeratom i pungen kan føre til diffus rødme i pungen, hvis adskillige overfladeblodkar bliver udvidet.5,15 blødning uden forudgående traume er sjælden.16,17 læsionerne kan forårsage patientens angst og forlegenhed.10
differentiel diagnose. Fordyce angiokeratom skal skelnes fra angiokeratom corporis diffusum, som er det eneste andet angiokeratom, der kan involvere kønsorganerne. Sidstnævnte er kendetegnet ved adskillige små røde papler i en symmetrisk fordeling over hele kroppen. Andre tilstande i differentialdiagnosen er nevomelanocytisk nevus og melanom.
Ledelse. Tilstanden er godartet, og behandling er normalt unødvendig. Udskæring, elektrodessikation eller laserterapi kan overvejes til symptomatiske læsioner eller til kosmese.5,10
Karthikeyan K, Sethuraman G, Thappa DM. Angiokeratom i mundhulen og pungen.
J Dermatol
. 2000;27:131-132.
Schiller PI, Itin PH. angiokeratomer: en opdatering.
dermatologi.
1996; 193: 275-282.
Jansen T, Bechara FG, Sticker M, et al. Angiokeratom af pungen (Fordyce type) forbundet med angiokeratom i mundhulen.
Acta Derm Venereol
. 2002;82:208-210.
Fordyce JA. Angiokeratom af pungen.
J Cutan Genito Urin Dis
. 1896;14:81-87.
Bechara FG, Jansen T, Vilmert M, et al. Angiokeratom Fordyce af glans penis: kombineret behandling med erbium: YAG og 523 nm KTP (frekvens fordoblet neodynium: YAG) laser.
J Dermatol
. 2004;31:943-945.
Atherton DJ, Moss C. angiokeratom af pungen. I: Burns T, Breathnach S, koks N, et al.
Rooks lærebog om dermatologi.
Hong Kong: Sortbrønd; 2004: 15. 89-15. 90.
Erkek E, Basar MM, Bagci Y, et al. Fordyce angiokeratomer som ledetråde til lokal venøs hypertension.
Arch Dermatol
. 2005;141:1325-1326.
Agger P, Osmundsen PE. Angiokeratom i pungen (Fordyce). En sagsrapport om respons på kirurgisk behandling af varicocele.
Arch Derm Venereol
. 1970;50:221-224.
Orvieto R, Alcalay J, Leibovits I, Nehama H. manglende sammenhæng mellem varicocele og angiokeratom i pungen (Fordyce).
Mil med
. 1994;159:523-524.
Lapidoth M, Ad-El D, David M, Asaria R. behandling af angiokeratom af Fordyce med pulserende farvestoflaser.
Dermatol Surg
. 2006;32:1147-1150.
Bechara FG, Huesmann M, St. En ekstraordinær lokalisering af angiokeratom af Fordyce på glanspenis.
Dermatolog
y. 2002; 205: 187-188.et sjældent tilfælde af tilbagevendende angiokeratom af Fordyce på penisaksel.
urologi
. 2006;68:891.e1-3.
Haidopoulos da, Rodolakis AJ, Elsheikh AH, et al. Vulvar angiokeratom efter radikal hysterektomi og strålebehandling.
Acta Obstet Gynecol Scand.
2002; 81: 466-467.en af de mest almindelige årsager til angiokeratom er angiokeratom.
J Dermatol