at have ADHD sammen med en sameksisterende forstyrrende adfærdsforstyrrelse (ODD / CD) kan komplicere diagnose og behandling og forværre også prognosen. Selvom mange børn med ADHD i sidste ende tilpasser sig, er nogle (især dem med en tilknyttet adfærd eller oppositionel trodsig lidelse) mere tilbøjelige til at droppe ud af skolen, har færre års samlet uddannelse, har mindre jobtilfredshed og klarer sig mindre godt som voksne. Tidlig diagnose og behandling af disse tilstande er langt det bedste forsvar mod disse dårligere resultater.
hvad er typerne af forstyrrende adfærdsforstyrrelser?
Disruptive behavior disorders omfatter to lignende lidelser: oppositionel defiant disorder (ODD) og conduct disorder (CD). Almindelige symptomer, der forekommer hos børn med disse lidelser, inkluderer: trods autoritetsfigurer, vrede udbrud og anden antisocial adfærd såsom at lyve og stjæle. Det mærkes, at forskellen mellem oppositionel trodsig lidelse og adfærdsforstyrrelse er i sværhedsgraden af symptomer, og at de ofte kan ligge på et kontinuum med en udviklingsmæssig progression fra ODD til CD med stigende alder.
oppositionel defiant disorder (ODD) henviser til et tilbagevendende mønster af negativ, trodsig, ulydig og fjendtlig opførsel over for autoritetsfigurer, der varer mindst seks måneder. For at blive diagnosticeret med ulige fire (eller flere) af følgende symptomer skal være til stede:
- taber ofte temperament
- argumenterer ofte med voksne
- ofte aktivt trodser eller nægter at overholde voksnes anmodninger eller regler
- ofte bevidst irriterer folk
- bebrejder ofte andre for hans eller hendes fejl eller dårlig opførsel
- er ofte rørende eller let irriteret af andre
- er ofte vred og Harme
- er ofte ondskabsfuld eller hævngerrig
- er ofte ondskabsfuld eller retfærdig.
denne adfærd skal udstilles oftere end hos andre børn i samme alder og skal forårsage betydelig forringelse af social, akademisk eller erhvervsmæssig funktion for at berettige diagnosen.adfærdsforstyrrelse (CD) involverer mere alvorlig adfærd, herunder aggression mod mennesker eller dyr, ødelæggelse af ejendom, løgn, stjæle og springe over skole. Den adfærd, der er forbundet med CD, beskrives ofte som kriminalitet. Børn, der udviser denne adfærd, bør modtage en omfattende evaluering.
børn og unge med ADHD og CD har ofte sværere liv og dårligere resultater end børn med ADHD alene.
forekomst af ADHD og ODD eller CD
ca.en tredjedel til halvdelen af alle børn med ADHD kan have sameksisterende oppositionel trodsig lidelse (ODD). Disse børn er ofte ulydige og har udbrud af temperament. Antallet af børn, der opfylder fulde diagnostiske kriterier for ODD, er ens i alle aldre. Mænd har en større forekomst af ADHD og ODD, ligesom børn af fraskilte forældre og mødre med lav socioøkonomisk status. Børn med ADHD kombineret undertype synes at være mere tilbøjelige til at have ulige.
i nogle tilfælde kan børn med ADHD i sidste ende udvikle adfærdsforstyrrelse (CD), et mere alvorligt mønster af antisocial adfærd. Adfærdsforstyrrelse kan forekomme hos 25 procent af børnene og 45 procent af unge med ADHD. CD ses mere almindeligt hos drenge end piger og øges i prævalens med alderen. Børn med ADHD, der også opfylder diagnostiske kriterier for CD, har dobbelt så stor sandsynlighed for at have svært ved at læse og har større risiko for sociale og følelsesmæssige problemer. Ikke-aggressive adfærdsproblemer stiger med alderen, mens aggressive symptomer bliver mindre almindelige.
i betragtning af den høje forekomst af ADHD med forstyrrende adfærdsforstyrrelser skal alle børn med ADHD-symptomer og forstyrrende adfærd vurderes for muligheden for, at ODD eller CD kan være til stede ud over ADHD.
risiko for at have ADHD og en forstyrrende adfærdsforstyrrelse
børn med ADHD og CD har ofte større risiko for kontakt med politiet og retssystemet end børn med ADHD alene. Disse børn lyver eller stjæler ofte og har tendens til at se bort fra andres velfærd. Derudover risikerer de at komme i alvorlige problemer i skolen eller hos politiet. Risikoen for juridiske problemer kan for det meste tilskrives symptomerne på CD snarere end ADHD.forstyrrende adfærdsforstyrrelser og ubehandlet ADHD har vist sig at føre til en øget risiko for stofbrugsforstyrrelser. Derudover er unge med forstyrrende adfærdsforstyrrelser og ADHD mere tilbøjelige til at være aggressive og fjendtlige i deres interaktion med andre og blive arresteret. Det er også blevet foreslået, at den større impulsivitet forbundet med ADHD kan forårsage større antisocial adfærd og dens konsekvenser. Således er tidlig anerkendelse og behandling af både ADHD og forstyrrende adfærd hos børn afgørende.
behandling af ADHD og forstyrrende adfærdsforstyrrelser
alle børn med symptomer på ADHD og ODD / CD skal vurderes, så begge typer problemadfærd kan behandles. Disse børn er vanskelige at leve med, og forældre skal forstå, at de ikke behøver at håndtere deres ADHD og ODD/CD-barn alene. Interventioner som forældretræning derhjemme og adfærdsmæssig støtte i skolen kan gøre en forskel, og forældre bør ikke tøve med at bede om hjælp.
Hjemmeinterventioner
Forældretræning (PT): Forældretræning har vist sig at være effektiv til behandling af oppositionel og trodsig adfærd. Standardiserede forældreuddannelsesprogrammer er kortvarige interventioner, der lærer forældre specialiserede strategier, herunder positiv deltagelse, ignorerer, effektiv brug af belønninger og straffe, tokenøkonomier, og timeout for at tackle klinisk signifikante adfærdsproblemer. Sådanne træningsprogrammer kan omfatte periodiske boostersessioner.
alvorlige tilfælde af CD kan kræve multisystemisk terapi, en intensiv familie – og samfundsbaseret behandling, der adresserer de mange årsager til alvorlig antisocial adfærd hos ungdommen. Denne tilgang er meget omfattende og krævende. Terapeuten, der bruger en sådan tilgang, skal have adgang til udviklingsmæssig og klinisk ekspertise. Disse interventionstjenester leveres i forskellige indstillinger, såsom hjemme -, skole-og peer-grupper. Akademiske og skolebaserede problemer er inkluderet, og nogle terapeuter arbejder direkte med en hel peer-gruppe for at påvirke ændringer.
forældre-barn interaktionsterapi er en behandling, der lærer forældre at styrke forholdet til deres barn og lære adfærdsstyringsteknikker. Det har vist sig at være effektivt på lang sigt for små børn med ODD og ADHD. Tre til seks år efter behandlingen rapporterede mødrene til børn med disse lidelser, at ændringerne i deres børns adfærd og deres egne følelser af kontrol havde varet. Mødres rapporter om forstyrrende adfærd faldt med tiden efter behandlingen.
Collaborative Problem Solving( CPS): en anden teknik, der synes at være lovende for børn med ADHD og ODD, er collaborative problemløsning (cps). CPS er en behandling, der lærer vanskelige børn og unge, hvordan man håndterer frustration og lærer at være mere fleksibel og tilpasningsdygtig. Forældre og børn lærer at brainstorme for mulige løsninger, forhandle, træffe beslutninger og implementere løsninger, der er acceptable for begge. De lærer at løse uenigheder med mindre konflikt.
familieterapi: ofte kan et barns adfærd have en effekt på hele familien. Forældre til børn med ADHD rapporterer ofte ægteskabelige vanskeligheder. Mødre kan være mere deprimerede, og søskende kan også udvikle adfærdsproblemer. Familieterapi er afgørende for at hjælpe en familie med at løse disse problemer og klare realiteterne ved at have et barn med ADHD og forstyrrende adfærd. At søge en rådgiver eller familieterapeut i dit kvarter kan hjælpe hele familien med at løse disse problemer.
Skoleinterventioner
Skoledækkende Positive adfærdsmæssige understøttelser: Ud over miljøet derhjemme kan skolen have en betydelig indflydelse på et barns adfærdsmønstre. Mange skolesystemer har nu programmer på plads for at give skoledækkende positive adfærdsmæssige understøttelser. Formålet med disse programmer er at fremme både vellykket social adfærd og akademiske gevinster for alle studerende. Disse programmer består af: (1) klare, konsekvente konsekvenser for upassende adfærd; (2) positive beredskaber for passende adfærd og (3) teambaserede tjenester til de studerende med de mere ekstreme adfærdsmæssige behov.
vejledning: Børns ADHD-symptomer såvel som oppositionelle symptomer har vist sig at være signifikant lavere i en-til-en-vejledningssessioner end i klasseværelset.klasseledelse: tilvejebringelse af passende instruktionsstøtter i klasseværelset kan også mindske forstyrrende adfærd. Disse omfatter: at skabe et accepterende og støttende klasseværelsesklima, fremme sociale og følelsesmæssige færdigheder, etablere klare regler og procedurer, overvåge børns adfærd, udnytte belønninger effektivt, reagere på mild problemadfærd konsekvent og effektivt styre vrede eller aggressiv adfærd.
medicin
samlede resultater fra flere kliniske undersøgelser indikerer, at medicin, der anvendes til behandling af ADHD (stimulanter såvel som ikke-stimulanter), forbliver en vigtig komponent i behandlingen af ADHD og sameksisterende ODD / CD. Børn med disse lidelser behandlet med disse lægemidler var ikke kun mere opmærksomme, men mindre antisociale og aggressive. ADHD-medicin er ofte effektive behandlinger for aggressiv eller antisocial adfærd hos patienter med ADHD og spiller bestemt en rolle i ethvert behandlingsprogram. Se Håndtering af medicin til børn med ADHD for mere information.
ud over at bruge stimulerende medicin alene synes medicinkombinationer til at reducere adfærdsmæssige og adfærdssymptomer forbundet med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse at være meget effektive. I flere undersøgelser blev denne behandlingskombination rapporteret at være godt tolereret, og uønskede virkninger var forbigående.
Hvad kan en forælder gøre?
for at øge chancen for en vellykket fremtid og for at modvirke kriminel adfærd hos børn med ADHD er diagnose og intervention ekstremt vigtig. Det er vigtigt for forældre at give struktur og styrke passende adfærd. Derudover er en positiv adfærdsstyringsplan for at mindske antisocial adfærd vigtig. Forældre bør diskutere deres barns adfærdssymptomer med børnelæge eller familiepraktiker og søge henvisning til en mental sundhedsperson, der kan foreslå effektive forældrestrategier.
derudover bør forældre kontakte deres barns skolerådgiver eller skolepsykolog for at diskutere mulige indgreb for at forbedre adfærd i skolen. At have rådgiveren eller psykologen til at støtte læreren i håndtering af klasseværelsesadfærd resulterer ofte i betydelige adfærdsændringer og mindsker forekomsten af udvisning. Konsekvent adfærdsstyring derhjemme, skole og andre steder skal håndhæves.
For mere information og yderligere læsning
Barkley, Russell. (1998). Dit trodsige barn: 8 trin til bedre opførsel . Ny York, NY: Guilford Press. Denne bog er opdelt i to dele, “at lære dit trodsige barn at kende” og “at komme sammen med dit trodsige barn.”Del TO indeholder et otte-trins forældreprogram bygget på konsistens.
Clark, Lynn. (1996) SOS! Hjælp til forældre . Berkeley, at: forældre presse. Denne bog hjælper forældre med at lære metoder til at hjælpe børn med at forbedre deres adfærd og teknikker til at hjælpe en række børnepersonligheder, fra det stædige og forsætlige barn til det grundlæggende timeout. Det fokuserer på de grundlæggende færdigheder i time-out, og hvordan forældre kan bruge disse teknikker til at fremme et barns adfærdsmodifikation.
Forgatch, Marion S. og Gerald R. Patterson. (2005) forældre og unge, der bor sammen: Familie problemløsning. Champaign, IL: Forskning presse. Denne bog viser forældre, hvordan de kan forbedre deres kommunikations-og problemløsningskompetencer, holde familiemøder og få hele familien involveret i at løse problemer. Det forklarer, hvordan forældre kan lære deres teenagebørn at være ansvarlige for skolearbejde, seksuel adfærd og stoffer og alkohol.Goldstein, Sam, Robert Brooks og Sharon K. (2004) vrede børn, bekymrede forældre: syv trin til at hjælpe familier med at håndtere vrede . Plantation, FL: Specialpresse. Denne bog hjælper forældre med at håndtere vrede hos deres børn. Den præsenterer følgende syv trin for at hjælpe børn med at lære at håndtere vrede: (1) Forstå, hvorfor børn bliver vrede; (2) bestemme, hvornår dit barn har brug for hjælp; (3) hjælpe barnet med at blive en aktiv deltager i processen; (4) bruge strategier til at styre og udtrykke vrede; (5) udvikle og implementere en daglig forvaltningsplan; (6) vurdere og løse problemer; og (7) indgyde en modstandsdygtig tankegang i barnet.