Frygt for at falde

Definition

en frygt for at falde (FOF) eller post-fall syndrom er en persons angst over for sædvanlig eller normal gang eller mobilisering med den opfattelse, at et fald vil forekomme. Det er almindeligt efter et fald, selvom det kan forekomme i fravær af et fald.

FOF er blevet beskrevet som et symptom snarere end en diagnose i sig selv. FOF er almindelig hos ældre og opleves af kvinder mere end mænd. Det har den virkning at forårsage funktionel tilbagegang, nedsat mobilitet og yderligere fald. Fald er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed. Se Faldsiden for yderligere detaljer.

klinisk præsentation

funktionel tilbagegang

personen kan have haft et fald eller kendt nogen, der havde et fald og vedvarende alvorlige kvæstelser. Som et resultat bliver personen bange for at bevæge sig, hvis de falder og skader sig selv. Som et resultat vil de reducere deres sædvanlige aktiviteter, der kan dukke op i en subjektiv af personens nylige aktiviteter eller ADL ‘ er sammenlignet med hvad de eller en plejeperson rapporterer, at de plejede at gøre. En længere eksponering for FOF har været forbundet med en øget risiko for funktionel tilbagegang.

nedsat mobilitet

resultatet af reducerede ADLs fører til muskelsvaghed og tab af balancereaktioner, hvilket øger personens faktiske chance for at falde. Derfor kan en FOF blive en” selvopfyldende profeti ” og en cyklus af frygt, nedsat aktivitet, nedsat fysisk funktion, fald og skader og så videre.

angst og Depression

med hensyn til angst skelner Harding et al mellem angst, der ledsager aktiviteten, f.eks. nervøs, mens jeg går udenfor ned ad en stejl sti, versus angst, der forhindrer aktivitet, f. eks. “Jeg er ivrig efter tanken om at gå udenfor og falde i haven og bryde en knogle, så jeg vil ikke gøre havearbejde længere.”

individet kan præsentere med depression og lavt humør og ikke være i stand til at deltage i deres sædvanlige ADL ‘ er og sociale roller som et resultat af deres FOF.

risikofaktorer for FOF

disse er de samme som for fald. Gangændringer, dårlig selvopfattelse af fysisk sundhed, nedsat kognitiv funktion og økonomiske ressourcer har vist sig at være forbundet med frygt for at falde.

diagnostiske procedurer

subjektiv vurdering

dette bør omfatte:

• nyligt aktivitetsmønster – over dage, måneder, år
• historie med fald inklusive hændelse, enhver efterfølgende behandling og rehabilitering, livsændringer (eller ej) efter fald/s
• nuværende livssituation
• nuværende mobilitet både i hjemmet og i samfundet
• beskrivelser af aktiviteter, der forårsager personen angst
• medicin personen, der i øjeblikket tager
• tidligere behandling for angst generelt, og hvis/hvordan FOF har er blevet behandlet tidligere

objektiv vurdering

dette bør omfatte:

• mobilitet i funktionelle opgaver f. eks. gå indendørs, gå udendørs, mobilisere på trin, mobilisere til og fra badeværelset, hvilke hjælpemidler (Hvis nogen) bruges eller er blevet prøvet tidligere
• Balance (se nedenfor)
• styrke af bagagerum og lemmer
• angstniveau (se nedenfor)
• kognition – selvom dette kan falde uden for fysioterapeutens anvendelsesområde

resultatmål

FOF

• tinett Falls efficacy scale
• Falls efficacy scale International (Fes-i)
• frygt for faldende undgåelsesadfærd spørgeskema*

mobilitet

• Timed Up and Go*
• Ældre Mobilitetsskala

Balance

• Berg Balance skala
• funktionel rækkevidde

styrke

• Manuel muskelprøvning

ADLs

i aktivitetsspecifik balance konfidensskala*

angst

• Hospital angst og depression skala

kognition

• Hospital angst og depression skala

• SF-36

kognition

• mini mental tilstand Undersøgelse

Ledelse/interventioner

tag en “behandle hvad du ser” tilgang, adressere underliggende modificerbare risikofaktorer, f.eks. reducere medicin med input fra læge, og brug motion til at fokusere på balancetræning for at forhindre fald og øge selveffektivitet ved mobilisering.en Cochrane-undersøgelse fra 2016 viste, at træningsintervention havde en lille til moderat effekt af FOF umiddelbart efter intervention. Denne effekt var lille og statistisk ubetydelig på længere sigt, f.eks. op til og over seks måneder. Cochrane-undersøgelsen var begrænset af bias fundet i de undersøgelser, den grupperede, og yderligere forskning er nødvendig for at styrke den tilgængelige evidens for motion og FOF.

en separat, nyere Cochrane-undersøgelse af voksne over 65 år har vist, at motion med hensyn til fald “reducerer faldet og antallet af mennesker, der oplever fald hos ældre mennesker, der bor i samfundet”. Især programmer, der inkorporerede typer træning såsom balance og funktionelle øvelser, modstandsøvelser. Tai Chi blev også fundet at sandsynligvis reduceret fald.

muskelforstærkning

ældre voksne er i risiko for nedsat muskelmasse og funktion, men dette kan vendes i en grad, så et progressivt styrkeprogram bør indledes.

balancetræning

dette kan begynde med de opgaver eller aktiviteter, som den enkelte finder stressende eller angstfremkaldende. Hvis dette er for svært, så aktiviteten kan opdeles i mindre dele først derefter skred derfra.

Tai Chi og Otago-træningsprogrammet er dokumenterede interventioner til forbedring af balance, som derefter ideelt set vil give øget tillid til mobilisering.

Byg Selveffektivitet

nyere forskning antyder, at når FOF ses i sammenhæng med posttraumatisk stresslidelse, er FOF ikke kun negativ, men kan enten være maladaptativ (som beskrevet ovenfor) eller adaptiv, f.eks. individet tager sig af, når man navigerer i udfordrende balancesituationer, men undgår dem ikke helt. Som et resultat antyder forfatterne, at opbygning af individets selveffektivitet er et værdifuldt redskab til at tackle en maladaptiv FOF. opbygning af selveffektivitet kan involvere psykologiske teknikker, f.eks. kognitiv adfærdsterapi, udøvelse af de opgaver eller aktiviteter, der forårsager angst, arbejde med personen for at finde strategier, lære personen at reflektere over deres evner og succeser, øge fysisk præstation, f. eks. muskelforstærkning, balancetræning.

målsætning kan hjælpe med at guide behandling og hjælpe med at engagere den ængstelige person i behandling ved at give et meningsfuldt resultat at arbejde hen imod.

Involver og plejere og betydningsfulde andre

da ældre ofte har støtte, uanset om de bor i samfundet eller i plejefaciliteter, er det værdifuldt at engagere deres plejere eller familie til at udføre øvelser, hjemmemodifikationer og overvåge den ældre voksen i udfordrende mobilitetssituationer.

ressourcer

Physiopedia ‘ s Falls category

NeuRa

Falls effectivity Scale – International (FES-I)

1. Murphy J, Isaacs B. post-fall syndromet. En undersøgelse af 36 ældre patienter. Gerontologi. 1982. 28;4:265-70.
2. 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Frygt for at falde og begrænsning af mobilitet hos ældre fallere. Alder Aldring. 1997 Maj. 26;3:189-93. Adgang Til 25. September 2019.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. frygt for at falde. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Adgang Til 25. September 2019.
4. 4.0 4.1 Landers Mr, Oscar s, Sasaoka J, Vaughn K. Balance tillid og frygt for at falde Undgåelsesadfærd er mest forudsigelige for at falde hos ældre voksne: prospektiv analyse. Phys Ther. 2016. 96;4:433–442. Adgang Til 25. September 2019. Choi K, Jeon G, Cho S. prospektiv undersøgelse af virkningen af frygt for at falde på funktionel tilbagegang blandt ældre kvinder i samfundet. Int J Environ Res Folkesundhed. 2017. 14;5: 469. Adgang Til 25. September 2019.
5. Kumar A, Delbaere K, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Øvelse for at reducere frygt for at falde hos ældre mennesker, der bor i samfundet: Cochrane systematisk gennemgang og meta-analyse. Alder og aldring. 2016. 45; 3:345–352. Adgang Til 26. September 2019. det er et af de mest populære områder i verden. Øvelse for at forhindre fald i ældre mennesker, der bor i samfundet. Cochrane Database over systematiske anmeldelser 2019, udgave 1. Kunst. Ingen.: CD012424. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012424. pub2.adgang til 26. September 2019. a, Nyman SR. En ny tilgang til frygt for Fald fra forbindelser med den posttraumatiske stresslidelse litteratur. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. Offentliggjort online 2018 August 27. doi: 10.1177 / 2333721418796238. Adgang Til 25. September 2019.