| Lobe | Segment | Position |
|---|---|---|
| øvre lobe | apical bronchus posterior bronchus a) højre b) venstre anterior bronchus |
siddende oprejst liggende på venstre side vandret drejet 45 grader på ansigtet, hvilende mod en pude med en anden, der understøtter hovedet. liggende på højre side vendte 45 grader på ansigtet, med 3 puder arrangeret til at løfte skuldrene 30 cm fra vandret. liggende liggende med knæene bøjet. |
| Lingular | Superior Bronchus Inferior Bronchus |
liggende liggende med kroppen en fjerdedel drejet til højre vedligeholdt af en pude under venstre side fra skulder til hofte. brystet vippes nedad til en vinkel på 15 grader. |
| Middle Lobe | Lateral Bronchus Medial Bronchus |
4&5liggende liggende med kroppen en fjerdedel drejet til venstre vedligeholdt af en pude under højre side fra skulder til hofte. brystet vippes nedad til en vinkel på 15 grader. |
| nedre Lobe | Apical Bronchus Medial Basal (Cardiac) Bronchus Anterior Basal Bronchus Lateral Basal Bronchus Posterior Basal Bronchus |
liggende tilbøjelig med en pude under maven. liggende på højre side med brystet vippet nedad til en vinkel på 20 grader. liggende liggende med knæene bøjet og brystet vippet nedad til en vinkel på 20 grader. liggende på den modsatte side med brystet vippet nedad til en vinkel på 20 grader. liggende tilbøjelig med en pude under hofterne og brystet vippes nedad til en vinkel på 20 grader. |
kilde: Pryor J og Prasad S (eds) (2008): fysioterapi til åndedræts-og hjerteproblemer (4.udgave). Edinburgh: Churchill Livingstone, p 167
indtil 1990 ‘ erne blev overskydende lungesekretioner generelt styret med GAD og manuelle teknikker (se video om manuelle teknikker). For nylig er alternative teknikker blevet undersøgt, og beviser har fundet, at GAD kan forårsage gastroøsofageal refluks (GOR) ved cystisk fibrose (Button et al 1997). Modificerede GAD-positioner, såsom side liggende (uden hoved ned tilt), har vist sig at være lige så effektive til at rydde overskydende sekretioner sammenlignet med hoved ned positioner (Cecins et al 1999). I dag er modificerede posturale dræningspositioner i mange lande med eliminering af et hoved ned tilt den accepterede behandlingsmetode.GAD og manuelle teknikker kan være tidskrævende, kræver ofte hjælp fra en anden person og kan være ubehagelige for patienten. Som et resultat er overholdelsen af dette behandlingsregime meget lav (Passero et al 1981). Kombinationen af GAD og manuelle teknikker kan være gavnlig hos store sputumproducerende patienter.
derfor for patienter med kronisk lungesygdom, såsom ikke-cystisk fibrose bronchiectasis (hvor de midterste og nedre lapper generelt er de mest berørte og anatomisk kræver en hældning ned for GAD), alternative metoder til luftvejs clearance kan være mere passende. En hældning med hovedet ned bør undgås for patienter med bekræftet GOR eller symptomer på tilbagesvaling. Det kan overvejes for patienter uden symptomer på tilbagesvaling, men omhyggelig overvågning af symptomer og lungefunktionstendenser er ønskelig.
under en akut forværring, hvor en patient kan være for utilpas til at håndtere andre mere aktive behandlinger (såsom PEP-behandling), kan modificeret GAD være en passende kortvarig behandlingsmulighed.
efter en session med GAD-sekretioner ryddes ved hjælp af ekspiratoriske manøvrer såsom tvungen ekspiratorisk teknik (FET) og hoste (se Fet-video ).
kontraindikationer og forholdsregler for et hoved ned hældning er:
hjertesvigt
svær hypertension
cerebralt ødem
aorta-og cerebrale aneurismer
abdominal distension
Frank hæmoptyse
kardiovaskulær ustabilitet
eksisterende gastroøsofageal refluks / gastroøsofageal kirurgi
nylig operation eller traume i hoved eller hals
post-op Abdominal / thoracic kirurgi
ekstremt åndenød
sinus smerte / svær hovedpine
bevis
mens der er begrænset bevis for gad isoleret hos mennesker med bronchiectasis, er der en en enkelt behandlingssession resulterede i større sputumekspektoration sammenlignet med ingen behandling (Sutton et al 1986). Da det oftest kombineres med andre teknikker, er kombinationen af GAD og manuelle teknikker sikker, veltolereret og letter fjernelse af sekretion.