typen af hoste kan indikere årsagen: produktiv (astma, bronchiolitis, bronchiectasis, cystisk fibrose ), brassy (vane hoste, tracheitis), barky (croup, tracheitis, tracheomalacia, subglottisk eller glottisk fremmedlegeme), paroksysmal (fremmedlegeme, pertussis, Mycoplasma infektion, Chlamydia infektion, CF), bisarr eller honking (vane hoste). Mønsteret kan være nyttigt: natlig (bihulebetændelse, rhinitis, astma, gastroøsofageal refluks), tidlig morgen (CF, bronchiectasis), træningsinduceret (astma, CF, bronchiectasis) eller fraværende under søvn (vanehoste).
A.
i patientens historie spørg om begyndelsen, varigheden, udfældningsfaktorerne, naturen (tør, våd, barky) og mønsteret af hosten. Skelne tilbagevendende episoder af øvre luftvejsinfektioner fra kontinuerlig hoste. Spørg om familiehistorie med astma, allergi, atopisk dermatitis eller anden kronisk luftvejssygdom. Spørg om vækst og udvikling; perinatal historie; eksponering for sygdom i hjemmet, skolen eller dagplejen; og udsættelse for passiv eller aktiv rygning. Spørg om sputumproduktion, hæmoptyse eller historie med kvælning. Bemærk symptomer på bihulebetændelse, kronisk rhinitis, atopiske tilstande, astma, gastroøsofageal refluks og søvnforstyrrelser (snorken, søvnforstyrrelse fra hoste, obstruktiv søvnapnø) spørg om tidligere behandling med antibiotika, allergimedicin, bronchodilatorer, steroider eller anden medicin. Spørg om vaccinationer og miljømæssige eksponeringer (allergener, forme, tuberkulose).
B.
i den fysiske undersøgelse, Bemærk feber, respirationsfrekvens, tilbagetrækninger og forlænget udløb. Mål iltmætning ved pulsoksymetri. Undersøg den øvre luftvej omhyggeligt, og bemærk sinus ømhed, næsepolypper, mundånding, tonsillar hypertrofi, postnasal dryp, dårlig ånde, trakeal position og tegn på atopi. Bemærk deformiteter i brystvæggen. Auskultere brystet for at identificere stridor, hvæsende vejrtrækning, rales eller differentiel Luftindgang. Differentier monofonisk fra polyfonisk hvæsen. Auskultere hjertet for murmurer eller galopper. Bemærk digital clubbing (kronisk hypoksi, CF, hjertesygdom).
C.
få en brystfilm og spirometri (børn 5 år og ældre) i den indledende evaluering. Evaluer for symptomer og tegn (specifikke pointers) af underliggende årsagsfaktor. Hoste er klassificeret som” specifik “eller” uspecifik ” baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af specifikke pointers. Specifikke henvisninger inkluderer hvæsen (astma), manglende trivsel (CF, immundefekt), fodringsvanskeligheder (gastroøsofageal refluks, aspiration, tracheoesophageal fistel ), allergi/næse symptomer (postnasal dryp, bihulebetændelse), produktiv hoste (infektiøs, CF, primær ciliær dyskinesi), paroksysmal hoste (pertussis), barky eller brassy hoste med eller uden stridor (luftvejsanomalier), konstitutionelle symptomer såsom feber, vægttab (lymfom, tuberkulose, Mycoplasma pneumoniae), hæmoptyse (bronchiectasis, CF, vaskulære abnormiteter), tilbagevendende lungebetændelse (CF, immundefekt, aspiration, TEF, medfødt lungelæsion), tegn på hjertesygdom (associerede luftvejsanomalier, lungeødem). Hurtige diagnostiske tests er tilgængelige for respiratorisk syncytialvirus, chlamydia og pertussis. Udfør en svedtest af børn med diarre, manglende trivsel eller en historie med tilbagevendende luftvejsinfektioner (bihulebetændelse, bronkitis, lungebetændelse).
D.
hos børn med uspecifik hoste kan tilgangen omfatte yderligere observation for spontan opløsning eller et forsøg med bronchodilator og antiinflammatorisk behandling med revurdering i 3 til 4 uger. Astma, der forårsager kronisk hoste uden hvæsen (hoste-variant astma) er ofte motion induceret. Hos ældre børn før og efter træning kan spirometri foreslå astma. Patienter, der ikke reagerer på denne terapi, bør revurderes for specifikke pointers og underliggende årsagsfaktorer, herunder bihulebetændelse, gastroøsofageal refluks, CF, aspiration, fremmedlegeme eller luftvejsanomalier og/eller henvises til en pædiatrisk pulmonologist.
E.
Undersøg diffuse lungeinfiltrater for en infektiøs årsagsfaktor med hudprøver, hurtige diagnostiske tests og kulturer for bakteriel sygdom (tuberkulose, pertussis, Mycoplasma infektion og Chlamydia infektion), svampesygdom (monilia, histoplasmosis, coccidioidomycosis), parasitisk sygdom (Pneumocystis, Echinococcus) og virusinfektion (respiratorisk syncytialvirus, cytomegalovirus, adenovirus, influencivirus, parainfluencivirus). Få en lungekonsultation og lungefunktionstest for at diagnosticere restriktiv lungesygdom. Få en computertomografisk scanning med høj opløsning. Overvej bronkoskopi med bronchoalveolær skylning for at opnå Kultur-og pletprøver til lipidbelastede og hæmosiderinbelastede makrofager. Overvej andre årsagsfaktorer, herunder overfølsomhed pneumonitis, lungeødem, lungeblødning, pulmonal alveolær proteinose og interstitiel lungesygdom. Overvej evaluering for immunmangel for børn med tilbagevendende eller usædvanlige infektioner.
F.
årsager til bronchiectasis omfatter CF, immundefekt syndrom, primær ciliær dyskinesi, fremmedlegeme aspiration, aspiration af oral eller gastrisk indhold, allergisk bronchopulmonal aspergillose, kronisk infektion (bakteriel lungebetændelse, pertussis, mæslinger, influensa, adenovirus) og defekter af tracheobronchial brusk. Spirometri kan vise reversibel eller fast luftstrømsobstruktion. Oparbejdning inkluderer svedchloridtest, computertomografisk scanning af brystet med høj opløsning, immunevaluering, svaleundersøgelse, sputumkultur og/eller bronkoskopi og evaluering for primær ciliær dyskinesi.
G. arbejdet med mediastinale masser inkluderer computertomografisk scanning, magnetisk resonansbilleddannelse og pulmonologi, onkologi og kirurgisk konsultation til ledelse. Spirometri kan vise fast luftstrømsobstruktion eller begrænsning. Den mest almindelige mediastinale masse er en normal thymus (anterior). De mest almindelige unormale masser (og deres sædvanlige placering i mediastinum) er neurogene tumorer (33%, posterior), lymfom (14%, forreste eller midterste), teratom (10%, anterior), thymisk læsion (9%, anterior), Bronchogen cyste (7.5%, midten), angiom (7%, anterior), dobbeltcyst (7%, posterior) og lymfeknudeinfektion (4%, midten). Patienter med mediastinal masse kan være i fare for alvorlige, livstruende komplikationer med sedation og bør evalueres grundigt af en erfaren anæstesiolog inden sedation. H.
årsager til lungemasser inkluderer lungesekvestrering, Bronchogen cyste, medfødt lungecyst, eventration af membranen, cystisk adenomatoid misdannelse, lungeabscess, massiv atelektase og tumor. Arbejdet med lungemasser inkluderer computertomografisk scanning, magnetisk resonansbilleddannelse og kirurgisk konsultation. Overvej hudprøver, bronkoskopi og angiografi.
I.
Undersøg brystradiografi fund af trakealafvigelse, lokaliseret infiltrat eller lokaliseret hyperekspansion med yderligere undersøgelser for at diagnosticere et fremmedlegeme, infektion eller masselæsion, der hindrer luftvejene (indre eller ydre obstruktion). Spirometri kan vise fast luftstrømsobstruktion og / eller udfladning af inspirerende sløjfer. Overvej bronkoskopi, når der er mistanke om et fremmedlegeme eller en hindrende masse. Administrer patienter med lokal infektion med et forsøg med antibiotikabehandling kombineret med brystfysioterapi.