en halthed undersøgelse bruges til at forsøge at lokalisere årsagen til halthed i hesten, som efterfølgende guider behandling. Det er det første skridt til at evaluere nedsat præstation hos en hesteatlet, selvom hesten ikke synes åbenlyst halt, for at udelukke enhver smerteassocieret årsag.
Lameness eksamener er også en nøglekomponent i pre-purchase eksamen. Disse undersøgelser vurderer hesten for at give den potentielle køber information om hestens nuværende sundhed. Dyrlæger kan kommentere aspekter, der kan hæmme brugen af hesten til købers tilsigtede aktivitet, såsom subklinisk slidgigt eller konformationsfejl. Dyrlægen er dog ikke der for at “passere” eller “svigte” en hest, men kun for at give deres indtryk af hesten den dag. Derfor giver forudkøbsundersøgelser ingen garantier for hestens fremtidige sundhed eller sundhed. Pre-purchase eksamen kan variere i omfang afhængigt af køberens ønske, fra en simpel undersøgelse med hov-og bøjningstest, til flere røntgenbilleder, ultralyd, og avancerede billeddannelsesteknikker inklusive Mr.
Historieredit
en detaljeret historie er det første trin i en lameness eksamen.
- alder: Føl er mere tilbøjelige til at have infektiøse årsager til halthed (septisk arthritis). Heste, der lige er begyndt at træne, kan være lamme på grund af en udviklingsmæssig ortopædisk sygdom, såsom osteochondrose. Ældre dyr er mere tilbøjelige til at opleve slidgigt.
- Race: Racespecifikke sygdomme, såsom hyperkalemisk periodisk lammelse (HYPP), kan udelukkes. Derudover er nogle racer eller typer mere tilbøjelige til visse typer halthed.
- disciplin: visse lamenesses er forbundet med visse anvendelser. For eksempel er væddeløbsheste mere tilbøjelige til at have træthedsrelaterede skader såsom stressfrakturer og skade på bøjningssenen, mens vestlige udstillingsheste er mere tilbøjelige til at lide af navicularsyndrom, og engelske sportsheste er mere tilbøjelige til at have slidgigt eller skade på det suspenderende ledbånd.
- tidligere historie af lameness: En gammel skade kan blive skadet igen. I tilfælde af progressiv sygdom, såsom slidgigt, vil en hest ofte opleve tilbagevendende halthed, der skal styres. Skiftende halthed kan antyde en bilateral skade eller infektiøs årsag til halthed.
- varighed og progression lameness: akut skade er mere almindelig med blødt vævsskade. Kronisk, progressiv sygdom er mere almindelig i tilfælde som slidgigt og navicular sygdom.
- seneste ændringer i ledelsen: såsom turn-out, træningsniveau, kost eller sko.
- effekt af motion på graden af lameness.
- enhver behandling implementeret, herunder hvile.
fysisk undersøgelse og palpationredit
et af de første trin i halteundersøgelsen er at evaluere hesten i hvile. En god evaluering af konformation, inklusive den samlede kropstype, kan hjælpe den praktiserende læge med at bestemme den potentielle årsag til halthed. Visse konformationsfejl kan prædisponere en hest for skade, og viden om korrekt konformation kan hjælpe med at indsnævre mulige årsager til skade, især når det kombineres med hestens historie. Hestens holdning vurderes også. Ofte hviler et bestemt ben,” peger ” en fod (holder et ben ud foran kroppen) eller står i en unormal position kan indikere kompensation for en skade. Skift af vægt er normalt i bagbenene, men hyppig skift af vægt i forbenene eller placering af begge forreste fødder foran kroppen kan indikere bilateral forben halthed. Kvæle smerter får undertiden en hest til at stå med kvæle roteret ud. Hofte-og bækkensmerter kan producere en tå-out, kvæle ud, hock-in holdning, og det forbliver til stede ved turen.
asymmetri af muskelstrukturen på grund af muskelatrofi forekommer sædvanligvis på siden af det lamme lem. Bagben halthed eller bækkenfraktur kan forårsage ensidig atrofi i de midterste gluteal-eller gracilis-muskler. Skader på den suprascapulære nerve kan føre til atrofi af skulderens muskler (supraspinatus og infraspinatus). Det kan også forekomme, at en person, der er i stand til at udføre en undersøgelse, er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at udføre en undersøgelse. Asymmetri i en lem kan også forekomme på grund af hævelse af et led eller blødt væv. Af denne grund skal hvert ben sammenlignes med sin partner.
efter en visuel undersøgelse palperer udøveren hesten, føler sig for varme, hævelse og følsomhed over for tryk, der indikerer smerte. Palpation udføres normalt mest grundigt i underbenet, men en omfattende undersøgelse vil omfatte palpation af ryg, bækken og nakke. Leddene skal palperes for smerter, effusion af ledposer, fortykkelse af ledkapslen og kontrolleres for bevægelsesområde. Større ledbånd og sener, såsom de overfladiske og dybe digitale bøjningssener, ringere kontrolbånd, opsættende ledbånd og distale sesamoidean ledbånd, bør også palperes i hele deres længde. Individuelle knogler kan palperes, hvis der er mistanke om skade, såsom et brud, bukkede skinneben i væddeløbsheste (kanonben) eller splinter (skinneben).
specialiserede manipulerende tests kan bruges til at hjælpe med at identificere specifikke smerteområder:
- Churchill-testen: tryk påføres plantaroverfladen på hovedet af den mediale skinnebenben. En smertefuld hest vil bøje og bortføre lemmerne, hvilket indikerer hasesmerter.
- peroneus tertius ruptur: Hasen trækkes i forlængelse, mens kvalen bøjes. En positiv test (evnen til at udvide Hasen) indikerer en brudt peroneus tertius muskel.
- patella forskydning: patellaen skubbes sideværts og proksimalt for at teste for opadgående fiksering af patellaen.
- Korsprøve: undersøgeren bevæger skinnebenet skarpt kaudalt for at føle bevægelse væk fra lårbenet eller crepitus. Overdreven bevægelse kan indikere korsbrud.
- Test for kvæle kollaterale ligament skader: kvælen holdes stille, mens den distale lem bortføres (for at teste for skade på det mediale kollaterale ledbånd) eller adduceres (for at teste for lateral kollateral ligamentskade). Overdreven bevægelse af det distale lem i forhold til kvalen antyder brud på kollateralbåndet. Forstuvning af disse ledbånd kan evalueres ved at gentage denne test flere gange, før trav hesten fra en leder efter halthed.
evaluering af hovenrediger
størstedelen af halthed stammer fra hoven. Af denne grund undersøges hoven nøje i form, balance, Sko, Slidmønster og for tilstedeværelsen af revner og kontraherede eller klippede hæle.
kronisk halthed vil ændre formen på hovkapslen, da det lamme lem ikke vægtes så meget som dets partner, hvilket gør kapslen mere lodret, smal, med en højere hæl på det lamme lem og mere fladt på lyden. Hov eller hestesko slid kan indikere breakover og hvis hesten trækker sine tæer. Ændring i form af hovvæggen er også almindelig hos heste, der lider af laminitis. “Grundlæggerringe” eller fortykkede koncentriske ringe i hovvæggen indikerer en tidligere episode af laminitis. Konkavitet af hovens dorsale (forreste) overflade kan indikere kronisk laminitis. Sålen kan blive konveks, hvis kistebenet begynder at skubbe gennem bunden af hoven.
korrekt hovbalance giver mulighed for jævn fordeling af kræfter gennem ben og hov. Dårlig hovbalance på grund af konformationsfejl eller dårlig trimning kan forårsage halthed fra muskuloskeletale skader, og dårlig hovbalance har været forbundet med øget risiko for katastrofal skade i væddeløbsheste. Side-til-side (mediolateral) ubalance kan forårsage skåret heler og hov revner. Hovvinklen eller vinklen på hovvæggen i forhold til pasternen har været forbundet med sundheden i underbenets bløde væv. Lange tæer tvinger hesten til at dreje (bryde over) længere frem over tåen. Tåen fungerer som en løftearm, og dens øgede længde gør det sværere for hælene at rotere fra jorden. Dette øger belastningen på den dybe digitale bøjningssene og ledbåndene i navicularbenet.
bunden af hoven bør også undersøges. Formen på sålen, frøens størrelse og formen på stængerne kan indikere hovens generelle helbred. Huller i hælpære indikerer normalt en hovabces, der er brudt. Hestens sko kan også give spor til eksaminatoren. Anvendelsen af korrigerende sko eller puder kan indikere tidligere problemer, der kræver speciel sko. Dette kan være særligt nyttigt under pre-purchase eksamen, når halthed historie hesten ikke kan være let tilgængelige.
Digital pulsevaluering er vigtig, når du adresserer hoven. En øget digital puls indikerer ofte, at læsionen er i foden og normalt øges mest markant hos heste med laminitis. Koronarbåndet kan også palperes. Kold hævelse kan indikere effusion af kisteleddet, hævelse med en stigning i temperaturen kan indikere laminitis, fast hævelse kan forekomme med ringben, og en lokal hævelse med smerter kan indikere en abscess.
eksaminatorer vil også “hovprøve” hver fod ved at anvende et metalinstrument, der klemmer foden for at teste for dyb smerte. Diffus følsomhed forekommer med brud eller infektion i kistebenet og laminitis. Mere lokal følsomhed kan findes med såler blå mærker, punkteringssår, hovabcesser og varme negle. Følsomhed over den midterste tredjedel af frøen er i overensstemmelse med navicularsyndrom, men kan også forekomme med klippede hæle. For at skelne mellem disse to kan hovtesterne påføres over hælene, hvilket vil være følsomt i tilfælde af hælrelateret smerte, såsom klippede, kontraherede eller knuste hæle. Hovvæggen kan også blive percusset (ramt med en hammer), hvilket vil give et positivt svar i tilfælde af hovsprækker, der forårsager hestesmerter, laminitis eller en grus (hovabces, der rejser op ad hovvæggen mod koronarbåndet).
evaluering i bevægelsedit
hesten evalueres i bevægelse, normalt ved gåtur og trav, men lejlighedsvis også i galop. Turen er ofte den bedste gang for at evaluere fodplacering. Trav er generelt den bedste gang for at lokalisere halthed til et bestemt ben, fordi det er en symmetrisk gang, hvor den forreste halvdel af hesten og den bageste halvdel bevæger sig sammen. Galop kan også bruges til lameness evaluering. Modstand mod opsamling af galop eller indgreb i bagenden kan antyde smerter i sacro-iliac-leddet, bækkenet eller bagbenet.
halthed kan forstærkes under visse betingelser. Derfor udføres den bevægelige undersøgelse ofte både i en lige linje og på en cirkel og kan gentages på forskellige fodfæste. Hård fod har en tendens til at gøre led-og knogleskade mere synlig, mens bløde, dybe fod har en tendens til at fremhæve blødt vævsskade. Cirkler kan fremhæve en halthed, når det lamme ben er på indersiden eller uden for cirklen.
til tider kan det være nyttigt at evaluere hesten under sadlen, da rytterens vægt kan fremhæve halthed. I tilfælde af nedsat ydeevne kan det være nyttigt at se en hest udføre visse disciplinspecifikke bevægelser, hvilket kan være den eneste gang rytteren bemærker en ændring i hestens evner.
Gait evalueres for symmetri. Dette inkluderer den samlede fluiditet i hestens bevægelse, skridtlængde, belastning af et ben, hvordan hoven lander på jorden (flad, tå eller hæl-først), bevægelsesområde for leddene, afvigelser i kropsposition og position af hoved og nakke.
den første evaluering af hesten bruges til at bestemme sværhedsgraden af halthed og til at hjælpe med at bestemme, hvilken del af kroppen der kan blive påvirket. Processen med at se en hest bevæge sig gentages efter hver yderligere bøjningstest eller nerveblok for at bestemme dens virkning på dyret.
gradering lamenessEdit
Lameness er klassificeret på en skala. Dette gør det muligt for den praktiserende læge at hjælpe med at kvantificere en halthed for at bestemme relativ sværhedsgrad, vurdere graden af ændring efter bøjningstest eller nerveblokke og bestemme forbedring af halthed over tid, når behandlingen er implementeret. Den mest almindeligt anvendte skala i USA er en 1-5 skala fra American Association of Horse Practitioners (AAEP). Andre skalaer er mere almindeligt anvendt uden for USA, herunder en 1-10 skala i Det Forenede Kongerige.
AAEP Lameness Grading Scale
- grad 0: lameness er under ingen omstændigheder synlig
- grad 1: lameness er vanskelig at observere og ikke konsekvent synlig under nogen omstændigheder
- grad 2: lameness er konsekvent synlig under visse omstændigheder (specifikke overflader, på en skråning, cirkling, under sadlen osv.), men vanskelig at observere ved en gåtur eller trav på en lige linje
- grad 3: halten er konsekvent synlig ved trav under alle omstændigheder
- grad 4: halten er synlig ved gangen
- grad 5: hesten er minimalt eller ikke-vægtbærende på lemmet eller ude af stand til at bevæge sig
ikke-vægtbærende halthed (grad 5) er oftest resultatet af en hovabces. Selvom det er meget smertefuldt, er de fleste hovabcesser ret behandles og forårsager ikke langvarig halthed. Imidlertid kan brud og septiske synoviale strukturer (såsom en inficeret ledpose eller seneskede) også forårsage ikke-vægtbærende halthed og kræve nødevaluering og behandling af en dyrlæge. Derfor bør ikke-vægtbærende halthed vurderes af en hesteprofessionel rettidigt, især hvis det er forbundet med traumer, laceration eller nylig ledinjektion.
Fleksionstestredit
Fleksionstest er et diagnostisk værktøj, der involverer anvendelse af vedvarende tryk på et bestemt sæt LED. Lemmet bøjes med magt i mellem 30 sekunder og 3 minutter, afhængigt af led-og praktiserende præference, og hesten trækkes straks af. En stigning i halthed efter en bøjningstest antyder, at disse led eller omgivende bløde vævsstrukturer kan være en kilde til smerte for hesten. Fleksionstest hjælper med at indsnævre kilden til halthed til en bestemt del af benet, men de er ikke-specifikke, fordi de næsten altid påvirker mere end et led, og fordi de også påvirker blødt vævsstrukturer omkring leddet, ikke kun selve leddet. Derudover skal de fortolkes omhyggeligt på grund af risikoen for falske negativer og falske positiver.
Regional lemanæstesi (nerveblokke)Rediger
nerveblokke involverer injektion af en lille mængde lokalbedøvelse omkring en nerve eller i en synovial struktur (såsom en LED-eller seneskede) for at blokere opfattelsen af smerte i et specifikt område. Efter at stoffet er injiceret, gives det et par minutter til at træde i kraft. Blokken testes derefter ved at skubbe en stump genstand, såsom en kuglepen, ind i det område, der formodes at være desensibiliseret. Hvis hesten ikke reagerer på dette pres, er området desensibiliseret, og hesten traves for at se, om halten er forbedret. Forbedring indikerer, at årsagen til halthed var fra en struktur, der var desensibiliseret af nerveblokken.
nerveblokke udføres på en trinvis måde, der begynder ved den mest distale (nedre) del af lemmen og bevæger sig opad. Dette skyldes det faktum, at blokering af en nerve højere op vil desensibilisere alt, hvad den innerverer distalt til blokeringsstedet. For eksempel vil blokering af benet på niveauet af fetlock også blokere hele foden, da nervefibrene, der innerverer foden, hæmmes, når de rejser gennem fetlock-området. Et positivt resultat fra denne blok vil ikke være i stand til at differentiere fodsmerter fra smerter i pastern-eller fetlock-regionen. Mere information kan opnås ved at blokere foden først, derefter fetlock, da det giver mulighed for større specificitet ved bestemmelse af årsagen til halthed.
varigheden af bedøvelsesmidlet varierer afhængigt af det anvendte stof. Lidocaine er især kortvirkende og bruges derfor normalt ikke til lamenessevalueringer. Den langtidsvirkende bedøvelsesmiddel mepivacain bruges mest til nerveblokke, fordi blokken ideelt set skal vare i hele lameness-undersøgelsen for at undgå falske positiver med efterfølgende blokke, når de udføres op i benet. Bupivicaine er meget langvarig (op til 4-6 timer) og bruges mest til analgesi efter operation snarere end til nerveblokke.
selvom nerveblokke er meget vigtige for halteundersøgelsen, er de ikke idiotsikre. Flere undersøgelser har vist, at bedøvelsesmidlet kan migrere, især hvis hesten evalueres længe efter blokering, eller hvis der anvendes en stor mængde bedøvelsesmiddel. Hvis bedøvelsesmidlet migrerer til den struktur, der forårsager hestens smerte, vil hesten have en positiv blok, og eksaminatoren vil konkludere, at halten stammer fra et område, der faktisk ikke forårsager hestens ubehag. Falske resultater kan også være sekundære til praktiserende fejl, hvis bedøvelsesmidlet ved et uheld administreres på et sted, der var utilsigtet, såsom en synovial struktur snarere end omkring en nerve. Derudover har individuelle heste variation i deres neurale anatomi, og hvis atypiske mønstre er til stede, kan en given blok blokere et område utilsigtet af undersøgeren, hvilket fører til falske positive. Samlinger giver yderligere problemer. Et stort volumen bedøvelsesmiddel placeret i et led kan diffundere ud over tid og blokere de omgivende strukturer. Derudover er der nogle tilfælde, hvor ledsmerter kan reagere bedre på perineural blokering snarere end blokering af leddet.
objektiv halthed detektion og Lokaliseringredit
der er relativt lav enighed mellem udøvere, der prøver at identificere et lamt ben, når halthed er mild ved hjælp af subjektive visuelle signaler. Yderligere metoder til påvisning og kvantificering af halthed kan derfor være nyttige. Flere systemer er i brug og under udvikling til dette formål, både inden for forskning og klinisk praksis. Blandt disse er Lameness Locator system baseret på enaksiale accelerometre, det ækvivalente system baseret på seks frihedsgrader inertial måleenheder, det jævndøgn systemog motion capture baseret Hestesystem