-
mange babyer har en form for GER eller syre refluks-men en rapport sætter spørgsmålstegn ved, om vi har brug for at behandle tilstanden med medicin som PPI ‘ er og H2-blokkere.
-
er tilbagesvaling ” bare spyt-up?”Det kan det være. Det kan også være noget mere alvorligt, siger læger.
-
forbindelsen til knoglesundhed: hvad kan virkningerne eller mulige virkninger af at tage disse lægemidler som babyer være?
-
betyder timing og varighed af disse meds noget? Denne rapport fra sundhedseksperter siger ja.
gastroøsofageal refleks-også kendt som GER eller syre refluks-er en almindelig tilstand, som mange babyer oplever; faktisk sagde en rapport fra JAMA-netværket, at 65 procent af spædbørnene oplever en form for det: spytte op, det vil sige.
JAMA er forresten Journal of the American Medical Association, et fagfællebedømt medicinsk tidsskrift udgivet af American Medical Association.
men tilbage til spyt-up: heldigvis vokser de fleste babyer ud af det ved deres første fødselsdag, da deres fordøjelseskanaler modnes.
når det kommer til at håndtere problemet, Hvad er en forældres muligheder? Du kan bøvse babyen og have et håndklæde klar, som din bedstemor måske fortæller dig. Og selvom det er en gener for både forældre og plejere, har det været et af de mest basale og tidstestede retsmidler.
det ser imidlertid ud til, at læger i de senere år har ordineret noget lidt stærkere.
en undersøgelse, som JAMA skrev om i September og oktober 2016, sætter spørgsmålstegn ved brugen af syreundertrykkere, som læger ordinerer mere og mere for at bremse mild tilbagesvaling af spædbørn.
” … læger har i stigende grad ordineret kraftige mavesyrehæmmere, såsom protonpumpehæmmere (PPI ‘ er) og histamin2-receptorantagonister (H2-blokkere), til ellers sunde spædbørn med GER,” lyder JAMA-artiklen. “Bevis tyder imidlertid på, at disse lægemidler ikke reducerer symptomer på endnu mere alvorlige tilbagesvalingstilstande hos spædbørn-eller gråd og irritabilitet hos spædbørn, der ofte formodes at være et tegn på tilbagesvaling. Sikkerhedsproblemer er også for nylig opstået, med nye fund, der tyder på at give stofferne til spædbørn yngre end 6 måneder er forbundet med en højere risiko for knoglebrud senere i barndommen.”
det er nyheder. At gentage, og i mere almindelige termer: læger har ordineret PPI ‘ er og H2-blokkere til ellers sunde babyer, og beviset tyder på, at disse lægemidler ikke engang reducerer reflukssymptomer for alle, ifølge rapporten. Måske er det endnu mere alvorligt, at det at give disse stoffer til spædbørn, der er yngre end 6 måneder, kan føre til en højere risiko for knoglebrud senere i barnets liv, siger undersøgelsen.
Yikes.
men er tilbagesvaling virkelig ‘ bare spyt-up?’Mor deler familiens historie
Cassy Dreffs, der bor i Michigan og arbejder som sygeplejerske i Metro Detroit-området, behandlede tilbagesvaling i sin søn, Kai, starter meget tidligt.
“Ved 1 måneds alder spyttede Kai op efter hvert foder,” sagde Dreffs. “Vi supplerede med formel efter nogle feeds, da jeg byggede min forsyning op igen efter mastitis. (Hans) tilbagesvaling syntes værre, da formlen blev givet. Når han ville spytte op, han ville skrige og syntes at være i så meget smerte.”
Dreffs beskrev Kai som en meget ulykkelig baby det meste af tiden, som normalt skulle placeres lodret.
“vi nævnte det til vores børnelæge på en måneds godt besøg, og han anbefalede probiotiske dråber og eliminerede mejeri fra min kost – (og) jeg havde allerede (gjort det) i et par uger,” sagde Dreffs. “Ved det 2-måneders godt besøg var der ingen forbedringer, og det kan have været værre.”
Kai blev til sidst ordineret Cantac, som er varemærket for ranitidin-en H-2-blokker. Dreffs kunne ikke huske Kais nøjagtige alder, da han begyndte at tage den, men det var omkring samme tid, at familien lærte meget mere om Kais kamp med fodring og tilbagesvaling. “jeg var begyndt at se en amningskonsulent omkring seks uger, og hun troede (Kai) havde en tunge slips og gav os et par tips og ting at arbejde på,” sagde Dreffs. “Efter et par uger henviste hun os til en tandlæge, der har specialiseret sig i tungebånd. Så på ni uger, han havde en tunge og læbe slips revision. Hans tilbagesvaling forbedrede sandsynligvis 50 procent efter revisionen.”
endelig var der en vis lettelse. stadig ved Kais 3-måneders aftale blev hans dosis øget, sagde Dreffs, og hun fik at vide, at hun og hendes mand “kunne” begynde at give Kai ris korn i sin flaske.
anbefalingen fik hende bestemt til at tøve. “da jeg spurgte vores første børnelæge om hans anbefaling af riskorn til at” løse “problemet, blev han defensiv og sagde, at han skrev en forskningsartikel om det, da han var bosiddende-mange, mange år før,” sagde Dreffs. “Jeg fandt, at han ikke var opdateret med nuværende-CDC, hvem og AAP-anbefalinger til at vente til efter seks måneder, (siger) at korn kunne bruges, men var ikke” påkrævet.”
da hun blev spurgt om, hvad eller hvem hun stoler på, når det kommer til lægehjælp, især i betragtning af hendes stilling som sygeplejerske, sagde Dreffs, at hun dabbles i nogle Googling, men bruger også sine ressourcer, såsom lægerne på arbejdspladsen, til at samle forskellige meninger og perspektiver.
“jeg gjorde mere forskning på tidlig introduktion af faste stoffer (især korn) end på medicin,” sagde hun. “Vi vidste, at der var noget galt med Kai, og vi ville hjælpe med at ordne det så godt vi kunne.”
de skiftede også børnelæger omkring dette tidspunkt.
på Kais 4-måneders besøg fik familien en recept på Prevacid, som er en PPI, og de blev anbefalet at fortsætte med at bruge Prevacid. “Kai spyttede stadig op efter de fleste feeds, men han virkede ikke ubehagelig som han gjorde de første par måneder af livet,” sagde Dreffs. “Prevacid hjalp, men (han) kæmpede stadig med vægtøgning. Om fem måneder så vi en pædiatrisk gastroenterolog. Hun stoppede behandlingen og ændrede dosis af Prevacid. (Hun) opfordrede også til at starte faste stoffer på det tidspunkt. Inden for et par uger, (den) spyt-up blev drastisk reduceret. Han sad også for det meste uden hjælp. Han blev på Prevacid indtil otte eller ni måneder, og vi afvænnede langsomt af det, og han gjorde det godt.”Dreffs sagde, at hun og hendes mand fortsatte med at bruge nogle gange, som når det så ud som om Kais tilbagesvaling brændte op. Men han var væk fra medicinen, da han blev 1, “og han har gjort det godt i refluksafdelingen siden da,” tilføjede Dreffs.
familien forsøgte også gripe vand, et ikke-receptpligtigt produkt med det formål at lindre ubehag hos spædbørn og mylicon dråber-som er beregnet til at mindske gas.
” men intet var magisk, ” sagde Dreffs.
Kai er nu en glad, sund toddler. Hvad angår Dreffs rejse i Kais første leveår, vade gennem forskellige anbefalinger, procedurer og medicin, var det til tider udfordrende. I sidste ende er det ikke klart, hvad der præcist løste Kais tilbagesvaling. “jeg kan godt lide en kombination af vestlig medicin og naturlig eller østlig praksis, men jeg følte, at Kai var på et kritisk tidspunkt i sin udvikling,” sagde Dreffs. “Han kæmpede for at gå op i vægt og var hurtigt faldet af vækstdiagrammerne, (så jeg) satte min tro på den vestlige medicin. I sidste ende har vi ikke noget svar på, hvad der virkelig fungerede bedst for Kai. Måske meds, tunge tie revision, modenhed af esophageal sphincter, sidder oprejst, starter faste stoffer en måned tidligere end jeg havde håbet, eller en (måske var det en) kombination af alt.”
af tallene
Drefs er ikke alene. Selvom måske ikke alle forældre har fulgt den samme vej-kæmper med hans eller hendes barns vægtforøgelse eller forsøger forskellige medicin eller procedurer-er det nemt at finde tusindvis af forældre i støttegrupper på Facebook, som en med næsten 10.000 medlemmer kaldet “Acid Refluks Babies Support Group.”
mange forældre skriver indlæg i gruppen og beskriver deres kamp med at finde en effektiv løsning til deres barns tilbagesvaling, generelle ubehag og andre problemer knyttet til GER.
stadig, husk: PPI ‘ er og H-2-blokkere er ikke godkendt af FDA hos spædbørn, ifølge JAMA-undersøgelsen. Alligevel rådes mange forældre til at bruge disse lægemidler på deres babyer. For nogle mødre, herunder Dreffs, var de det værd, i betragtning af omstændighederne.
men det føles sikkert at sige, nye forældre med babyer, der spytter op, bør ikke nødvendigvis hoppe direkte til receptpligtig medicin.
så lad os tale tal: PPI-recept blandt spædbørn yngre end 1 år steg fire gange fra 1999 til 2003 og 7.5 gange fra 1999 til 2004 (da delvise data fra 2004 blev inkluderet), ifølge en undersøgelse fra 2007 Citeret af JAMA.
men der er en anden advarsel at overveje.
” (disse tal kommer) på trods af, at der på det tidspunkt ikke blev godkendt nogen PPI af US Food and Drug Administration til nogen brug hos børn yngre end 1 år, ” sagde JAMA-rapporten. “For nylig er ESOMEPRASOL og omeprasol blevet godkendt af FDA til brug hos spædbørn i alderen 1 måned til 1 år, men kun for erosiv esophagitis på grund af syremedieret gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), en langt mere alvorlig tilstand end GER.”
husk den sidste del: GERD, selvom det kun er et bogstav fra GER, er faktisk en langt mere alvorlig tilstand. Mange babyer oplever en slags GER, men GERD er mere sjælden. Vi kommer snart tilbage til denne forskel.
For nu, lad os gennemgå vores taldiskussion og FDA. Hvorfor var så mange læger ordinerer disse lægemidler uden FDA godkendelse? Og hvorfor er mild tilbagesvaling noget, som læger overhovedet skal behandle? Vi stillede en ekspert netop det spørgsmål.
“generelt er tilbagesvaling ikke noget, der skal behandles aggressivt,” sagde Dr. Frank McGeorge, en sundhedsreporter, der også arbejder som akutlæge. “Lejlighedsvis kan (tilbagesvaling) relateres til perioder med apnø eller endda aspirationspneumoni-og hvis det er tilfældet, går vi nogle gange efter det. Bortset fra det er det bare super irriterende for forældre, når barnet fortsætter med at spytte op på dem og deres plejere.”
det vil sandsynligvis ikke vare evigt. Husk, forskning viser, at de fleste babyer vokser ud af det, når de bliver 1.
“min datter havde virkelig dårlig tilbagesvaling,” sagde McGeorge. “Det er klart, at hun voksede ud af det, da hun er på college nu-og kaster ikke op hele tiden.”
dykning i knoglesundhed
hvad angår forbindelsen til knoglesundhed, lader vi JAMA forklare. “beviset, der binder syreundertrykkere til knoglemangel, kommer fra den første retrospektive kohortestudie af 874.447 børn uden diagnosticeret GERD, født inden for det militære sundhedssystem fra 2001 til 2013. Alle havde modtaget opfølgende MHS-pleje i to eller flere år med en median på 5,8 år og en rækkevidde på 3,6 til 9,1 år. Polikliniske apoteksdata fra de første seks måneder af livet identificerede recept for PPI ‘ er hos 6.943 spædbørn, H2-blokkere i 67.096 og begge i 10.777 eller omkring 10 procent af hele kohorten. Forskerne brugte International Classification of Disease, niende Revision, koder til at identificere brud efter seks måneders alder og beregnede fareforhold, der justeres for forvirrende faktorer inklusive køn, prematuritet, og lav fødselsrate. undersøgelsen, der blev præsenteret som et abstrakt på Pediatric Academic Societies-mødet i Maj i San Francisco, fandt, at børn, der modtog PPI ‘ er i de første seks måneder af livet, havde en 22 procent øget sandsynlighed for brud på en median 5,8 år efter PPI-brug. Når stofferne blev brugt i kombination med H2-blokkere, steg faren til 31 procent. H2-blokkere alene var ikke forbundet med en statistisk signifikant fare, ifølge undersøgelsens hovedforfatter, US Air Force Capt Laura Malchodi, MD.”
stadig med os? Der var mange tal og detaljer derinde.
fangede du disse tal? Børn, der modtog PPI ‘ er i deres første seks måneder af livet, havde en 22 procent øget sandsynlighed for at opleve brud (i en medianalder på 5,8) efter PPI-brugen, siger rapporten.
og når stofferne blev brugt i kombination med H2-blokkere, steg faren til 31 procent.
Her er den medicinske forbindelse til knoglebrud: mange eksperter mener, at ved at hæmme mavesyresekretion i tarmen begrænser PPI ‘ er og andre syrereducerende midler calciumabsorptionen. Hvis kroppen ikke absorberer nok calcium, kompenserer den ved at øge et bestemt hormon, hvilket resulterer i en proces, der frigiver calcium ud af knoglen og ind i blodbanen. I en nøddeskal er der ikke nok calcium i kroppen længere.
undersøgelse af andre medicinske muligheder
så for forældre med babyer, der lider af tilbagesvaling, hvad er nogle andre muligheder, bortset fra PPI ‘ er eller H-2-blokkere?
“der er nogle diætændringer, du kan prøve, og selvfølgelig er den største simpelthen at omplacere barnet,” sagde McGeorge. “Vi har overlevet så længe uden brug af protonpumpehæmmere hos børn. Jeg tror, vi vil fortsætte med at overleve som en art.”
disse forslag, som McGeorge tilbød, kaldes ofte livsstilsændringer: positioneringsterapi og fodringsjusteringer. De er ret enkle og ofte effektive.
for nogle forældre som Dreffs syntes medicinerne et skud værd. For andre bragte ideen blandede følelser. Jennifer Hoppe Kolky, der også bor i Michigan, sagde det på den ene side, hun så nødvendigheden, når det gjaldt at kontrollere sin datters tilbagesvaling. “hun ville spytte op, og nogle gange ville det kvæle hende, og hun kunne ikke trække vejret – (hvilket var) super skræmmende,” sagde Kolky. “Jeg vil ikke sige, at hun spyttede konstant og tabte sig, men det var nok af et problem for lægen at ordinere” PPI. Claire, nu 3, blev på PPI i mindre end et år.
“Jeg er ikke sikker på, at jeg kunne lide det eller ej,” sagde Kolky. “Jeg gjorde forskning på (den) internet om (medicin). Jeg kan huske, at jeg ikke kunne lide det faktum, at hun var på det.”Claires læge anbefalede først en H-2-blokering, men Claire tolererede det ikke godt, og det var ikke effektivt, sagde Kolky.
” han henviste os til specialist, som derefter foreskrev PPI,” sagde Kolky. “Hun foreskrev lansoprasol.”
Prevacid, som Dreffs nævnte, er et mærke af lansoprasol.
“Claire var på det i under et år. Det fungerede, ” sagde Kolky. “Til sidst gik vi bare ud af det, og hun havde det godt. Det viser sig, at hun havde komælksproteinintolerance, og det spillede bestemt en rolle.”
betyder timing og varighed noget? Undersøgelse siger ja
Hvis en familielæge eller børnelæge har skubbet medicin som PPI ‘er, skal du bare vide, at der synes at være et forhold mellem, hvor længe disse børn i undersøgelsen tog PPI’ er og deres risiko for knoglebrud. “de, der tog dem i en måned eller mindre, havde en 19 procent større risiko for knoglebrud end spædbørn, der ikke tog undertrykkerne,” sagde JAMA. “De, der tog stofferne i 60 dage til 150 dage, var ved 23 procent større fare, og de, der tog dem længere end 150 dage, var ved 42 procent øget fare.”
og selvom de fleste af disse stoffer er let tilgængelige i håndkøb, “tilføjer vores undersøgelse til en voksende mængde beviser, der tyder på, at medicin ikke er sikkert for børn, især meget små børn,” sagde forfatteren af undersøgelsen ifølge JAMA.
hun tilføjede, “de bør kun ordineres til behandling af bekræftede alvorlige tilfælde af mere alvorlig, symptomatisk, GERD-og i den korteste tid, der er nødvendig.”
men hos voksne er PPI ‘ er en anden historie. For eksempel er PPI ‘ er kendt for at være effektive til voksenbehandling af GERD eller andre tilstande.
lægemidlerne, som JAMA sagde er ordineret til omkring 7,8 procent af den amerikanske befolkning, er for nylig blevet undersøgt.
” i 2010-11 var de forbundet med en øget modtagelighed for hofte og andre brud hos ældre, hvilket fik FDA til at udsende en advarsel,” sagde rapporten. “I Juli foreslog en rapport, at de kan bidrage til tidlig død blandt voksne, baseret på en analyse af 350,000 mennesker i US Veterans Affairs database.”
i betragtning af disse oplysninger sagde nogle børnelæger, der er citeret i JAMA-rapporten, at det er bekymrende, at stofferne bruges til at undertrykke noget så naturligt hos spædbørn som GER.
husk tidligere, da vi nævnte GER vs. GERD?
GERD er meget mere ætsende – men mindre end 5 procent af babyer har GERD. “tilbagesvaling (eller GER) kan være alvorlig nok til at det kan forårsage andre problemer, men generelt er tilbagesvaling hos et spædbarn bare irriterende,” sagde McGeorge. “(Selvom) tilbagesvaling, der er kronisk hos en voksen, kan føre til spiserørsproblemer på lang sigt.”
så sondringen er vigtig.
Hvad er det næste?
så hvordan ved du hvad du skal gøre, eller hvem du skal stole på, hvis du har en baby, der spytter op? Hvad skal forældre gøre af alle disse oplysninger? Hvordan bestemmer man, om det bare er et tilfælde af mild tilbagesvaling, eller om det kunne fortsætte længere ind i barndommen eller voksenalderen?
en ekspert fra University of Massachusetts sagde i rapporten, at hun tager en Vent-og-se-holdning til undersøgelsen.
“dette er blot endnu en foreningsundersøgelse. Årsagssammenhæng forbliver undvigende, ” sagde hun og henviste til tidligere undersøgelser, der forbinder PPI-brug med knoglebrud hos voksne og den ældre befolkning. “Men det betyder ikke, at du skal ignorere trommeslag. Det er muligt, at æraen med at betragte disse som skotfri medicin, hvor du ikke behøver at bekymre dig om bivirkninger, er forbi.”
McGeorge konkluderede: “Jeg tror, det er en situation, hvor læger bruger medicin, fordi de er blevet opmuntret af producenterne, og de har et problem (som er tilbagesvaling), der nu har en potentiel løsning. På den anden side tror jeg ikke, at der er behov for at behandle de fleste tilfælde af tilbagesvaling.”
som altid, hvis du undrer dig over dit barns unikke omstændigheder, skal du chatte med din familielæge eller børnelæge.