Muskelvurdering—ekstern evaluering og intern evaluering
ekstern undersøgelse af bækkenmuskulaturen hos både mænd og kvinder inkluderer evaluering af gluteus-komplekset (bækkenstabilisatorer/hofteforlængere), iliopsoas (hoftefleksorer) og piriformis (hofte eksterne rotatorer). Disse muskler er integreret i bækkenets funktion, kan blive svage og ubalancerede og er potentielle kilder til bækkensmerter. Gluteus Maksimus er den primære hofteforlænger og kan evalueres ved at lade patienten ligge tilbøjelig og bede hende eller ham om at udvide hende eller hans ben fra bordet mod modstand. Gluteus medius evalueres lettest ved gangvurdering og resulterer, hvis den er svag, i den klassiske Trendelenburg-gang (dvs.svaghed forårsager kontralateralt hoftefald).11 piriformis testes for tæthed i den udsatte position. Med knæet bøjet 90 kg bevæges underbenet medialt, hvilket forårsager intern rotation i hoften. Hvis bevægelsesområdet er mindre end 40 liter til 50 liter, kan piriformis være stramt. I stående stilling antager patienter typisk en kropsholdning med ydre ekstremitet med tåen ud, hvis piriformis er stram, kort og svag. Det kan også være smertefuldt at palpere i stående. Iliopsoas testes med patienten i liggende stilling, hæver det ene ben til brystet og taber det kontralaterale lår fra undersøgelsestabellen (Thomas ‘ s test). Dette vil vise tæthed i hoftebøjlerne.11 disse patienter har typisk posturale problemer, herunder et anteriort vippet bækken.
hos en patient, der klager over bækkenpine, skal bækkenbundsmusklerne evalueres manuelt for både afslapning og kontraktil dysfunktion. Intrapelvic muskelvurdering udføres ved hjælp af en fingerteknik både vaginalt og rektalt. Kvindelige patienter undersøges, mens de ligger liggende på et undersøgelsesbord med benene i dorsal lithotomipositionen. Bækkenbundsmuskler vurderes for tone, styrke, konditionering, koordination, bud/triggerpunkter og anatomiske underskud såsom prolaps. Musklerne fungerer som en gruppe, så det kan være svært at isolere en bestemt muskel; imidlertid er det muligt at adskille overfladisk fra dyb dysfunktion.
oprindeligt vurderes patientens evne til at løfte bækkenbundsfunktionen ved at anmode om, at patienten frivilligt trækker sig sammen og slapper af bækkenbunden og visualiserer perineal kropsløftning og nedstigning. Smertepatienter har typisk et ikke-afslappende bækkenbund, der også mangler optimal kontraktil funktion. Test af smerte / hyperesthesi, reflekstest af anal blink og palpation af den eksterne urogenitale membran for smerte udføres. Bud eller triggerpunkter noteres og dokumenteres efter sted. Til dato er der ingen valideret objektiv vurdering for denne del af undersøgelsen, men sensorisk test af bækkentryk undersøges ved hjælp af et bækkenpalpometer/trykalgometer.12
generel kontraktil styrke evalueres inklusive vedvarende isometriske hold for at evaluere udholdenhed langsomt træk muskelfibre og “hurtige flicks” for at evaluere muskelfibre med hurtig træk.13 Manuel muskelstyrketest scorer ved hjælp af den modificerede Oksford-skala (tabel 30-2).14 selvom den generelle interrater-pålidelighed viser sig at være retfærdig over for dårlig til test af bækkenbundsmuskler ved hjælp af denne skala, fandt Ishertræ og Rane15 og Fravley og kolleger16 god enighed mellem digital vurdering af bækkenbundsstyrken ved hjælp af Oksford-skalaen og vaginal perineometri-aflæsninger. Digital intern undersøgelse er i øjeblikket den bedst dokumenterede test, der er tilgængelig. Det foreslås, at den samme eksaminator udfører både de indledende og opfølgningsevalueringer. Obturator internus kan også palperes ved intern undersøgelse og aktiveres med ekstern rotation i hoften. Når patientens knæ presser mod undersøgerens ydre hånd med ekstern rotation af hoften, kan den indre hånd sætte pris på ipsilateral obturator internus muskelkontraktion og evaluere muskelen for tæthed og ømhed.
rektal undersøgelse, først beskrevet af Theile i 1937,17, kan udføres ved hjælp af flere teknikker, der er gennemgået detaljeret i en artikel af Maigne og Chatellier18 og er den eneste måde at få adgang til bækkenbundsmusklerne hos mænd. Oftest udføres undersøgelsen med patienten i den sideleje stilling. En finger indsættes i endetarmen, og halebenet kan palperes ved gradvist at skubbe fingeren bagud, indtil der er kontakt med halebenet.18 Denne teknik muliggør også palpation af bækkenbunden, fordi halebenet er den anatomiske indsættelse for de fleste af disse muskler, inklusive iliococcygeus, pubococcygeus og coccygeus. Palpation og mobilisering af halebenet ved hjælp af Mennells teknik19 kan udføres. Halebenet kan gribes mellem den ydre tommelfinger og den indre pegefinger, mens bøjning, forlængelse og rotation påføres, idet der bemærkes smerter og bevægelsesområde. Ved hjælp af frivillige sammentræknings-og afslapningssignaler med fingeren indsat i endetarmen kan undersøgeren muligvis også evaluere for enhver dyssynergi af puborectalis og ekstern sfinktermuskulatur og relatere disse fund til en patients klager over fækal inkontinens eller forstoppelse.20 igen vil smertepatienten typisk have et ikke-afslappende bækkenbund, hvilket også gør passage af afføring vanskelig og kontrol af tarmbevægelser svag.
specifikke fysiske undersøgelsesmanøvrer, inklusive den tvungne FABER-test,11 provokationstest for posterior bækkensmerter,21,22 aktiv lige ben hæve med kompression, 23 og kompressionstesten24 er specifikke for SI-ledpatologi. Ofte er undersøgelse for ømhed i pubic symphysis også en vigtig del af en evaluering af bækkensmerter. Måling for subtile bækkenhældninger kan også være nyttigt til at styre fysioterapi (PT) recept. Der findes en række nomenklaturer for at beskrive en given skævhed. En problematisk hemipelvis kan drejes anteriorly eller posteriorly, skåret overordnet (up-slip) eller inferiorly (ned-slip), in-flared eller out-flared. Sakral positionering kan beskrives på lignende måde.25