tabel 1: Definition af egenskaber ved hovedpineforstyrrelser
| Disorder type | Egenskaber | |
|---|---|---|
| migræne | mindst 5 angreb, der ikke er i stand til at |
|
| spænding | mindst 10 episoder med hovedpine, der varer 30 minutter til 7 dage forbundet med |
|
| klynge | mindst 5 angreb med |
|
migræne
migræne er en episodisk hovedpine, der varer mellem 4 og 72 timer og opfylder de kriterier fastsat af ichd som vist i (tabel 1).
de fleste patienter med migræne har ikke en aura, men når en aura opstår, defineres den som migræne med aura. Visuel aura er mest almindelig og tegner sig for 90% af aura. Dette er typisk en befæstning spektre: siksak linjer, der bevæger sig på tværs af synsfeltet. Mange forskellige auraer er blevet beskrevet: scintillating scotoma, kalejdoskop vision, billedbelagt vision, “orbs in the sky” for at nævne nogle få. Disse varer fra 5 til 60 minutter og efterfølges af hovedpine. Lejlighedsvis forekommer disse uden hovedpine. Sensoriske forstyrrelser er den næst mest almindelige aura (pins and needles sensation, følelsesløshed), der normalt påvirker ansigt og arm. Sprogforstyrrelse (afasi) er usædvanlig, ligesom motorisk svaghed. Når motorisk svaghed opstår, klassificeres den som hemiplegisk migræne. Når svimmelhed, ataksi, diplopi eller andre hjernestammesymptomer opstår, klassificeres det som migræne med hjernestammeaura. Andre prodromale symptomer såsom gaben, irritabilitet, nakkesmerter, madtrang, udbrud af energi eller træthed kan forekomme timer til dage forud for migrænen.
spændingshovedpine
spændingshovedpine beskrives bedst som en mild til moderat, funktionsløs hovedpine. ICHD-definitionen af spændingshovedpine er præsenteret i (tabel 1).
klyngehovedpine
klyngehovedpine er den mest almindelige af de trigeminale autonome cephalalgier og er blevet beskrevet som “selvmord” hovedpine på grund af dens sværhedsgrad. Dette er angreb af alvorlig ensidig smerte, der forekommer i og omkring øjet eller templet og er forbundet med ipsilateral konjunktival injektion, lakrimation, ensidig svedtendens, ptosis eller miosis (se tabel 1 for ichd-definition). Angreb varer 15 til 180 minutter og kan forekomme en gang hver anden dag til 8 gange om dagen. Patienter er rastløse eller ophidsede og kan tempo eller rocke for at forsøge at lindre smerten. Smerter opstår ofte 1,5 til 2 timer efter, at patienten falder i søvn, svarende til starten af den første REM-cyklus af søvn. Angreb forekommer ofte i mønstre: forår og efterår, omkring tidspunktet for jævndøgn. Dette menes at være relateret til døgnrytme. Alkohol er en potent udløser af hovedpine, når en patient er i en klynge hovedpine cyklus. Det udløser ikke et angreb uden for en klyngecyklus.
Tilbage til toppen
tilgang til diagnose
trinene til hovedpine diagnose er præsenteret i (figur 2). Det første skridt er altid at udelukke en sekundær hovedpine. Eksklusive en sekundær hovedpine kan kræve en laboratorieevaluering eller billeddannelse eller begge dele.
SNOOP mnemonic er nyttig til at identificere sekundær hovedpine:
- s: systemiske tegn og symptomer
- feber, kulderystelser, vægttab, historie med HIV eller malignitet
N: neurologiske tegn og symptomer
- primære hovedpineforstyrrelser har en normal neurologisk undersøgelse.
O: debut
- først og den værste hovedpine i livet. Hovedpine, der når pick intensitet inden for sekunder til minutter.
O: Ældre alder
- ny begyndelse af hovedpine hos nogen efter 40 år. Generelt begynder primære hovedpineforstyrrelser hos unge.
P: Progression af en eksisterende hovedpineforstyrrelse
- ændring i placering, kvalitet eller hyppighed af hovedpinen. Den mest almindelige årsag til dette er overforbrug af medicin.14
Tilbage til toppen
behandling
migræne
uddannelse af patienten om migræne og dens behandling er afgørende for effektiv behandling. Behandling er normalt en kombination af generelle forebyggende foranstaltninger, profylaktisk behandling og abortiv behandling (figur 3).
generelle forebyggende foranstaltninger inkluderer vedligeholdelse af en hovedpine-dagbog for at identificere og undgå udløsere, begrænsning af brugen af akutte behandlinger (medicin uden recept, triptaner osv. 2 dage om ugen eller 10 dage om måneden for at forhindre overforbrug af medicin hovedpine (rebound hovedpine), efter en regelmæssig tidsplan (inklusive helligdage og helligdage), ikke springe over måltider, spise en afbalanceret diæt, få 8 timers søvn om natten, minimere stress, træne 30 minutter om dagen, holde hydreret og drikke 6 til 8 glas vand dagligt.
mål for abortiv behandling af akut migræne blev offentliggjort i 2000 af US Headache Consortium og inkluderer
- hurtig begyndelse af behandling, der fungerer konsekvent uden gentagelse;
- Gendannelse af normal funktion med nedsat handicap;
- minimering af brug af redningsmedicin;
- optimering af egenomsorg, så der er en reduktion i sundhedsudnyttelsen;
- lave omkostninger;
- minimale bivirkninger.15
behandl altid tidligt i angrebet, før hovedpinen skrider frem i sværhedsgrad. Når det er muligt, brug migrænespecifikke medicin såsom triptaner eller dihydroergotamin. Kontraindikationer er ukontrolleret hypertension, kardiovaskulær og cerebrovaskulær sygdom. Brug en formulering baseret på migræneegenskaber: næsespray eller subkutan formulering hos en person med hurtig hovedpine, eller som har kvalme og opkast fra starten. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) er nyttige alternativer, når triptaner er kontraindiceret. Undgå opioider og butalbital indeholdende forbindelser, da disse ikke kun er vanedannende, men hurtigt forårsager medicin overforbrug hovedpine (MOH). Brug ikke abortive medicin mere end 10 dage om måneden for at undgå MOH.
følgende er de aktuelt tilgængelige triptanformuleringer.16
- Sumatriptan: 25, 50, 100 mg gennem munden (sædvanlig dosis 50 eller 100 mg), 10, 20 mg (20 sædvanlig dosis) næsespray, 4, 6 mg subkutan (6 mg sædvanlig dosis)
- : 5, 10 mg gennem munden, en gang dagligt (sædvanlig dosis 10 mg, medmindre patienten er på propranolol, derefter falde til 5 mg)
- Almotriptan (Amerge): 6, 5, 12, 5 mg gennem munden (sædvanlig dosis 12, 5 mg)
- Eletriptan (Relpaks): 20, 40 mg gennem munden (sædvanlig dosis 40 mg)
- Naratriptan (Amerge): gennem munden 1, 2, 5 mg (sædvanlig dosis 2, 5 mg)
- frovatriptan (frova): gennem munden 2, 5 mg Po
- Sumatriptan 85 mg + naproksennatrium 500 mg (treksim): gennem munden
Tilbage til toppen
forebyggende medicin
Der er flere grunde til at overveje daglig medicin for at forhindre migræne bør. Profylakse bør altid anvendes, når migræne signifikant forstyrrer en persons daglige rutine, på trods af akut behandling, eller hvis hyppigheden af angreb er mere end 1 om ugen. Visse usædvanlige migræneforhold, såsom hemiplegisk migræne, kræver altid forebyggende behandling.
en klinikbaseret undersøgelse af udviklingen af kronisk daglig hovedpine (CDH) i løbet af 1 år viste, at risikoen for at udvikle kronisk daglig hovedpine steg dramatisk med hyppigheden af migræne. Oddsforholdene for udvikling af CHD var 6,2 (95% konfidensinterval 1,7–26.6) for patienter med hovedpine 10 til 14 dage om måneden sammenlignet med patienter med hovedpine 0 til 4 dage om måneden.17
2000 US Headache Consortium foreslog daglig forebyggelse, når migræne signifikant interfererer med patientens daglige rutine på trods af akut behandling, lang, signifikant deaktiverende angreb / måned, sjældne angreb, men producerer dyb handicap og svigt, kontraindikation eller besværlige bivirkninger fra akut medicin.15
generelle principper for start af forebyggende behandling
start altid med en lav dosis medicin og øg gradvist for at minimere bivirkninger. En passende forsøgsvarighed af behandlingen er 6 til 8 uger ved måldosis. Administrer patientens forventninger, fordi der ikke er nogen hurtig løsning, og målet med forebyggelse er en 50% reduktion i intensitet eller frekvens eller begge dele. Tilskynd patienter til at bruge en kalender til nøjagtigt at vurdere behandlingsfordele og evaluere effektiviteten. Taper medicinen og afbryd den, hvis hovedpine er godt kontrolleret. Instruer kvinder om behovet for prævention, da mange af migrænemedicin er kontraindiceret under graviditet. Overvej altid en patients comorbide og sameksisterende sygdomme og lidelser. En medicin kan muligvis bruges til behandling af samtidige lidelser (tabel 2).
tabel 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: petasitter (brug med forsigtighed på grund af levertoksicitet)
niveau b
- antidepressiva: Amitriptylin, Venlafaksin
- betablokkere: Atenolol, nadolol
AFDA godkendt.
den eneste medicin, der er specielt udviklet til behandling af migræne, er erenumab-aooe (Aimovig). I øjeblikket er der 3 yderligere lægemidler rettet mod den calcitonin-genrelaterede peptidreceptor i fase 3 kliniske forsøg (fremanesumab, NCT03308968; galcanesumab NCT03559257; eptinesumab).
spændingshovedpine
håndtering af spændingshovedpine begynder med at identificere og styre mulige udløsere og comorbide tilstande.
akut terapi
analgetika såsom acetaminophen og NSAID ‘ er anses normalt for at være førstelinjebehandling for akutte spændingshovedpineepisoder. Kombinationsanalgetika, der kombinerer koffein med førstelinjemedicin, bør bruges som en mulighed, hvis analgetika alene er utilstrækkelige. Undgå brug af barbiturat og opioid medicin på grund af misbrug potentiale og risiko for MOH. Begræns altid brugen af medicin til højst 2 dage om ugen eller 10 dage om måneden for at undgå MOH. Hvis spændingshovedpine forekommer hyppigere, kan profylaktisk medicin eller alternative styringsstrategier såsom kognitiv adfærdsterapi, fysioterapi eller akupunktur anvendes.
forebyggende terapi
generelt er det den bedste strategi for succes at starte med en lav dosis medicin og langsomt titrere til en effektiv dosis. Brug altid den mindste dosis medicin, der er nødvendig for at forhindre hovedpine. Tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin eller nortriptylin, er førstelinjebehandling. Serotonin-og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer, såsom venlafaksin, kan anvendes som en alternativ terapi.
klyngehovedpine
de vigtigste mål for styring af klyngehovedpine er at løse angrebet hurtigt og fremkalde hurtig remission af episoden. Ledelse sker altid samtidig med både abortive og forebyggende medicin. Hurtig kontrol af en klynge hovedpine cyklus med en bro mellem abortive og forebyggende medicin kan gøres på en række måder.
Occipital nerveblokke involverer injektion af et steroid med lokalbedøvelse i de occipitale nerver. Større occipital nerveblokering udføres ipsilateralt til angrebet ved hjælp af enten betamethason eller triamcinolon med bupivacain 0,5%. En undersøgelse foretaget af Ambrosini et al, 20 fandt, at 85% (11/13) af patienter med klyngehovedpine injiceret med lidocaine + betamethason var angrebsfri efter 1 uge sammenlignet med patienter injiceret med lidocaine + saltvand (n = 10), der rapporterede ingen frihed for smerte. Efter 4 uger havde 61% (3/13) af de patienter, der fik lidocaine + betamethason, vedvarende lindring af hovedpine sammenlignet med ingen lindring for patienter i lidocaine + saline-gruppen.højdosis systemiske steroider kan gives i løbet af 10 dage til 2 uger. Prednison 60 mg til 80 mg bør anvendes. En medroldosispakke giver ikke en høj nok dosis eller en lang nok varighed til at være til gavn.
dihydroergotamin under anvendelse af en modificeret Raskin-protokol21 kan udføres på ambulant basis. Patienten kan læres, hvordan man giver en selvinjektion eller brug af næsespray til at administrere 1 mg hver 8.time i 3 til 5 dage.Abortbehandling for klyngehovedpine inkluderer ilt med høj strømning (10 til 15 L/min) via rebreather-maske i 15 minutter, subkutan dihydroergotamin eller sumatriptan eller 5 mg næsespray. De orale midler virker for langsomt til at være til gavn for at afbryde en klyngehovedpine.
forebyggende behandling af klyngehovedpine er med verapamil 80 mg 3 gange dagligt til 160 mg 3 gange dagligt. Højere doser kan være nødvendige, og der skal udføres et elektrokardiogram inden dosisøgning over 240 mg pr. Tilsætningen af valproat eller topiramat til verapamil er undertiden nødvendig. Til kronisk klyngehovedpine anvendes lithium også. Thyroideafunktionen bør overvåges for patienter, der tager lithium.
Tilbage til toppen
Resume
de vigtige komponenter i hovedpinehåndtering inkluderer:
- nøjagtig diagnose
- patientuddannelse
- Nonpharmacotherapy, herunder trigger management, livsstilsændring (kost og motion) og adfærdsterapi
- undgå overforbrug af akut medicin: Begræns til højst 2 dage om ugen eller 10 dage om måneden for at forhindre medicin overforbrug hovedpine
- brug af både profylaktisk og abortiv medicin
- hovedpine dagbog, handicap eller det migrænespecifikke spørgeskema for livskvalitet for at overvåge respons på behandlingen.
Tilbage til toppen
- hovedpine Klassificeringsudvalg for International Headache Society. Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser, 3.udgave (betaversion). Cephalalgia 2013; 33(9): 629-808.
- Bendtsen L, Jensen R. spændingshovedpine: den mest almindelige, men også den mest forsømte hovedpineforstyrrelse. Curr Opin Neurol 2006; 19 (3): 305-309.Hr. formand, hr. formand, kære kolleger. Epidemiologi af spændingshovedpine. JAMA 1998; 279(5):381-383.
- GBD 2016 sygdom og skade incidens og prævalens samarbejdspartnere. Global, regional og national forekomst, prævalens og år levet med handicap for 328 sygdomme og skader i 195 lande, 1990-2016: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390(10100):1211-1259.
- Agosti R. Migrænebyrde af sygdom: fra patientens erfaring til et socioøkonomisk syn. Hovedpine 2018; 58(suppl 1):17-32.Lipton RB, Diamond s, Diamond ML, Reed M. prævalens og byrde af migræne i USA: data fra den amerikanske Migrænestudie II. hovedpine 2001; 41(7):646-657.Hayek s, Ifrah A, Enav T, Shohat T. prævalens, korrelerer og tidstendenser for flere kroniske tilstande blandt Israelske voksne: estimater fra den israelske nationale Sundhedsintervjuundersøgelse, 2014-2015. Forrige Kronisk Dis 2017; 14:170038. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M, Marsiniak M, Gralov I, Evers S. forekomsten og forekomsten af klyngehovedpine: en metaanalyse af populationsbaserede undersøgelser. Cephalalgi 2008; 28(6):614-618.
- genoptrykt med tilladelse fra Springer Nature. Goadsby PJ. Kan vi udvikle neutralt virkende lægemidler til behandling af migræne? Natur Anmeldelser Drug Discover 2005; 4(9):741-750. Copyright 2005
- Charles A. fremskridt inden for den grundlæggende og kliniske videnskab om migræne. Ann Neurol 2009; 65(5):491-498.
- Gursoy-Osdemir Y, Chiu J, Matsuoka N, et al. Cortical spredning depression aktiverer og opregulerer MMP-9. J Clin Invest 2004; 113 (10): 1447-1455.Bendtsen L. Central sensibilisering i spændingshovedpine-mulige patofysiologiske mekanismer. Cephalalgi 2000; 20(5):486-508.
- Maj A. Cluster hovedpine: patogenese, diagnose og ledelse. Lancet 2005; 366(9488):843-855.
- Martin VT. Forenkling af diagnosen migrænehovedpine. Adv Stud Med 2004; 4 (4): 200-207.
- Silberstein SD; til det amerikanske Hovedpinekonsortium. Praksisparameter: evidensbaserede retningslinjer for migrænehovedpine (en evidensbaseret gennemgang): rapport fra Underudvalget for kvalitetsstandarder fra American Academy of Neurology. Neurologi 2000; 55: 754-763.
- Drugs@FDA: FDA godkendte lægemiddelprodukter. U. S. Food & Drug Administration hjemmeside. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. Adgang Til 18. September 2018.
- Katsarava s, Kurth T, et al. Forekomst og forudsigere for kronisk hovedpine hos patienter med episodisk migræne. Neurologi 2004; 62 (5) 788-790.
- Silberstein SD, Holland s, Freitag F, Dodick DV, Argoff C, Ashman E. evidensbaseret retningslinjeopdatering: farmakologisk behandling af episodisk migræneforebyggelse hos voksne: rapport fra Underudvalget for kvalitetsstandarder fra American Academy of Neurology og American Headache Society. Neurologi 2012; 78(17):1337-1345.
- Holland s, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DV, Argoff C, Ashman E. evidensbaseret retningslinje opdatering: NSAID ‘ er og andre komplementære behandlinger til episodisk migræneforebyggelse hos voksne: rapport fra Underudvalget for kvalitetsstandarder fra American Academy of Neurology og American Headache Society. Neurologi 2012; 78(17):1346-1353.Ambrosini a, Vandenheede M, Rossi P, et al. Suboccipital injektion med en blanding af hurtig – og langtidsvirkende steroider i klyngehovedpine: en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse. Smerte 2005; 118 (1-2): 92-96.
- Evans RV. En opdatering om håndtering af kronisk migræne. Pract Neurol 2013; Nov-Dec: 27-32.