dette spørgsmål, indsendt af en læser, virker simpelt nok. I en alder af 15 måneder har de fleste børn for eksempel lært at gå.
men mekanikken til at gå—med vilje placere den ene fod foran den anden—tages for ofte for givet. Selv små børn halter. En undersøgelse fra 1985 viste, at omkring fire procent af børn, der besøger hospitalets akutafdelinger, rapporterer haltende, en “asymmetrisk abnormitet i gangen” som deres primære klage.
det ser ud til, at det at gå oprejst, et træk, der definerer moderne mennesker, er overraskende komplekst. Det kræver løbende samarbejde og informationsdeling mellem de nervøse, muskuloskeletale og kardiorespiratoriske systemer. Sådan beskriver to østrigske neurologer i enkle mekaniske termer, hvad det betyder at gå. (Prøv ikke dette uden tilsyn.)
” for at begynde at gå, hæves et ben og styres fremad ved at bøje hofter og knæ. Aktivering af de understøttende kontralaterale ben-og bagagerumsmuskler bevæger kroppens tyngdepunkt over det vægtbærende ben og fremad. Hælen på det svingende ben placeres derefter på jorden. Kropsvægten skiftes gradvist til sålen og derefter videre til tæerne. Under midten af holdning løftes det modsatte ben og bevæger sig fremad, indtil hælen rammer jorden. I mellemtiden holdes kroppen lodret, skuldrene og bækkenet forbliver relativt niveau, og hver arm svinger i den modsatte retning af dets ipsilaterale ben.”
” sikker gang, “tilføjer de,” kræver intakt kognition og udøvende kontrol.”
alt, hvad der er kompliceret, vil sandsynligvis gyde fejl, såsom haltende, i løbet af livet. Når folk når deres 60 ‘ ere, er den haltende Sats mere end fordoblet. Anslået 10 procent eller mere af mennesker, der Alder gå med en mærkbar halte.
i slutningen af 60 ‘erne og 70’ erne har vandrere en tendens til at miste fart og bremse deres tempo med ca.en til to procent om året. Ganghastighed, yderligere bremset af haltende, synes at være en stærk forudsigelse for dødelighed. Når folk når 80 ‘erne og 90’ erne, udviser tres procent af dem en slags kronisk halte.så vi talte med Douglas Dirschl, Professor T. Coggeshall og formand for Institut for ortopædkirurgi og rehabiliteringsmedicin ved University of Chicago for at få en bedre forståelse af, hvorfor så mange ældre mennesker går med en halte.
de offentliggjorte data om limping virker noget vage. Hvor almindelige er gangabnormiteter?
Dirschl: vi ved det ikke rigtig. Lige fra at undervise i ortopæd så længe jeg har, og være en ivrig observatør, når jeg er ude offentligt, jeg vil estimere, at 15 til 20 procent af mennesker har noget i deres gang, du kan hente, såsom smerte, eller svaghed på den ene side, eller en uoverensstemmelse i benlængden.Husk, at den olympiske sprinter Usain Bolt, det hurtigste menneske på jorden og modtager af otte guldmedaljer, har en lille forskel i benlængden.
hvorfor er haltende så almindeligt, især hos ældre?
Dirschl: Der er fire grundlæggende grunde til, at folk udvikler en halte. Noget er smertefuldt, stift eller svagt—eller et ben er væsentligt anderledes. Den sidste mulighed er kun ansvarlig for en lille procentdel af limps, så jeg vil fokusere på de første tre. Enhver af disse, eller enhver kombination, kan få nogen til at halte.
lad os begynde med smerte. Hos yngre mennesker er den primære årsag fysisk traume, såsom sportsskader eller motorkøretøjsulykker. Den mest almindelige årsag til smerter hos ældre er imidlertid gigt, der forårsager smerter såvel som stivhed. Hvis nogen allerede har en halte, betændelse gør det endnu mere udtalt.
smerter kan påvirke nogen af de haltende relaterede led: hofte, knæ, ankel eller fod. Ubehag på et af disse steder er almindeligt og vil sandsynligvis blive oplevet af flere og flere mennesker, når de bliver ældre. Hver specifik placering forårsager en lidt anden slags halte.
diagnosticering af årsagen til en halte er baseret på historie, fysiske undersøgelsesresultater, laboratorieundersøgelser og radiologisk undersøgelse. Hvis en halte er forbundet med smerter, skal det undersøges hurtigst muligt.
hvad med stivhed?
Dirschl: Stivhed kan resultere i lidt forskellige gangarter. En person, der har en stiv lændehvirvelsøjle—hvilket betyder næsten smeltet—vil gå med en bestemt type gang. Enhver med en stiv hofte eller knæ eller ankel eller fod, vil også gå med en ret ledspecifik halte. En skade eller kirurgisk procedure kan føre til stivhed eller fusion af et led. Det kan føre til en halte. Hver er subtilt anderledes, men en ekspert kunne fortælle forskellen.
Hvordan kan du fortælle det?
Dirschl: folk i dette felt ser mange gangproblemer. Hvert smertefuldt LED præsenterer en noget anderledes halte. Folk finder forskellige måder at begrænse ubehag på. Vi har specifikke navne til mange af dem. En koksalgisk gang er for eksempel et særligt svar på hoftesmerter.
når du ser nogen gå normalt, skal der være en naturlig, afbalanceret rytme til deres gang. Til analyse har vi en tendens til at bryde denne rytme op i mindre segmenter med fokus på, hvordan hvert ben bevæger sig gennem hvert trin i cyklussen, og hvordan det tilpasser sig smerten ved vægtbærende eller begrænsningerne forårsaget af stivhed.
hvordan måler du det?
vandring involverer to faser: holdningsfasen, hvor foden på det ben er i kontakt med jorden; og svingfasen, hvor foden er hævet og ikke i kontakt med jorden. Mennesker med en smertefuld halte vil forkorte holdningsfasen på den side, der gør ondt. De ønsker at minimere ubehag forårsaget af vægtbærende.
er der en tydelig forskel i, hvordan folk reagerer på smerte og stivhed?
hos mennesker med en stiv halte skal du se lidt mere omhyggeligt for at se, hvilke led der ikke bevæger sig i det normale mønster. Tag knæstivhed, hvilket sandsynligvis er det nemmeste at få øje på. Forestil dig en person, der lider af ekstrem knæstivhed, hvor knæet holdes eller måske endda sidder fast i en enkelt position. Hvis du ser denne person gå gennem gangcyklussen, kan du se, at knæet simpelthen ikke bevæger sig.
normalt vil knæet strække sig lige før foden rammer jorden. Det ville være relativt lige i hele standfasen, og når du kommer til svingfasen, ville knæet bøjes, når foden kommer fra jorden for at give plads til benet til at passere over det igen. Vi kan se alt det i en gangcyklus og se om det sker eller ikke forekommer.
en stiv hofte er lidt sværere at bemærke, fordi hoften—i modsætning til benet—kan stole mere på bækkenets rotation. En måde at få dit ben ud foran dig er at rotere dit bækken omkring din rygsøjle.
knæ, hofter, hvad med ankler?
en gang med en meget stiv ankel er også let at få øje på. De fleste patienter roterer eksternt den fod eller hele benet, så foden svinger bredt og peger ud til den ene side. På den måde kan de rulle over indersiden af foden i stedet for at bøje ankelen.
i denne situation kan ankelen ikke bevæge sig som den skal gå i holdningsfasen, da din krop skrider frem bag din fod, som har ramt jorden, til foran foden.
i stedet bevæger de sig som en person, der er i en rollebesætning eller en tung støvle. De tillader ikke ankelen at bevæge sig, så folk går med deres fod viste sig. Det er bare nemmere.
hvad med svaghed? Det skal være almindeligt hos ældre.
Ja, Den tredje årsag til haltning hos ældre er muskelsvaghed. Endnu en gang kan dette være subtilt og tilbyder flere versioner, ofte kombineret med smerte.
et almindeligt eksempel er en person, der har hoftesmerter forårsaget af betændelse i den væskefyldte sac, bursa, på siden af hoften. Dette ledsages af svaghed i gluteus medius muskel.
dette kan forårsage det, vi kalder Trendelenberg lurch, opkaldt efter den tyske kirurg Friedrich Trendelenburg. Fordi den muskel er svag på den ene side, er den ikke stærk nok til at holde bækkenet niveau. Så bækkenet vil dyppe, når patienten forsøger at stå på det svagere ben.
Vi ser også ældre patienter med betydelig samlet dekonditionering, et tab af muskelstyrke, ofte kombineret med diabetes i det sene stadium. De kan være svage på mange områder: fra hofterne til anklerne. Disse resulterer alle i en karakteristisk halte.
er der også en nervesystemkomponent?
der er faktisk. Nerveskader, såsom perifer neuropati, balanceproblemer og tab af koordination kan forstyrre en normal gang. Skader på perinealnerven kan forhindre dem i at trække forsiden af foden op. Disse mennesker har en usædvanlig halte, kendetegnet ved at løfte benet højere i luften end normalt.
vi kalder det en neuropatisk eller steppage gang. Dette blev først beskrevet hos mennesker med sekundær syfilis. Derfor blev syfilis, tilbage i Victoriansk tid, kaldt “klappen.”Din fod ville klappe mod jorden, da du gik med denne ulige gang. Det blev en generisk betegnelse for enhver veneral sygdom.
så meget kan gå galt. Hvordan kan du løse disse problemer?
det bedste er at forhindre dem, primært gennem styrke-og balancetræning. Hvis du ikke kan stå på den ene fod i mindst fem til ti sekunder, skal du lave en aftale.
Vi har også mange måder at reducere smerte på, især slid på arthritis. Ikke-smertefulde limps kan undersøges og behandles mere gradvist.
beskeden stivhed kan forbedres med stretching, fysioterapi og manipulation. Hvis det er stiv stivhed, kan det kræve kirurgisk indgreb. Fysioterapi og vægttræningsøvelser kan også hjælpe med moderat svaghed.
svaghed fra en neurologisk skade er derimod ikke noget, vi kan rette op med motion. I stedet ville vi overveje ankelbøjler eller en specialdesignet sko, der kunne understøtte foden i en funktionel position. Det kan få anklen til at være stiv, men vi foretrækker stivhed frem for svaghed.
hvor stor en industri er dette?
det er svært at sige. Det hele er vævet sammen med en række andre industrier: muskuloskeletalpleje, fysioterapi, holdbart medicinsk udstyr såsom seler, bandager og støvler, stokke og krykker, varmepuder og smerteplaster—alle mulige små ting, der kan hjælpe dig med at gå.
er der nye måder at nærme sig haltende?
der er en masse ny teknologi inden for ortopædi. Vi har nye og bedre fælles udskiftninger, og vi kan nu udføre operationerne ved hjælp af den kirurgiske robot, som har meget mindre snit. Dette kan reducere ubehag og hurtig genopretning.
Vi har et stort udvalg af nye hofte-og knæudskiftninger. Vi kan erstatte kun den ene side af knæet, samt standard total knæ udskiftninger. Vi har gjort næsten 500 af dem. Vi har det største center og det eneste træningscenter i Midtvesten.
for nylig har vi bragt robothjælp til rygkirurgi, en væsentlig tilføjelse til vores robuste rygsøjleprogram. I stedet for at lave et langt snit langs rygsøjlen og sprede rygmusklerne til side for at se og nå det, lader robotten os arbejde gennem små snit og rør på hvert niveau af rygsøjlen. Det betyder ikke noget stort snit, bare en række små snit og indgang gennem rør.