radioiodinbehandling
131I behandling betragtes som sikker og passende i næsten alle typer hypertyreose, især hos ældre voksne patienter.129.151 generelt menes 131I at have en lavere grad af komplikationer og en lavere pris end kirurgi.129.151 denne kendsgerning har ført til, at en række Centre tilbyder 131I som det første valg af terapi hos de fleste patienter. I modsætning til kirurgi, som helbreder næsten alle patienter og normaliserer hypertyreose inden for få dage,bliver 152 kun 50% euthyroid inden for 3 måneder efter 131I-behandling, da antithyroid-lægemidler ikke administreres.109 tyve til 40% har brug for yderligere 131I-Terapi, og selv op til fem behandlingssessioner vil ikke helbrede alle patienter.109 i modsætning hertil er persistens af hyperthyreoidisme efter operation sjælden.152
udover at være i stand til at helbrede hyperthyreoidisme, er det længe blevet erkendt, at 131I også resulterer i krympning af skjoldbruskkirtlen. I løbet af de sidste 25 år er 131I-terapi til symptomatisk multinodulær ikke-toksisk struma derfor blevet introduceret i en række hovedsageligt europæiske centre som et ikke-kirurgisk alternativ til L-T4-terapi.89.106 reduktion af skjoldbruskkirtelvolumen er af samme størrelse i giftige og ikke-toksiske multinodulære struma, det vil sige cirka 40% efter 1 år109, 134,153-155 og 50% til 60% efter 2 år uden yderligere reduktion.109.153 60% af dette fald ses inden for 3 måneders behandling.109.153 ud over en lindring af kompressive symptomer resulterer 131I-terapien også i mindre trakealkomprimering, hvilket forbedrer lungefunktionen, især den inspirerende komponent.154.155 på grund af de ofte store struma kan normalisering af skjoldbruskkirtelvolumen, som det ses i diffuse toksiske og ikke-toksiske struma, sjældent opnås, 89 men symptomerne forbedres i de fleste tilfælde betydeligt,og patienttilfredsheden er høj.155. 156 hvis der ses en sekundær stigning i thyroidevolumen, bør dette øge mistanken om malignitet. Generelt er 131I doser på 100 liter (3.7 MBK) pr. gram thyreoideavæv korrigeret for 100% 24-timers 131I optagelse er givet.109.134.151.153-155 hvorvidt en sådan dosisjustering er værd, er imidlertid blevet stillet spørgsmålstegn ved,129,157 og faste doser gives i en række Centre.129 behandlingen kan gentages, hvis yderligere struma-reduktion hos en euthyroid-patient er påkrævet.89.153
stråling thyroiditis ses hos 3% inden for de første måneder af 131I-behandling,110 og behandles let med salicylater eller kortikosteroider. En anden komplikation er en Graves ‘ – lignende autoimmun hyperthyreoidisme, som ses hos 5%. Sjældne tilfælde af 131I-induceret Graves’ oftalmopati er også rapporteret.89 forbehandling tilstedeværelse af anti-TPO-antistoffer giver en signifikant øget risiko for denne komplikation,89 som sandsynligvis udløses af 131I-relateret frigivelse af skjoldbruskkirtelantigener og er forbundet med udseendet af TSH-receptorantistoffer typisk 3 til 6 måneder efter 131I-behandling. Det kan også ses efter kirurgisk manipulation af skjoldbruskkirtlen eller efter subakut thyroiditis.89 tilstanden er ofte selvbegrænsende, men kan nødvendiggøre terapi.
selvom tidlig strumaforstørrelse forårsaget af strålebehandling kan ses, følges 131I-terapi i gennemsnit ikke af nogen signifikant akut skjoldbruskkirtelforstørrelse.151.154.158 risikoen for permanent hypothyroidisme efter 131I-behandling i multinodulære struma varierer fra 14% til 58% inden for 5 til 8 år.89.109.151.153 det forekommer mere almindeligt hos patienter med en lille struma, og når anti-TPO-antistoffer er til stede.89 131I terapi, givet til Graves ‘ sygdom i årtier, menes ikke at blive efterfulgt af nogen klinisk signifikant øget risiko for kræftdødsfald,151,159,160, selvom en undersøgelse sætter spørgsmålstegn ved denne opfattelse.161 de fleste behandlede patienter er ældre end 50 år og mindre modtagelige for strålingsinduceret malignitet end unge individer. Data vedrørende 131I terapi i multinodulær goiter er sparsomme og i tilfælde af ikke-toksisk goiter, ikke-eksisterende. I undersøgelsen af Ron og kolleger blev 159 1089 patienter behandlet for en toksisk nodulær struma,og disse personer havde en stigning på 31% i den samlede kræftdødelighed, næsten udelukkende kan henføres til malignitet i skjoldbruskkirtlen. Imidlertid blev et lignende mønster set hos patienter med samme sygdom, men ikke behandlet med 131I. derfor rejser afsløringen af en skjoldbruskkirtelkræft i en nodulær struma efter 131I-behandling spørgsmålet, om malignitet i en knude blev overset på tidspunktet for behandlingen.
i mange europæiske lande har 131I-terapi erstattet kirurgi som den valgte behandling hos de fleste patienter.89.106 den optimale behandling er dog stadig ikke fastlagt, ideelt gennem sammenlignende randomiserede forsøg, herunder data om effekt, bivirkninger, omkostninger og patienttilfredshed.
effekten af 131I-terapi i multinodulær struma hæmmes af den uregelmæssige 131I-optagelse i kirtlen, og den relative struma-reduktion er omvendt korreleret med den indledende struma-størrelse.151.154 et højt indtag af jod i kosten mindsker effektiviteten. Rekombinant human TSH (rhTSH) har imidlertid potentialet til at øge 24-timers 131I-optagelsen mere end firedoblet, og effekten er omvendt korreleret med den indledende thyreoidea-131I-optagelse.151,162-165 desuden forårsager forbehandling med rhTSH en mere homogen fordeling af 131I inden i nodulær kirtel.166 disse egenskaber ved rhTSH er ideelle i forbindelse med 131I-terapi af multinodulær struma. Faktisk har flere undersøgelser, herunder to randomiserede dobbeltblinde forsøg,167.168 bekræftet,at rhTSH i doser fra 0, 1 mg til 0.9 mg og administreret 24 timer før 131I-behandling forbedrer struma-reduktionen med 35% Til 55% inden for 1 år sammenlignet med almindelig 131I-behandling (Fig. 90-5). Virkningen af rhTSH prestimulation er mest udtalt hos patienter med lav baseline thyroidea 131I optagelse.162.167.168 RhTSH-augmented 131I-terapi resulterer også i reduceret trakealkomprimering og en forbedring af den inspirerende reserve, som vist i et randomiseret forsøg.169 langsigtede opfølgningsundersøgelser har dokumenteret, at den forbedrede struma-volumenreduktion opnået med rhTSH-augmented 131I-terapi forbedrer reduktionen i struma-relaterede symptomer og reducerer behovet for yderligere terapi.170 i stedet for at sigte mod en øget struma-reduktion er en anden behandlingsstrategi at reducere mængden af radioaktivitet svarende til den rhTSH-inducerede stigning i optagelsen af skjoldbruskkirtlen 131I.171.172 i en randomiseret dobbeltblind undersøgelse 172 blev det faktisk påvist,at en ækvivalent strumareduktion efter 131I-behandling kan opnås ved en meget lavere skjoldbruskkirteldosis, hvis rhTSH-prestimulering anvendes.172 dette kan gøre 131I-terapi mere attraktiv hos unge patienter.
rhTSH i sig selv i doser fra 0,3 mg til 0, 9 mg resulterer i en forbigående 25% Til 35% forstørrelse af skjoldbruskkirtlen168, 173, mens en sådan risiko synes fraværende med 0, 1 mg.174 rhTSH augmented 131I terapi tolereres generelt godt, især når der anvendes en dosis på 0,1 mg eller derunder. Med en højere rhTSH-dosis kan patienten opleve livmoderhalssmerter og en midlertidig stigning i skjoldbruskkirtelhormoner inden for den første uge efter 131I-behandling.162.167.168.175.176 en ulempe ved rhTSH-augmented 131I terapi er det faktum, at der parallelt med den forbedrede goiter reduktion er en højere frekvens af hypothyroidisme.167.168.170.176 hvis rhTSH-stimulering anvendes til at sænke mængden af den radioaktive dosis, der leveres til skjoldbruskkirtlen, er risikoen for permanent hypothyroidisme sammenlignelig med den, der ses efter 131I-behandling alene.172 det skal understreges, at rhTSH augmented 131I terapi er en” off-label ” behandling for multinodulær goiter, men denne behandling kan være en mulighed for kirurgi hos udvalgte patienter.