Kodning for brystvortebesparende og hudbesparende mastektomier

i December 2007 blev der offentliggjort en artikel om American Medical Association (AMA) CPT Assistant nyhedsbrev, der indikerer, at en hudbesparende mastektomi skal rapporteres med CPT*-kode 19304, mastektomi, subkutan.1 CPT-artiklen angav forkert, at brystvortebesparende ikke ændrer den udførte subkutane dissektion. Den korrekte kode til at rapportere hudbesparende mastektomi er 19303, mastektomi, enkel, komplet (total mastektomi). Det er værd at bemærke, at American College of Surgeons (ACS) ikke leverede den kodningstolkning, der blev offentliggjort i denne 2007 CPT Assistant Nyhedsbrevartikel vedrørende koden, der skal rapporteres for hudbesparende mastektomi. Desuden var American Society of Breast Surgeons (ASBrS) ikke medlem af Ama CPT Advisory Committee i 2007 og kunne derfor ikke bidrage til CPT Assistant nyhedsbrev artikler.

i 2015 forelagde ACS en afklaring til 2007 CPT Assistant Nyhedsbrevartikel, som blev offentliggjort i Marts 2015-udgaven.2 den tidligere artikel fra 2007 blev imidlertid ikke slettet, trukket tilbage eller markeret på nogen måde for at indikere, at oplysningerne i artiklen var forkerte. Fordi artiklerne 2007 og 2015 begge opretholdes i CPT Assistant Nyhedsbrevarkivet, fortsætter forvirring med hensyn til korrekt kodning for hudbesparende og brystvortebesparende mastektomier. Nogle kodningskonsulenter fortsætter med at lede kirurger og kodere til forkert at rapportere 19304 for procedurer, der skal rapporteres med 19303.

sondringer mellem komplet mastektomi og subkutan mastektomi

en hudbesparende eller brystvortebesparende mastektomi for diagnosticeret karcinom eller for patienter, der har høj risiko for karcinom, rapporteres med kode 19303 uanset mængden af fjernet hud, eller om brystvorten bevares. Disse onkologiske procedurer kræver fjernelse af hele brystvævet i det ene eller begge bryster plus yderligere kirurgisk arbejde, såsom opmærksomhed på kirurgiske margener, prøveorientering og kold iskæmisk tid.

i modsætning hertil anvendes subkutan mastektomi typisk til behandling af patienter med svær symptomatisk fibrocystisk ændring eller patienter, der gennemgår kosmetiske brystprocedurer, hvor betydelig vævsfjernelse er nødvendig for at opnå symmetri. Snittet er generelt konservativt og kosmetisk,og noget brystvæv efterlades. Det er således ikke en” komplet ” mastektomi.

hvad der skal medtages i den operative rapport

for at afklare rapporteringen skal den operative rapport indeholde ordlyden “nippelbesparende komplet mastektomi” eller “hudbesparende komplet mastektomi” samt den relevante internationale klassificering af sygdomme, 10.Revision, klinisk Modifikationskode for diagnosticeret malignitet (såsom C50.Eller D05.For øget fremtidig risiko for brystkræft (såsom 15.01). Brug af det specifikke udtryk” komplet mastektomi ” vil hjælpe med at lede koderne til korrekt at rapportere 19303, mastektomi, enkel, komplet. Denne ændring er i overensstemmelse med Version 1.2017 af National Comprehensive Cancer netværk Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction: “Brystvortebesparende mastektomi er en total mastektomi med bevarelse af brystvorten/areola og brysthud. Der bør gøres en indsats for at minimere mængden af resterende brystvæv.”3

sondringen mellem en simpel, komplet mastektomi og subkutan mastektomi svarer til sondringen mellem biopsi / lumpektomi, hvilket også førte til kodningsforvirring for et årti siden på grund af forkert kodningsrådgivning. I dag er det godt forstået, at disse procedurer ikke rapporteres baseret på mængden af fjernet væv, men snarere på hensigten om at opnå negative margener. For eksempel rapporteres udskæring af et 4 cm fibroadenom hos en 19-årig patient med kode 19120, udskæring af cyste, fibroadenom eller anden godartet eller ondartet tumor, afvigende brystvæv, kanallæsion, brystvorte eller areolær læsion (undtagen 19300), åben, mand eller kvinde, 1 eller flere læsioner (brystbiopsi). I modsætning hertil udskæring af et 8 mm karcinom via en 2.5 cm kirurgisk prøve rapporteres med kode 19301, mastektomi, delvis (f.eks.

for at opsummere skal du rapportere kode 19303 for en hudbesparende eller brystvortebesparende mastektomi for diagnosticeret karcinom eller for patienter, der har høj risiko for karcinom, uanset mængden af fjernet hud eller om brystvorten bevares.

kolonnen “Coding and practice management corner” i September 2014 Bulletin giver yderligere vejledning om kodning af brystkirurgi.4

Bemærk

nøjagtig kodning er udbyderens ansvar. Denne oversigt er kun beregnet til at fungere som en ressource til at hjælpe med faktureringsprocessen.

*alle specifikke henvisninger til CPT-koder og beskrivelser er kr 2016 American Medical Association. Alle rettigheder forbeholdes. CPT og CodeManager er registrerede varemærker tilhørende American Medical Association.

1. American Medical Association. Kirurgi: Integumentary system. CPT assistent nyhedsbrev. 2007;17(12):7.
2. American Medical Association. Kodning kort: kodning til brystkirurgi. CPT assistent nyhedsbrev. 2015;25(3):5,11.
3. nationalt omfattende kræftnetværk. Retningslinjer for klinisk praksis inden for onkologi til reduktion af brystkræftrisiko, Version 1.2017. Beskyttet med adgangskode. Tilgængelig på: nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. adgang til 24. januar 2017.
4. Barney L, Savarise MT, Hvidacre E. Coding and practice management corner: Ofte stillede spørgsmål om kodning til brystkirurgi. Bull Am Coll Surg. 2014; 99 (9):52-54. Tilgængelig på: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. adgang til 14. februar 2017.